Derrame pleural Flashcards
Espacio pleural está delimitado por
2
pleura visceral y parietal
presión negativa entre las 2 pleuras
-3 a -5 cmH2O
Líquido dentro de la pleura normal
10 ml
Función principal de la pleura es
la elasticidad
fisiología de la pleura producción de líquido
0.26 ml/Kh
Absorción de líquido pleural se da por
los vasos linfáticos de la pleura parietal
Fisiopatología de DP exudado
3
- Inflamación en la pleura
- Aumento de la presión oncótica por un exceso de proteínas
- exudado
Fisiopatología del trasudado
- Aumenta la presión hidrostática
- Disminuye la presión oncótica (no hay aumento de proteínas)
- trasudado
Diuréticos solo funcionan en el DP de tipo
trasudado (porque es pura agua)
abordaje del DO
6
- sospecha clínica de DP (síndrome de derrame pleural)
- HC para investigar causas más probables
- estudios de imagen (Rx tórax, TAC)
- Ver si es unilateral (90% exudados), bilateral y casi con la misma cantidad de líquido (trasudado)
- toracocentesis diagnóstica/evacuadora solo si es exudado
- criterios de light
Exudado si es infeccioso y las cel de predominio son
neutrófilos >50%
si el exudado tiene predomio de linfocitos >70% se debe pensar en (2)
- TB
- cáncer
el 90% de los DP unilaterales son
exudados
DP bilateral con casi la misma cantidad de líquido en los dos hemitórax casi siempre es por
insuficiencia cardiaca
Criterios de Light
recordar
- relación LDH pleural/suero
- relación proteínas pleural/suero
- LDH líquido pleural
número de Criterios de light que se necesitan para denominar EXUDADO a un DP
UNO
Causas de exudado
4
- infecciosa (bacteriano, TB)
- neoplásica
- maligna
- enfermedades colágeno-vasculares
exudado neoplásico es por
cáncer pulmonar o metastásico (mam, hígado, colon)
Enf colágeno vascular más frecuente que causa exudado
artritis reumatoide
Exudado maligno solo sí
tiene células cancerosas
Causas de trasudado
3
- insuf hepática
- insuf renal
- insuf Cardiaca congestiva
trasudado fisipato
2
- presión oncótica disminuída o
- aumento de la presión hidrostática
Sx de derrame pleural
- disnea
- percusión mate
- auscultasión ruidos abolidos
- disminución de mov respiratorios
CC de derrame pleural (6)
dependerá de la causa, pero general…
- mucha disnea
- dolor pleurítico (a la inspiración profunda)
- tos (>500 ml)
- fiebre (en paraneumónico)
- escalofrios
- pérdida de peso (TB y maligno)
Estudios de imagen
3
- USG
- Rx tórax
- TAC contrastada de tórax
USG utilidad
para evaluar la cantidad de DP y ver la consistencia o densidad (para saber el tipo de intervención de elección)
Rx de tórax hallazgos
- signo de carita feliz o curva de damoiseau
- 200 ml por cada costilla tapada
- borramiento de los ángulos
Desplazamiento de mediastino en Rx tórax ____ y si no ____
masivo / sino mediastino fijo = tumor
TAC + C de tórax utilidad
3
- evaluación de INFECCIONES de espacio pleural
- permite valorar afecciones parenquimatosas asociadas (abscesos)
- diferenciar entre empiema (pus en espacio pleural) y absceso (pus parenquima)
Toracocentesis (lo ideal guiado por USG) 2 tipos
- evacuadora
- diagnóstica
toracocentesis evacuadora
drenar todo el líquido
Toracocentesis diagnóstico
sacar solo 25 ml al menos para evaluarlo
si sale pus, nunca se drena completo
