Douleur Flashcards
Qu’est-ce? Activation de récepteurs et de fibres nerveuses provoquée par une
stimulation potentiellement dangereuse pour l’organisme.
Nociception
Qu’est-ce? Récepteurs nerveux préférentiellement sensibles aux stimulations
nociceptives ou à une stimulation devenant nociceptive si elle persiste.
Nocicepteur
Qu’est-ce? Stimulation d’intensité suffisante pour activer des nocicepteurs?
Nociceptif
Qu’est-ce? Douleur localisée sans présumer sa cause.
Algie
Qu’est-ce? Relatif à la douleur physique.
Algique
Qu’est-ce? Qui provoque la douleur.
Algésiogène
Qu’est-ce? Propre à calmer la douleur
Antalgique
Qu’est-ce? Désigne la sensation, la perception.
Esthésie
Qu’est-ce? Sensation anormale, non douloureuse, désagréable spontanée ou
provoquée.
Paresthésie
Qu’est-ce? Sensation anormale désagréable
Dyesthésie
Qu’est-ce? La plus faible intensité de stimulation perceptible par un sujet
Seuil de perception
Qu’est-ce? La plus faible expérience de douleur qu’un sujet peut connaître
Seuil de douleur
Qu’est-ce? La plus importante douleur qu’un sujet est prêt à tolérer.
Seuil de tolérance
Qu’est-ce? Diminution de la sensibilité à une stimulation somesthésique non
douloureuse
Hypoesthésie
Qu’est-ce? Diminution de la douleur en réponse à une stimulation normalement douloureuse
Hypoalgésie
Qu’est-ce? perte de la sensation somesthésique
Anesthésie
Qu’est-ce?
•Absence de douleur à la suite d’une stimulation normalement douloureuse
•Peut être provoquée médicalement
Analgésie
Qu’est-ce? Exagération des divers modes de sensibilité
Hyperesthésie
Qu’est-ce? Réponse exagérée à une stimulation normalement douloureuse. Seuil de douleur anormalement bas
Hyperalgésie
Qu’est-ce? Douleur produite par une stimulation habituellement non douloureuse.
Allodynie
Qu’est-ce? Douleur siégeant dans le territoire de un ou de plusieurs nerfs
Névralgie
** trijumeaux
Qu’est-ce?
• Inflammation d’un ou de plusieurs nerfs
- Ce terme ne doit être utilisé que s’il y a inflammation
• Se traduit généralement par de la douleur sur le territoire desservi par les nerfs atteints
Névrite
Qu’est-ce?
• Dérangement fonctionnel ou changement pathologique d’un nerf
• Mononeuropathie (un seul nerf)
• Multineuropathie (plusieurs nerfs)
• Polyneuropathie (atteinte symétrique et bilatérale)
Neuropathie
Qu’est-ce qu’une réaction inflammatoire?
Réaction de défense non spécifique déclenchée en réponse à une lésion tissulaire
Qu’elles sont les causes d’une réaction inflammatoire?
- Agents pathogènes
- Traumatismes physiques
- Substances chimiques
Quelles sont les fonctions d’une réaction inflammatoire?
- Circonscrire les microorganismes, les toxines et les substances étrangères aux environs de la lésion
- Empêcher leur propagation vers d’autres tissus
- Préparer le site pour la réparation tissulaire en vue de rétablir l’homéostasie des tissus
** On veut éliminer la douleur mais pas bloquer la réaction inflam car utile
Quelles sont les 3 phases de l’inflammation?
1) Vasculaire (vasodilatation)
2) Cellulaire (globules blancs)
3) réparation (phagocytose)
** voir le ppt pour les détails de chacune
Quels sont les médiateurs cellulaires de l’inflammation?
- Histamine
- Sérotonine
- Prostaglandines
- Cytokines
Par quoi est synthétisée l’histamine?
mastocytes et basophiles
Quelles sont les fonctions de l’histamine?
- Vasodilatation
- augmentation de la perméabilité capillaire
- hypernociception
- oedème
- prurit (démangeaisons site inflam.)
- production d’eicosanoïde
Fonction des prostaglandines?
Migration des leucocytes Adhésion plaquettaire Réparation tissulaire ** Perception de la douleur ** Température corporelle
Acide arachidonique subit des biotransformations qui conduisent à quoi?
