Derrame pleural

Question 1

Espacio pleural está delimitado por

2

Answer 1

pleura visceral y parietal

Question 2

presión negativa entre las 2 pleuras

Answer 2

-3 a -5 cmH2O

Question 3

Líquido dentro de la pleura normal

Answer 3

10 ml

Question 4

Función principal de la pleura es

Answer 4

la elasticidad

Question 5

fisiología de la pleura producción de líquido

Answer 5

0.26 ml/Kh

Question 6

Absorción de líquido pleural se da por

Answer 6

los vasos linfáticos de la pleura parietal

Question 7

Fisiopatología de DP exudado

3

Answer 7

1. Inflamación en la pleura
2. Aumento de la presión oncótica por un exceso de proteínas
3. exudado

Question 8

Fisiopatología del trasudado

Answer 8

1. Aumenta la presión hidrostática
2. Disminuye la presión oncótica (no hay aumento de proteínas)
3. trasudado

Question 9

Diuréticos solo funcionan en el DP de tipo

Answer 9

trasudado (porque es pura agua)

Question 10

abordaje del DO

6

Answer 10

• sospecha clínica de DP (síndrome de derrame pleural)
• HC para investigar causas más probables
• estudios de imagen (Rx tórax, TAC)
• Ver si es unilateral (90% exudados), bilateral y casi con la misma cantidad de líquido (trasudado)
• toracocentesis diagnóstica/evacuadora solo si es exudado
• criterios de light

Question 11

Exudado si es infeccioso y las cel de predominio son

Answer 11

neutrófilos >50%

Question 12

si el exudado tiene predomio de linfocitos >70% se debe pensar en (2)

Answer 12

• TB
• cáncer

Question 13

el 90% de los DP unilaterales son

Answer 13

exudados

Question 14

DP bilateral con casi la misma cantidad de líquido en los dos hemitórax casi siempre es por

Answer 14

insuficiencia cardiaca

Question 15

Criterios de Light

Answer 15

recordar
- relación LDH pleural/suero
- relación proteínas pleural/suero
- LDH líquido pleural

Question 16

número de Criterios de light que se necesitan para denominar EXUDADO a un DP

Answer 16

UNO

Question 17

Causas de exudado

4

Answer 17

• infecciosa (bacteriano, TB)
• neoplásica
• maligna
• enfermedades colágeno-vasculares

Question 18

exudado neoplásico es por

Answer 18

cáncer pulmonar o metastásico (mam, hígado, colon)

Question 18

Enf colágeno vascular más frecuente que causa exudado

Answer 18

artritis reumatoide

Question 19

Exudado maligno solo sí

Answer 19

tiene células cancerosas

Question 20

Causas de trasudado

3

Answer 20

• insuf hepática
• insuf renal
• insuf Cardiaca congestiva

Question 21

trasudado fisipato

2

Answer 21

• presión oncótica disminuída o
• aumento de la presión hidrostática

Question 22

Sx de derrame pleural

Answer 22

• disnea
• percusión mate
• auscultasión ruidos abolidos
• disminución de mov respiratorios

Question 23

CC de derrame pleural (6)

dependerá de la causa, pero general…

Answer 23

• mucha disnea
• dolor pleurítico (a la inspiración profunda)
• tos (>500 ml)
• fiebre (en paraneumónico)
• escalofrios
• pérdida de peso (TB y maligno)

Question 24

Estudios de imagen

3

Answer 24

• USG
• Rx tórax
• TAC contrastada de tórax

Question 25

USG utilidad

Answer 25

para evaluar la cantidad de DP y ver la consistencia o densidad (para saber el tipo de intervención de elección)

Question 26

Rx de tórax hallazgos

Answer 26

• signo de carita feliz o curva de damoiseau
• 200 ml por cada costilla tapada
• borramiento de los ángulos

Question 27

Desplazamiento de mediastino en Rx tórax ____ y si no ____

Answer 27

masivo / sino mediastino fijo = tumor

Question 28

TAC + C de tórax utilidad

3

Answer 28

• evaluación de INFECCIONES de espacio pleural
• permite valorar afecciones parenquimatosas asociadas (abscesos)
• diferenciar entre empiema (pus en espacio pleural) y absceso (pus parenquima)

Question 29

Toracocentesis (lo ideal guiado por USG) 2 tipos

Answer 29

• evacuadora
• diagnóstica

Question 30

toracocentesis evacuadora

Answer 30

drenar todo el líquido

Question 31

Toracocentesis diagnóstico

Answer 31

sacar solo 25 ml al menos para evaluarlo

si sale pus, nunca se drena completo