Asma - manejo de exacerbações extra-hospitalar

Question 1

Critérios para manejo domiciliar (2)

Answer 1

• Se sem sinais de crise grave (dispneia, RNC, agitação, fala entrecortada, PFE ≤ 50%)
• Se sem fatores de risco que predispõe a crise grave

Question 2

Fatores de risco para exacerbação grave

Answer 2

• História prévia de exacerbações súbitas graves
  
  • Uso recente de prednisona
  • Angioedema ou urticária
  • Dor torácica
  • Febre
  • Mialgia
  • Escarro purulento

Question 3

Manejo domiciliar - 1ª etapa

Answer 3

1) SABA ou CI+ formoterol ou CI+SABA a cada 20 min por 1h
- Salbutamol 4-10 puffs
- Budesonida+Formoterol (Symbicort)

2) Reavaliar resposta após 3 doses OU imediatamente se piora

Question 4

Manejo domiciliar - o que fazer se melhora com 1ª etapa (4)

Answer 4

• Continuar tto em casa
• SABA (ou o resgate que usa) a cada 3-3h ou 4-4h conforme necessário
• Manter tratamento de manutenção
• Iniciar Prednisona 40-60 mg/dia por 5-7d
  
  • Dose máxima do tratamento de manutenção
  • Usou corticoide recentemente
  • Não melhorou após 24-48h mesmo com aumento da dose de manutenção e resgate

Question 5

Manejo domiciliar - o que fazer (3) se sintomas mantém (critérios) após 1ª etapa

Answer 5

• Sintomas melhoraram mas ainda presentes ou retornam após 2h e/ou PFE 50-80%
• Começar Prednisona 40-60 mg/dia por 5-7d se
• Continuar tratamento de manutenção
• Procurar atendimento em ambulatório ou hospitalar

Question 6

Manejo domiciliar - o que fazer (3) se sintomas pioram (critérios) após 1ª etapa

Answer 6

• Sintomas pioram ou retornam após 1-3h do uso de SABA e/ou PFE ≤ 50% e/ou comorbidades
• Procurar atendimento hospitalar
• Continuar SABA (ou resgate) 20-20 min e iniciar Prednisona 40-60 mg/dia por 5-7d

Question 7

Manejo ambulatorial - 1ª etapa

Answer 7

1) Avaliar sinais de gravidade
- Dispneia ao repouso
- RNC ou agitação
- Não consegue falar sentenças completas
- PFE ≤ 50%
- FR > 30
- FC > 120
- SatO2 < 90%

Question 8

Manejo ambulatorial - o que fazer se sinais de gravidade (4)

Answer 8

• Atendimento hospitalar

Enquanto aguarda:
- SABA 4-6 puffs a cada 20 min
- Prednisona 40-60 mg VO
- O2 suplementar para SatO2 > 93%

Question 9

Manejo ambulatorial - o que fazer se sem sinais de gravidade (1)

Answer 9

Se sem sinais de gravidade, avaliar possível anafilaxia (urticária, angioedema, história de alergia alimentar)

Question 10

Manejo ambulatorial - o que fazer se sinais de anafilaxia (3)

Answer 10

• Hospitalar
• Epinefrina 0,3-0,5 mg IM
• Seguir tratamento de asma enquanto aguarda

Question 11

Manejo ambulatorial - o que fazer se sem sinais de gravidade ou anafilaxia (4)

Answer 11

• SABA 4-6 puffs de 20-20min por 1h (3 doses) conforme necessário
• Prednisona 40-60 mg VO
• O2 suplementar
• Monitorar sinais vitais

Question 12

Manejo ambulatorial - o que fazer se boa resposta (critérios) a SABA 3 doses

Answer 12

• Sintomas melhoraram, melhora de sinais vitais, PFE > 70%, SatO2 > 94% a.a.
• Avaliar se comorbidades que precisam ser avaliadas ou intervenção
  
  • Se sim → hospitalar
  • Se não → alta

Question 13

Manejo ambulatorial - o que fazer se sintomas não melhoram após SABA

Answer 13

Se sintomas persistem, pioram e/ou PFE ≤ 60% → hospitalar + manter tto até ir

Question 14

Manejo ambulatorial - etapas (visão geral)

Answer 14

1) Identificar sinais de gravidade
2) Se sinais de gravidade -> hospitalar
3) Se sem sinais de gravidade, avaliar anafilaxia - se sim -> hospitalar
4) Se sem sinais de gravidade ou anafilaxia -> SABA + corticoide
5) Se boa resposta + sem necessidade de investigar -> alta
6) Se mantém ou piora OU precisa investigar -> hospitalar

Question 15

Manejo ambulatorial - orientações de alta

Answer 15

• Completar Prednisona 40-60 mg por 5-7d
• SABA / resgate conforme necessário - pode precisar a cada 3-4h nas primeiras 24-48h
• Aumentar dose de manutenção (se não estiver em dose otimizada) ou subir step
• Rever técnica de uso e adesão
• Retorno