Douleur et Somesthésie Flashcards
À quel mot est associé cette définition: Sensation anormale non douloureuse a) Dysesthésie b) Hypoalgésie c) Paresthésie d) Hypoesthésie e) Anesthésie
c) Paresthésie
Esthésie réfère à la sensibilité somesthésique non douloureuse
Algésie réfère à tout ce qui est a caractère douloureux
Hypoesthésie = diminution de la sensation/sensibilité à une stimulation Hypoalgésie = diminution de la douleur en réponse à un stimulus douloureux
À quel mot est associé cette définition:
Douleur produite par une stimulation habituellement non douloureuse
a) Hyperalgésie
b) Hyperesthésite
c) Hyperpathie
d) Allodynie
e) Analgésie
d) Allodynie
Vrai ou faux ?
Les récepteurs de la douleur ou nocicepteurs sont des terminaisons nerveuses encapsulées
Faux
Ce sont des terminaisons nerveuses libres
Vrai ou Faux ?
Les nocicepteurs sont présents dans tous les tissus de l’organisme
Faux
Pas présents au niveau de l’encéphale
Nommez les deux types de fibres qui acheminent la douleur
A delta et C
Associez chacune des particularités suivantes à la bonne fibre :
1) A delta
2) C
a) Petites
b) Myélinisées
c) Rapide
d) Larges
e) Abondantes
f) douleur rapide et fulgurante
g) Libération +++ de neuropeptides
h) Lentes
i) Peu présentes
j) Non-myélinisées
k) Douleur diffuse et persistante
l) Libère peu de neuropeptides
1) A Delta
b) c) d) f) i) l)
2) C
a) e) g) h) j) k)
Nommez 3 stimuli pouvant activer un nocicepteur
chimique (médiateurs de inflammation)
thermique (brûlure)
mécanique (usure, arthrose)
Laquelle de ces substances n’est pas un médiateur de l’inflammation ?
a) Bradykinine
b) Sérotonine (5-HT)
c) Substance P
d) CGRP
e) Histamine
f) Prostaglandines
g) Mastocytes
h) H+
i) ATP
j) Toutes ces réponses
g)
Lequel n’est pas un effet de l’inflammation :
a) Circonscrit la zone lésée
b) Empêche la propagation d’agents toxiques
c) Amorce les premières étapes de guérison
d) Élimine les débris ¢ et les agents pathogènes
e) Elles sont toutes des effets de l’inflammation
e)
Nommez les 4 signes et symptômes de l’inflammation
Rougeur
Chaleur
Oedème
Douleur
Associez chaque définition au bon médiateur chimique :
a) Stimule l’activité des fibroblastes et la réparation des tissus lésés
b) Vasodilatation des artérioles et la perméabilité des capillaires = exsudat
c) Chimiotactisme des granulocytes neutrophiles et douleur
d) Stimule la libération d’enzymes par les granulocytes qui attirent d’autres kinines
1) Histamine
2) Kinine
3) Pg et LT
4) Facteur de croissance dérivé des plaquettes
a) - 4)
b) - 1) 2) 3)
c) - 3)
d) - 2)
Vrai ou faux concernant le processus inflammatoire :
a) Les corticostéroïdes inhibent l’enzyme lipoxygénase responsable de la transformation de l’acide arachidonique en leucotriènes
b) La cyclo-oxygénase est l’enzyme responsable de la formation des Pg, Tx, et prostacycline à partir de l’ac. arachidonique
c) Les AINS et l’AAS inhibe l’enzyme nommée en b)
d) Les phospholipides à l’origine de l’ac. arachidonique sont issues des membranes ¢
a) Faux, les corticostéroïdes inhibent la phospholipase qui transforme les phospholipides en ac. arachidonique (à la base du processus inflammatoire)
b) Vrai
c) Vrai
d) Vrai
Voici 4 des 5 effets inflammatoires des prostaglandines, dites celle qui manque :
- Migration des globules blancs
- Adhésion plaquettaire
- Température corporelle
- Réparation tissulaire et fibrose
- Perception de la douleur
Vrai ou Faux ?
