Dor Abdominal Recorrente na Pediatria Flashcards
Conceito de DAR
- 3 ou mais ataques de dor abdominal em período > ou = 3m
- De intensidade grave o suficiente para interromper atividade cotidiana e de forma que, entre os períodos dolorosos, a criança seja assintomática.
DAR é a principal causa de dor abdominal crônica dos _ a __ anos
DAR é a principal causa de dor abdominal crônica dos 4 a 16 anos
Manifestações da DAR:
- Dor periumbilical (75%)
- Dor abdominal com dispepsia
- Dor abdominal com disfunção do tubo digestivo
Sintomatologia da DAR com dispepsia:
- Náuseas
- Vômitos
- Pirose
- Saciedade precoce
- Desconforto abdominal
Sintomatologia da DAR com disfunção do tubo:
- Diarréia
- Constipação
- Sensação de evacuação completa
Origem da DAR:
- Orgânica - DAR
- Funcional (85% dos casos) - DARF
Epidemiologia da DARF:
- Acomete 10-18% das crianças entre 4-16 anos
- Predomínio do sexo feminino (1,5:1)
- Declínio de incidência após 5 anos e novo pico aos 10 anos.
Etiofisiopatologia da DARF:
- Predisposição genética (famíliares com UP, SII, enxaqueca)
- Estresse e alterações emocionais (gatilhos, não fontes primárias)
- Inflamação do tubo (altera função neuroendócrina e imunitária) -> dor
- Alt. de motilidade gastrica e/ou hiperssensibilidade gástrica -> diminuição do limiar da dor.
DARF com paroxísmos isolados de dor periumbilical (75%) apresentação clínica:
- Episódios dolorosos duram geralmente <1h ou 3h
- Não há irradiação
- Rara relação temporal com alimentos
- Não ocorre durante o sono
Quais sinais e sintomas pode acompanhar a DARF com paroxísmos isolados em episódios mais graves?
Cefaléia, palidez, náuseas, vertigem, prostração, febre baixa.
Comum na HF da DARF:
- Doenças funcionais
- Briga entre pais
- Problemas entre irmãos
Dx de DARF positivo:
- Exame físico normal (toque retal tb)
- Identificação de fatores de que reforçam o comportamento doloroso
- Exames laboratoriais normais
Quais exames pode ser pedidos na investigação de DAR?
- Hemograma
- VHS
- Urina rotina
- EPF
- PSO
- Rx e Us
Causas orgânicas de DAR:
- Impactação fecal
- Infecções parasitárias
- DC
- Teratoma de ovario
Sintomas que alertam para causa orgânica de DAR
- Perda de peso
- Desaceleração do crescimento
- Diarréia crônica
- Sangue nas fezes
- Manifestações extraintestinais
Tratamento de DARF com dor umbilical:
- Orientação e Educação
- Ensinar técnicas não-medicamentosas de alivio da dor
- Ensinar conceito de doença funcional e gatilho
- Evitar ganhos secundários (faltar aula por ex, mimos)
- Orientar sobre sinais de alerta
Não se der fazer uso de medicação contínua na DARF pois…
Não há evidência de melhora e pode levar a dependência.
DAR com dispepsia definição:
DAR ou desconforto no andar superior do abdome
Causas organicas de DAR com dispepsia:
- DRGE
- Doença péptica
- Doença de Crohn(DC)
A DAR com dispepsia é igual a paroxística só que…
Não há fatores que possibilitam diferenciar causa orgânica de funcional
DX da DARF com dispepsia:
Historia clinica da dor + exames fisicos, bioquimicos e complementares inalterados
DARF com disfunção no tubo digestivo, apresenta-se como e tem mais comum na faixa etária:
- Dor no QI do abd, exarcebada ou aliviada por mov. intestinais
- Predomínio de diarreia ou constipação.
- Causa + freq: SIIF
- Mais comum em adolescentes
Causas orgânicas da DARF com disfunção do tubo digestivo:
Intolerância a lactose e constipação
Tratamento da DARF com disfunção do tubo é igual outras DARFs mas…
- Pacientes com diarréia podem se beneficiar com antidiarreicos.
- Os com constipação -> pró-cinéticos e fibras
- Evitar: carboidratos e aerofagia
Qual o prognóstico das DARFs?
- 30-50% melhoram após diagnóstico e conduta adequada
- melhor prog em meninas quando inicio depois dos 6 anos
- 30-50% tem dor quando adultos
- Probabilidade DC nesse grupo é < 2%