à de nombreux métabolites oxydés: COX (cyclo-oxygénases)
2 activités du COX?
- Activité dioxygénasique responsable de l’oxydation de l’AA en prostaglandine G2 (PGG2)
- Activité peroxydasique responsable de la réduction de la PGG2 en prostaglandine H2 (PGH2)
quelles sont les fonctions de la COX 1? (4)
- Isoforme CONSTITUTIVE impliquée dans la production de prostaglandines à fonctions protectrices (homéostasie)
- Protection gastrique (estomac)
- Homéostasie vasculaire (plaquettes sanguines, cellules endothéliales)
- Fonction rénale
Quelles sont les fonctions de COX 2? (3)
- Isoforme INDUITE dans les cellules inflammatoires (neurotrophiles, mastocytes) à la suite de l’exposition aux endotoxines bactériennes ou aux cytokines (TNFa, IL-1)
- Responsable de la formation des prostaglandines au lieu de l’inflammation ou des lésions tissulaires
- Aussi exprimée constitutivement par certains tissus (rein, cerveau)
** C’est une cible pour diminuer inflammation
3 fonctions principales de la prostaglandine E2 (PGE2)?
- Dilatation et augmentation de la perméabilité des microvaisseaux
- Effet pyrogène (fièvre)
- Hyperalgésie
** voir ppt pour lire suite
Qu’est-ce? terme médical utilisé pour désigner la fièvre.
Pyrexie
Qu’est-ce? Substance (généralement d’origine biologique) qui provoque de la fièvre
• Exogène (LPS)
• Endogène (IL-1)
Pyrogène
Qu’est-ce? Substance qui possède des effets antipyrétiques en inhibant la synthèse de cytokines pyrogènes
• Cytokines anti-
inflammatoires (IL-10)
• Peptides (aMSH
Cryogène
Qu’est-ce que la fièvre?
• Température corporelle qui s’élève au-dessus de la normale par suite d’une
modification du réglage du thermostat hypothalamique
- Dérèglement de l’équilibre entre la thermogenèse et la thermolyse
• Manifestation clinique importante de la défense non spécifique de
l’organisme durant la réaction inflammatoire et les infections
Comment la fièvre est provoqué et en stimulant quoi?
Par la libération de substances pyrogènes par les macrophages= fièvre
en stimulant la production de prostaglandines par les neurones de l’aire préoptique de l’hypothalamus
Quel est le plus puissant pyrogène?
Interleukine-1 (IL-1a, IL-1b)
Expliquer ce qu’est la fièvre.
1) Le thermostate du corps se règle à une valeur + haute que la normale
dû à l’influence de substances pyrogènes
2) Les mécanismes de thermogenèse s’activent (vasoconstriction, accélération du métabolisme, frisson)
3) Après quelques heures, la T centrale atteint la valeur fixée (frisson disparait) et l’organisme maintien la T elevée
4) Lorsque les pyrogènes disparaissent, la valeur de référence revient à la normal et thermolyse s’active (vasodilatation, transpiration)
Quelles sont les 3 phases de la fièvre?
1) Montée thermique
2) Plateau d’hyperthermie
3) Défervescence
Quels sont les 3 types de fièvre?
- Continue (soutenue): pas de changement dans 1 journée
- Rémittente: Supérieur durant 1 journée ** Courant
- Intermittente: Périodes fébriles répétées et séparées par des périodes sans fièvre
** Voir les graphiques
Quels sont les bénéfices de la fièvre?
• Renforce l’action des interférons
• Stimule la phagocytose par les macrophages
• Fait obstacle à la réplication de certains agents pathogènes
• Les leucocytes se rendent plus rapidement
(fréquence cardiaque augmentée)
• La production d’anticorps et la prolifération des lymphocytes T s’accélèrent
• La chaleur accroît la vitesse des réactions chimiques (réparation plus rapide)
Expliquez physiopathologie de la fièvre
Cytokines systémiques ou produites localement au site inflam. agissent sur cerveau —-> synthèse COX2
COX2 —> oxydation acide arachidonique —> PGE2
PGE2 = médiateur principal de la fièvre
** récepteurs de la PGE2 : EP3R sur neurones aire préoptique —> Augmente T
Où se retrouvent les nocicepteurs?
Tous les tissus sauf l’encéphale
2 types de structures pour les nocicepteurs.
