DP Paraneumónico Flashcards
Infección pleural es
la entrada y replicación bacteriana en el espacio pleural
fases del derrame pleural paraneumónico
3
- exudativa
- fibrinopurulenta
- organizada
Fase del DP paraneumónico donde hay un aumento de la permeabilidad capilar y solo se acumula una pequeña cantidad de líquido en el espacio pleural
fase exudativa
Cantidad de líquido en la fase exudativa
<200 ml
en la fase exudativa el DP se considera simple con buena respuesta a AB o complicado
simple, con buena respuesta a AB
Fase donde ocurre la invasión bacteriana y aumenta la cantidad de neutrófilos y depositos de fibrina debido a la infección
fase fibrinopurulenta
El DP paraneumónico puede complicarse e infectarse y formar un
empiema
fase fibrinopurulenta se considera DP simple o complicado
DP complicado
Tratamiento para DP complicado
AB + drenaje qx
fase organizada es cuando
los fibroblastos proliferan hacia las paredes pleurales, engrosando la pleura, es súper crónica y complicada
Criterios de DP complicado
5
- pH < 7.2
- glucosa <30
- DHL > 1000
- gram +
- septos en USG
MO más comunes de DP paraneumónico
3
- Strep pneumoniae
- enterobacterias (e.coli)
- gram neg anaerobios intrahospitalarios (Pseudomonas)
Causa más frecuente de paraneumónico complicado es
por broncoaspiración por cualquier causa como (alcoholismo, caries en la boca, problemas de deglución, ERGE)
Tratamiento de DP paraneumónico dividido en las 3 fases
- PN EN FASE EXUDATIVA: AB
- PN EN FASE FIBRINOPURULENTA: AB + toracocentesis
- PARANEUMÓNICO COMPLICADO: AB + drenaje endopleural (no es forzoso sonda endopleural)
Tx de empiema
forzoso SONDA ENDOPLEURAL (EP)
lo mejor para la toracocentesis es que sea guiada por
USG
Fase del DP paraneumónico donde suele estar el liquido loculado (con septos y no libre en la cavidad)
fase fibrinopurulenta
un absceso se desarrola cuando
una infección bacteriana causa necrosis y produce cavidades en el parénquima pulmonar
Empiema vs absceso pulmonar en TC
Empiema: pared regular y superficie regular
absceso: cavidad redonda de paredes gruesas de forma irregular y no uniforme con niveles hidroaéreos en el parénquima
tx de absceso pulmonar
AB prolongado de 1-3 meses
Dx confirmatorio de empiema
toracocentesis
Mal pronóstico para un DP complicado o riesgo de que se forme un empiema
4
- PCR >100 mg/L
- hemocultivo positivo
- Hipoalbuminemia <30 g/dl
- Hiponatremia <130
al realizar la toracocentesis el líquido sale super espeso, amarillento verdoso y con olor fétido pensar en
empiema
toracocentesis debe guiarse por USG para disminuir el riesgo de
neumotórax
La sonda EP para drenaje de empiema debe dejarse colocado hasta que
pasen 24 hrs y se esté drenando <50 ml
La terapia fibrinolítica se usa para
ayudar a drenar mejor y que no recidive quitando los septos y fibrina