Les prostaglandines ont un effet INdirect sur la sensibilisation des nocicepteurs
Vrai.
Ils ne stimulent pas directement les nocicepteurs, ils augmentent leur sensibilité aux autres stimuli et ils diminuent le seuil de dépolarisation pour l’émission de potentiels d’action nociceptifs
Laquelle de ces molécules n’est pas un activateur direct des nocicepteurs:
a) Potassium
b) Sérotonine
c) Acétylcholine
d) ATP
e) Bradykinine
f) Aucune, elles sont toutes des activateurs directs
b) Sérotonine
Bradykinine = se fixe sur les nocicepteurs et activent les canaux ioniques ATP = active les canaux ioniques
Lequel des effets suivants n’est pas attribuable à la substance P:
a) Libération de NO des ¢ endothéliales causant une vasodilatation et une fuite de sérotonine et bradykinine du sang vers le milieu
b) Dégranulation des mastocytes et libération d’histamine
c) Activation des ¢ inflammatoires
d) La substance P est contenue dans les fibres sensitives
e) Aucune, elles sont toutes des effets de la substance P
e)
La substance P modifie l’environnement en permettant aux autres substances inflammatoires, d’agir plus
Vrai ou faux ?
Une lésion inflammatoire peut causer le recrutement de nocicepteurs avoisinants ce qu’on nomme: Hyperalgésie périphérique ou primaire
Vrai
À retenir: Les 4 signes de l’inflammation:
1) Rougeur = Érythème
2) Chaleur = augmentation de la chaleur locale correspondant à une vasodilatation
3) Oedème/tuméfaction = dû à une extravasation plasmatique et à une augmentation de la perméabilité vasculaire
4) Douleur = Hyperalgésie
:)
Vrai ou faux concernant la corne dorsale:
a) Les neurones A delta et C et arrivent par la racine postérieure de nerfs spinaux
b) La corne dorsale à plusieurs couches sur lesquelles font synapses les neurones sensitifs
c) La substance P , GABA, glutamate, dopamine sont tous des neurotransmetteurs présents
d) Les fibres sensitives peuvent faire synapses sur des interneurones à cet endroit
a) vrai
b) vrai
c) Faux: pas la dopamine, mais l’enképhaline
d) vrai
Vrai ou faux ?
1- Les afférences nociceptives peuvent être inhibées via un interneurone inhibiteur au niveau de la corne dorsale
2- Cet interneurone inhibiteur (1-) est activé par les fibres AB qui sont des mécanorécepteurs
3- En périphérie, la sérotonine a un effet inhibiteur, alors qu’elle est excitatrice au niveau central (corne dorsale)
1- vrai
2- Partiellement vrai, les interneurones peuvent aussi être activés par des voies descendantes arrivant de l’encéphale pour moduler la perception de la douleur
3- Faux, c’est l’inverse, la sérotonine est excitatrice en périphérie et inhibitrice au niveau central
Vrai ou faux ?
L’hyperalgésie centrale ou secondaire est causée par un recrutement excessif des fibres C qui se caractérise par une sensibilisation des neurones de projection dans les cornes dorsales de la moelle. Ce processus se produit sur plusieurs jours/semaines
Faux
Se produit sur plusieurs heures/jours
Tout le reste est vrai, c’est aussi appelé sensibilisation centrale
Nommez les 2 neurotransmetteurs des voies descendantes sur la corne dorsale et dites s’ils sont inhibiteurs ou excitateurs
Noradrénaline et Sérotonine
Ils ont un effet inhibiteur sur le message nociceptif afférent, mais ils agissent en excitant un interneurone inhibiteur (voir diapo 59 - douleur)
Définition de la douleur:
Expérience sensorielle ET émotionnelle désagréable associée à un dommage tissulaire réel OU potentiel avec libération de substances chimiques
:)
Vrai ou faux ?