- Structures somatiques
(Peau, vaisseaux sanguins, muscles, tissus conjonctifs, perioste, articulations) - Structures viscérales
Creux (intestins, vessie, utérus) + que pleins (poumons, foie, rate)
Comment les signaux de la douleur de l’encéphale sont perçus?
- Vaisseaux sanguins
- Muscles et nerfs
- Méninges (Pie-mère)
+
Douleur est dû au résultat de l’augmentation de la pression= gonflement du cerveau que les autres structures de la tête ressentent vu leurs nocicepteurs.
Les nocicepteurs mécaniques répondent à quoi?
Aux stimuli de pressions excessives ou déformations mécaniques
+
Rupture de la surface de la peau
Les nocicepteurs thermiques sont sensibles à quoi?
aux températures nocives chaudes et froides
Les nocicepteurs silencieux sont sensibles à quoi?
À l’inflammation des tissus aux alentours de la lésion
** Ils répondent au résultat d’une lésion (pas aux sitmuli nocifs)
qu’est-ce? qui provoque ou maintient la douleur directement ou indirectement
Algogène
Quels sont les stimuli qui provoquent une stimulation des nocicepteurs directement?
- Mécanique
- Thermique
Quels sont les stimuli qui provoquent une stimulation des nocicepteurs indirectement?
- Modifie la microcirculation, l’environnement
- Traumatique
- ischéique
- inflammatoire
Est-ce que le seuil d’activation des nocicepteurs est faible ou élevé?
élevé
Est-ce que les nocicepteurs sont capables de coder l’intensité d’un stimulus?
OUI
Quelles fibres nociceptives portent le message initial qui correspond au premier temps de la douleur ressentie, qui est aigüe et intense?
Fibres A δ (peu)
** Larges et myélinisées
Quelles fibres nociceptives portent le message véhiculé qui correspond au deuxième temps de la douleur, qui est une douleur plus sourde et pulsatile, légèrement moins intense mais persistente?
Fibres C (abondantes) ** Petites et moins myelinisées
D’où sont issues les fibres nociceptives?
Des corps cellulaires situés dans les ganglions spinaux
Quels nocicepteurs cutanés sont sensibles à la déformation mécanique de la peau, à une pression intense? Quelle fibre?
Mécanorécepteurs
- fibre Aδ
Quels nocicepteurs cutanés sont sensibles aux températures extremes? Quels fibres?
Thermorécepteurs
- fibre Aδ
Quels nocicepteurs cutanés sont sensibles à la fois aux effets mécaniques et à la température (les plus nombreux)? Quels fibres?
Récepteurs polymodaux
- fibre C
Qu’est-ce qui augmente la réponse des fibres nociceptives?
Les substances libérées par les tissus lésés
L’activation électrique des nocicepteurs provoque quoi et qui contribuent è quoi?
- La libération de peptides et de neurotransmetteurs
- qui contribuent à augmenter davantage la réponse inflammatoire
Quelles sont les 2 fonctions des prostaglandines en lien avec la sensibilisation des nocicepteurs?
- Augmentation de la sensibilité des nocicepteurs aux autres stimuli
- Diminution du seuil de dépolarisation auquel sont émis les potentiels d’action
Quelles sont les 3 molécules qui sensibilisent les nocicepteurs?
- Prostaglandines
- Cytokines
- Facteurs de croissance neuronale
- Augmentation de l’excitabilité cellulaire des nocicepteurs
Quelles sont les 3 molécules qui activent les nocicepteurs?
- Bradikinine
- Sérotonine
- Autres substances métaboliques
** Voir ppt pour détails de chacun
Quelle substance modifie l’environnement des nocicepteurs?
Substance P: Neuropeptide contenue dans la fibre sensitive
Qu’est-ce que l’hyperalgésie?
- Stimulation douloureuse perçue plus intense
- Les tissus déjà endommagés ou soumis à une inflammation sont particulièrement sensibles
Qu’arrive-t-il lors d’une hyperalgésie? (5)
- Diminution du seuil d’activation des nocicepteurs
- Augmentation des réponses
- Apparition d’une activité spontanée
- Recrutement de nocicepteurs
- Le site de la lésion et les tissus avoisinants présenteront des seuils de douleur bas
Une stimulation nociceptive produit diverses réactions. (4)
- Érythème (rouge)
- Augmentation de chaleur locale
- Oedème
- Hyperalgésie
Où les fibres Ad et C se terminent?
