Douleur Flashcards
Différence entre douleur chronique et persistante
dlr chronique: notion que la dlr est là pour rester
dlr persistance: possibilité que ça diminue, plus que 3 mois,
ne change rien si elle est constante ou persistance; est plus porteur d’espoir
La douleur nociceptive
Nociceptive : Douleur qui est due à l’activation de nocicepteurs suite à un dommage
tissulaire (système nerveux sain). Peut être mécanique ou inflammatoire.
Comment la dépister ? Souvent de courte durée Facteurs atténuants et aggravants Répond aux analgésiques/AINS Douleur avec patron reproductible
la douleur neuropathiqie
Neuropathique : Douleur causée par une lésion ou une
maladie/dommage direct du système nerveux somatosensoriel
(périphérique et/ou central)
Comment la dépister ?
Historique de la lésion
Questionnaires et tests de dépistage
Symptômes : picotements, brûlure, engourdissement, décharges
électriques, fourmillement, irradiation
Signes : difficulté à reproduire des positions / mouvements malgré
amplitudes articulaires et force suffisantes
sensation d’engourdissement et de brûlure, difficile d’avoir un diagnostic;
investiguer les fct de risques dans historique de la lésion: est-ce qu’elle a porter une orthèse?
combien de tps sa main à été crase?
Lésions nerveuses périphériques
La plupart du temps « invisibles ».
Étiologies multiples
Traumatique (ex.: chute, contusion, chirurgicale, élongation, rupture, etc.),
Compressive (ex.: kyste, hernie discale, hernie inguinale, tunnel carpien, plâtre trop serré, etc.),
Infectieuse (ex. : herpes, zona, etc.),
Métabolique (ex. : diabète, etc.),
Psychosomatique (rare, nécessite un avis expert en psychologie).
Peuvent mener à divers syndromes de douleurs neuropathiques (DN) via divers changements
périphériques et centraux . Les DN peuvent être spontanées (névralgie) et/ou évoquées par un
stimulus non douloureux (allodynie).
Ces syndromes de DN sont caractérisés par une combinaison de symptômes positifs
(hyperalgésie, allodynie) et de symptômes négatifs (hypoesthésie,
Les patients avec différents syndromes de DN peuvent présenter des symptômes semblables.
Les patients avec un même syndrome de DN peuvent présenter des symptômes différents
les fibres nerveuses envoie des info de dlr, le profil clinique est variable
Quels symptômes (indices) caractérisent les douleurs neuropathiques?
✓Picotements ✓Brûlure ✓Engourdissement ✓Décharges électriques ✓Fourmillement ✓Irradiation
Un seul symptôme ne suffit pas.
Il faut corréler avec les signes évalués par le thérapeute.
Caractéristiques de la douleur nocipplastique
Nociplastique: Douleur impliquant un changement dans l’activation du cerveau.
des circuits au niveau du SNC qui induisent ou maintiennent une dlr
dlr fantôme a une composante neuropathique et nociceptive
Comment la dépister ?
Atteintes étendues ou disproportionnées
(pas associée à un territoire nerveux spécifique)
Médicaments utilisés pour soulager les douleurs nociceptives
et neuropathiques peu efficaces
Douleurs persistantes
❑La douleur est le motif de consultation médicale le plus fréquent. Elle représente 78% des admissions aux urgences
❑Un Canadien sur cinq souffre de douleurs chroniques
❑Accès limité à des services appropriés en gestion de la douleur constitue un facteur de risque de chronicité
❑Plus de 40% des personnes qui vivent avec de la douleur chronique qui bénéficient de soins de routine ne sont pas soulagées adéquatement. un soulagement cliniquement significatif devrait être de 20% de moins sur EVA
❑Qualité de vie moindre que celle des personnes vivant avec une maladie pulmonaire chronique ou cardiaque
❑Taux de suicide deux fois plus élevé chez les personnes souffrant de douleur chronique
❑Perturbation du travail et incapacités
❑Environ 71% des individus présentant une douleur chronique indiquaient être limités dans au moins quelques-unes de leurs occupations. (
❑Le tiers des personnes touchées par la douleur chronique ont de la difficulté ou sont incapables de maintenir un mode de vie indépendant et signifiant
Contexte sociétal de la douleur
-Il faut viser l’élimination de la douleur, il est
impensable de la tolérer…
-La douleur est temporaire et traitable.
La vie normale sera ensuite restaurée
Les modèles disciplinaires dans intervention en douleur
• Modèle canadien du rendement occupationnel ( 1 8 • Modèle canadien du rendement et de l’engagement occupationnels (MCR E O) 1, 9 • Modèle écologique du développement humain 10 • Modèle de Kawa 11 • Modèle de l’occupation humaine (MOH) 9, 12 • Modèle Personne Environnement Occupation (MPEO) 9 • Occupational therapy practice framework 13 20 • Occupational wellness model 17 • Value and Meaning in Occupations ValMO )
Modèles
interdisciplinaires
• Modèle biomédical • Modèle biopsychosocial • Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF) de l’OMS
Conceptualisation de la problématique
Modèle biomédical
L
accent est mis sur la
compréhension du problème et
le traitement de la maladie.