La douleur est toujours subjective, elle relève uniquement de la perception de la personne
Vrai
C’est la nociception qui est objective
Quels éléments sont vrais concernant la douleur aiguë ?
a) Durée de 0-15 jours
b) Durée de 0-7 jours
c) Durée de 0-30 jours
d) Fait nécessairement suite à un traumatisme, une maladie ou une chirurgie
e) La cause n’est généralement pas connue
b) d)
Quelle est la différence entre une douleur neuropathique et une douleur nociceptive ?
La douleur neuropathique est causée par une fonction nerveuse anormale alors que la douleur nociceptive est déclenchée par la stimulation des récepteurs nociceptifs (par une lésion par exemple)
Vrai concernant la douleur nociceptive somatique:
a) Augmentée à la pression de la structure
b) Peut être référée/irradiée
c) Provient des tissus (cutanés, musculaires, ligamentaires, osseux)
d) Résulte de la transmission de l’influx nerveux par un SNC et SNP intact
e) Tous ces éléments sont vrais
a) c) d)
b) n’irradie pas, bien localisée
Faux concernant la douleur nociceptive viscérale:
a) Douleur constante sourde et diffuse s’il s’agit d’un organe creux
b) Douleur de type crampes s’il s’agit d’un organe plein
c) Peut irradier
d) Difficile à localisée
e) Peut causer une réponse du SNA
f) Toutes ces réponses sont fausses
a) … organe plein
b) … organe creux
f) toutes ces réponses ne sont pas fausses
Quelles sont les caractéristiques qui décrivent une douleur de type neuropathique ?
Choc électriques, coup de couteau, brûlures, fourmillements
Associez chacune des douleurs suivantes à ses caractéristiques :
a) Douleur fantôme
b) Douleur mécanique
c) Douleur référée
d) Douleur inflammatoire
1- Aggravée par le mouvement, soulagée par le repos
Pas de signes inflammatoires
Pas de douleur nocturne
Par de raideur matinale
2- Douleur au repos et la nuit
Soulager par l’activité légère
Signes inflammatoires
Raideur matinale
3- Douleurs provenant d’un organe interne localisée à la surface corporelle à cause de la convergence des afférences viscérales et somatiques au niveau de la corne postérieure
4- Discordance entre le représentation cérébrale du corps et le schéma d’afférences tactiles provenant de la périphérie
a) 4
b) 1
c) 3
d) 2
Vrai concernant les radiculopathie:
1- Dans 90% des cas c’est aux niveaux L4-L5 ou L5-S1
2- Ce sont des douleurs aiguës et vagues augmentées par la toux, efforts, les mouvements
3- Ne présentent pas de déficits moteurs et sensitif
4- D’origine discale (hernie) dans la plus part des cas
5- Toutes les réponses sont vraies
1- 2- 4-
3- Les patients vont présenter un déficit moteur et sensitif segmentaire
Vrai ou faux concernant les hernies discales :
a) Il s’agit de l’étirement pouvant aller jusqu’à la rupture de l’anneau fibreux entourant le noyau pulpeux
b) Le noyaux pulpeux ne contient pas nocicepteurs alors que le noyaux fibreux oui
c) L’irradiation dans la jambe faisant suite à la compression de la racine nerveuse apparaît dans les heures suivant l’herniation
d) Douleur locale sévère après avoir soulevé un objet
a) b) d) Vrais
c) l’irradiation apparait dans les JOURS suivants l’herniation
(question sur l’hernie à l’examen)
Laquelle n’est pas une bonne raison de référé un patient se présentant avec des douleurs cervicales/dorsales
1- Incontinence urinaire ou fécale
2- Déficit sensitif rapidement progressif
3- Patients entre 20 ans et 55 ans
4- Douleur constante d’aspect non mécanique
5- Douleur nocturne ou au repos
6- Facteurs de risque d’infection
7- Atteinte de l’état générale
8- Ce sont toutes des raisons pour référer
3- on réfère si le patient est âgé de MOINS de 20 ans ou de PLUS de 55 ans
Quelles sont les deux types de douleurs qui nécessitent une investigation d’urgence. Dite quels sont les diagnostics différentiels possibles associés à ces présentations cliniques