Au niveau des lames superficielles de la corne de la moelle épinière
Après leur trajet dans les nerfs périphériques, les fibres afférentes rejoignent quoi?
Le SNC par les racines rachidiennes postérieures ou leurs équivalents au niveau des nerfs crâniens
Quelles sont les substances libérées dans la corne dorsale? (nociception)
- AA excitateurs (AAE)
- Glutamate
- Neurokinines
- Neuropeptides
Les neurones de la moelle épinière qui reçoivent les messages nociceptifs se projettent où?
Au niveau de diverses zones du cerveau:
- Faisceau spinothalamique
- Faisceaux conduisant les messages vers hypothalamus, l’amygdale
** Voies ascendantes
Qu’est-ce qui peut avoir des effets inhibiteurs sur des neurones et interneurones nociceptifs?
Les terminaisons nerveuses sérotoninergiques et noradrénergiques des régions supérieures que la corde dorsale reçoit.
Quels sont les types de douleur nociceptive?
- Douleur somatique (tendons, ligaments)
- Douleur viscérale (organe interne)
Quels sont les causes de douleur neuropathique?
Une lésion ou dysfonctionnement du SNP ou du SNC
Quelles sont les caractéristiques de la douleur neuropathique?
- Spontanée ou provoquée
- Constante ou intermittente
- Hyperalgésie et allodynie
Quel type de douleur? La douleur est localisée (sans irradiation) et augmentée par la pression locale. Elle n’est pas augmentée par l’inspiration profonde.
Nociceptive somatique
Quel type de douleur? La douleur est diffuse et irradie dans la mâchoire et le bras gauche. Elle augmente à l’effort.
Nociceptive viscérale
Quel type de douleur? La douleur est constante et de type brûlure. Elle irradie dans le bras gauche suivant le dermatome D6.
Neuropathique
Différencier douleur mécanique vs douleur inflammatoire
Mécanique vs inflammatoire
- raideur matinale: 15min vs 1h
- Augmente: avec effort vs au repos
- Signes inflammatoire: peu ou pas vs OUI
- Symptômes systémique (fièvre/fatigue): NON vs OUI
Il y a 2 types de douleur..
- Rapide (Fibres A, Aiguë/vive)
- Lente (Fibres C, atroce/chronique..)
Où se situe la douleur rapide?
Circonscrite très précisément à la région stimulée
Où se situe la douleur somatique lente?
Bien localisée mais plus diffuse
Où se situe la douleur viscérale lente?
- Peut être perçue dans la région stimulée
- Plus souvent ressentie dans la peau, juste en dessous de la peau qui couvre l’organe stimulé ou partie éloignée (douleur projetée)
Comment la douleur projetée est localisée?
Grâce à une convergence des afférences viscérales et somatiques nociceptives sur les neurones de la corne postérieure
Qu’est-ce que la douleur fantôme?
Après amputation, illusion que le membre amputé est toujours présent
** naitrait d’une activité cérébrale mémorisée
Qu’est-ce que la douleur radiculaire?
Pathologie liée à la compression d’une racine nerveuse
** Augmentée par la toux, l’effort et les mouvements
Comment survient l’hernie discale?
Lorsque l’anneau fibreux s’étire, se déchire ou se rupture, car contient des nocicepteurs
Voir ppt douleur cervicale/dorsale sérieuses
facteurs
Comment fonctionnent les médicaments analgésiques?
Entravent la formation des prostaglandines
Comment les anesthésiques locaux fonctionnent?
Empêchent la propagation des influx nerveux dans les axones des neurones nociceptifs
Comment les opiacés fonctionnent?
Ne suppriment pas la douleur, mais modifient la manière dont l’encéphale la perçoit, elle semble alors plus nocive
Situations pouvant être sérieuses..
- Apparition rapide et sévère associée à un hyperthermie, de la somnolence, des nausée, ou des vomissement
- Très sévère de novo (quotidienne chronique avec installation soudaine et sans raison apparente)
- Qui s’aggrave sur des jours/semaines
- Apparition après 55 ans
- Associée à une sensibilité locale (artère temporale)
- Immédiatement au réveil avec vomissements en jet (hypertension intracrânienne)
- Névralgie du trijumeau chez une personne de moins de 30 ans (sclérose en plaque)