Conceptualisation de la problématique Modèle bio-psycho-social
La complexité de l’être humain et
de son environnement est partie prenante de la problématique.
Conceptualisation de la problématique Modèle écosystémique
Au
delà du diagnostic médical, on s’intéresse à
l’interaction entre les caractéristiques de la personne
et de son environnement composé de
trois principaux systèmes sociaux.
Examen de la portée
Évaluations :Restaurer la fonction
(
Bottom up
• Incapacités 1, 2 • Aptitudes et limitations 3 • Capacités fonctionnelles
Examen de la portée Évaluations : Optimiser le rendement et l’engagement occupationnels ( Top down
• Rendement occupationnel 10 16 • Occupations 2, 10 14, 15, 17 • Activités 2, 10 14 • Participation activités quotidiennes 10 14 • Profil occupationnel 10 • Travail: il ya des aspects de l'éval qui sont plus reliées au rôle de l'ergo tandis que d'autre sont interdisciplinaire
Le rendement et l’engagement occupationnels Méthodes:
Questions d’entrevue
Quelles sont les activités que vous avez du cesser ou diminuer en raison de votre problème de douleur?
Quelles sont les activités que vous aimeriez être en mesure de refaire ou de faire?
Comment faites vous pour faire face à la douleur?
Observations (dirigées et spontanées, en milieu réel ou
Questionnaires
Tests de performance (dextérité, charges, tâches complexes, 2 min walk test, Sit to stand test, etc.) on observe la personne lors du test, on peut comparer les résultats dans le tmps
Horaire occupationnel
_journal quotidien pour noter les stratégies utilisées pour faire face à la douleur et leurs effets
Le comportement de douleur
Partieprenantede l’expérience de la douleur (protection et communication)
➢Ex.: Retrait, évitement, expressions (faciales, posturales, verbales), respiration retenue, tensions musculaires, etc.
- Peu d’études au sujet de la signification de divers comportements de douleur.
- Les cliniciens les considèrent parfois de façon intuitive, ce qui peut mener à des interprétations péjoratives et peu aidantes pour intervenir de façon efficace.
il y a une fct au cpmt de dlr, ce n’est pas tjr conscient et c’est contextuel, il a une fct de comm; refléter à la pers qu’on la croit que la dlr est accaparante
peut mener à des conclusions: client non complient, atteint de plateau
Importance de la triangulation
La douleur est une paramètre
subjectif , l’ergothérapeute
peut objectiver ses impacts sur le fonctionnement!
AMPS permet de distinguer les profils. permet de voir ou sont
situer les facteurs de risques qui empêche la pers de faire ses activités
Examen de la portée
Évaluations
-Assessment of life habits questionnaire
(LIFE-H) Mesure des habitudes de vie (MHAVIE)
Participation sociale
-Assessment of Motor and Process Skills
( 2 Habiletés motrices et opératoires)
Functional independence measure
( 7, 17
Mesure de l’indépendance fonctionnelle
(Niveau d’incapacité et niveau d’assistance
Impact on Participation and Autonomy
( 8 Participation sociale
Occupational Performance History Interview
(OPHI II) 13, 16, 18
Profil occupationnel
« None of the questionnaires applied in this study could be used to identify clinically relevant group differences. Currently
there seem to be no self-report or observation based assessments that can substitute for the AMPS ADL process ability scale
[3,26]. Clinicians are therefore recommended to include the AMPS in order to differentiate and individualize interventions
and address specified ADL task performance problems across subgroups of women with fibromyalgia. » (observation structurée)
Examen de la portée
Évaluations
-Assessment of life habits questionnaire
(LIFE-H) Mesure des habitudes de vie (MHAVIE)
Participation sociale
-Assessment of Motor and Process Skills
( 2 Habiletés motrices et opératoires)
Functional independence measure
( 7, 17
Mesure de l’indépendance fonctionnelle
(Niveau d’incapacité et niveau d’assistance
Impact on Participation and Autonomy
( 8 Participation sociale
Occupational Performance History Interview
(OPHI II) 13, 16, 18
Profil occupationnel
Les évaluations suggérées
« None of the questionnaires applied in this study could be used to identify clinically relevant group differences. Currently
there seem to be no self-report or observation based assessments that can substitute for the AMPS ADL process ability scale
[3,26]. Clinicians are therefore recommended to include the AMPS in order to differentiate and individualize interventions
and address specified ADL task performance problems across subgroups of women with fibromyalgia. » (observation structurée)
documenter les défis occupationnels permet de justifier le mandat de l’ergo auprès de la personne qui à une dlr chronique
par entrevue
Objectif du MCRO
• Entrevue semi structurée • Déterminer la perception qu’a un client des changements sur son rendement occupationnel • Trois domaines d’occupations • Soins personnels • Activités productives • Loisirs