Douleur sévère à la percussion d’une vertèbre
Exacerbation nocturne
Peut être une métastase ou une infection
Situations pouvant être sérieuses en cas de céphalées
(il faut les savoirs)
- Céphalée d’apparition rapide, sévère et associée à une hyperthermie, de la somnolence, des no et vo
- Céphalées très sévère de novo
- Céphalée s’aggravant sur des jours/semaines
- Céphalée après 55 ans
- Céphalée associée à une sensibilité locale
- Céphalée au réveil avec vo. en jet
- Névralgie du trijumeau chez une personne de moins de 30 ans
:)
Dites à quel type de sensation les exemples suivants se rapportent
1- État des organes comme la TA, la saturation en O2 (échappe à notre conscience )
2- Sensation tactile, thermique, proprioceptive, douloureuse
3- Vision, goût, odorat, équilibre, audition
1- Sensibilité viscérale
2- Sensibilité somatique
3- Sens spéciaux
Vrai ou faux ?
1 neurone peut véhiculer plusieurs types de sensation
Faux,
Fibres spécialisées pour chaque type.
Ex: Fibres C pour la douleur est différente de la fibre AB des mécanorecepteurs ou des fibres pour le goût
Est-ce que l’enchaînement suivant représente bien la sensation :
1) Stimulation du récepteur
2) Production d’un influx nerveux et conduction dans le neurone sensitif
3) Transduction du stimulus au niveau de la moelle
4) Intégration sensorielle ou traduction
Non
c’est plutôt:
1) Stimulation du récepteur
2) Transduction du stimulus (conversion en un potentiel d’action)
3) Production d’un influx nerveux et conduction dans le neurone sensitif
4) Intégration sensorielle ou traduction
Laquelle de ces sensations n’est pas associée à une terminaison nerveuse libre:
a) Vibration
b) Température
c) Douleur
d) Chatouillement
e) Démangeaisons
a) Vibration
Dans quels cas parle-t’on de potentiel générateurs versus potentiel récepteur
Générateur = présence de terminaisons nerveuses libres ou spécialisée directement sur le neurone de premier ordre (douleur, pression, toucher, vibration)
Récepteur = Lorsqu’il y a un récepteur recevant le stimulus qui fait synapse avec le neurone de premier ordre en libérant des neurotransmetteurs (Goût, audition)
(diapo 14 - somesthésie)
Dites à quelle catégorie appartiennent les récepteurs responsables de véhiculer les sensations suivantes:
1- Position du corps, tension musculaire
2- Ouïe, odorat, vision, toucher, douleur, température
3- Chimiorécepteurs, barorécepteurs
- Propriorécepteurs
- Extérorécepteurs
- Intérorécepteurs
Associez les éléments qui suivent aux potentiels générateurs ou récepteurs
1- Générateurs
2- Récepteurs
a) Dépolarisation OU hyperpolarisation
b) Dépolarisation uniquement
c) Pas de production d’influx nerveux
d) Exocytose de vésicules contenant des NT qui inhibent ou stimule le neurone de premier ordre
e) Génère des influx si le seuil d’excitation est atteint
f) La plupart des récepteurs sensoriels du corps sont de ce type
g) Associés à la vision, l’ouïe, l’équilibre, le goût
1-
b) e) f)
2-
a) c) d) g)
Lesquels des récepteurs suivants ne sont pas à adaptation rapide:
a) Douleur
b) Pression
c) Toucher
d) Composition chimique du sang
e) Odorat
f) Position du corps
Adaptation rapide:
b) c) e)
Adaptation lente:
a) d) f)
- -> c’est un mécanisme de protection, si les récepteurs de la douleur s’adaptaient rapidement, on pourrait recevoir des stimulations douloureuses dangereuses et finir par le plus les sentir
Laquelle de ces voies ascendantes sensitives spécifiques ne passe pas par le tronc et le thalamus
a) La vue
b) L’ouïe
c) Le toucher
d) L’odorat
e) Elles passent toutes par le thalamus et le tronc
d) l’odorat (va dans le système limbique)
Concernant le codage sensoriel, quels éléments permettent la localisation du sitmulus (2) ?
1- Emplacement du récepteur est le principal facteur codant la localisation du stimulus
2- L’étendue du champs récepteur et le degré de chevauchement des champs permet la localisation en précision
(ex: test de discrimination de 2 points sur le doigts vs sur le dos, champs récepteurs du doigts plus petits ce qui permet de localiser de façon plus précise les stimuli)
(IMPORTANT)
Quel élément n’est pas impliqué dans la régulation de l’information ascendante ?
a) Les autres voies ascendantes et descendantes via des interneurones (inhibition latérale)
b) la formation réticulée
c) le cortex
d) Tous ces éléments sont impliqués dans la régulation
d)
Voir diapo 41 - somesthésie
Vrai ou faux ?
Le thalamus est impliqué dans une reconnaissance grossière des sensations alors que ce qui atteint le cortex est interprété de façon précise (localisation, intensité, etc)
Vrai
Vrai ou faux ?
La distribution des récepteurs sensoriels se fait de façon uniforme sur tout le corps
Faux,
Plus de récepteurs sur la main que sur le bras (en proportion nb de récepteurs/surface corporelle)
Quelles sensations sont associées à des fibres C parmi les suivantes ?
a) Vibration
b) Chatouillement
c) Pression
d) Toucher
e) Douleur
f) Démangeaison
Décrire les fibres de type C
b) e) f)
Les autres sont associés à des mécanorécepteurs encapsulés
Les fibres C sont de petit diamètre, amyélinisées et avec des terminaisons nerveuses libres
Classer en ordre croissant de diamètre les fibres nerveuses suivantes et dites quelle type de sensation elles véhiculent principalement ? A-delta C AB A-alpha
C < A-delta < AB < A-alpha
C = Douleur, T°, démangeaison A-delta = Douleur, T° AB = Mécanorécepteur de la peau A-alpha = Propriocepteurs de muscles squelettiques
Dites à quel type de sensation entre chatouillement et démangeaison appartiennent les définitions suivantes:
a) Toujours provoquée par une autres personnes
b) Stimulation des terminaisons nerveuses par des substances chimiques souvent lors de réactions inflammatoires localisées
a) chatouillement
b) démangeaison
Dites si la description de la voies ascendante du toucher fin, de la proprioception et de la vibration est correcte
1-Entrée dans la moelle par la racine postérieure du nerf spinal
2- Emprunte le cordons postérieurs (graciles ou cunéiformes) pour monter dans la moelle
3- Dans le mésencéphale, fait synapse avec le neurone de 2e ordre dans les noyaux graciles ou cunéiformes et décusse du côté opposé
4- Monte via le lemnisque médial dans le thalamus où il fait synapse avec le neurone de 3e ordre
5- Va au cortex somesthésique primaire du côté opposé à celui de la stimulation
Non.
3- les noyaux graciles et cunéiformes sont situés dans le bulbe rachidien et non dans le mésencéphale
Tout le reste est bon
Dites si la description de la voies ascendante de la douleur, de la température, du toucher grossier, de la pressions, du chatouillement et de la démangeaison est correcte:
1- Arrive dans le moelle par la racine postérieure du nerf spinal
2- Fait synapse avec le neurone de 2e ordre au niveau où il est entré
3- Le neurone de 2e ordre décusse à ce niveau de l’autre côté
4- Monte jusqu’au thalamus par le faisceau spinothalamique ventral et latéral
5- Au niveau du thalamus, fait synapse avec le neurone de 3e ordre qui va au cortex somesthésique primaire du côté opposé à celui de la stimulation
Bon
