Constipação Intestinal

Question 1

Definição de constipação intestinal na pediatria:

Answer 1

• Eliminação de fezes endurecidas com dor
• Ocorrência de comportamento de retenção
• <3 evacuações por semana
• Incontinência fecal sec. a retenção

Question 2

Epidemiologia da constipação:

Answer 2

Até 24m: 27%
Escolares: 14-38%
Pico de incidência no treinamento do uso do toilete

Question 3

Fisiopatologia da constipaçao:

Answer 3

Alterações na/o:

• Motilidade intestinal
• Dinâmica da defecção (funções autonômicas/ações voluntárias
• Fatores alimentares

Question 4

Qual o principalmente mecanismo desencadeador da constipação e sua fisiopatologia?

Answer 4

Evitação da defecação devido a dor ou razões sociais -> aumento da permanência das fezes no cólon -> fezes mais secas -> retenção fecal/retenção do reto -> perda da sensibilidade retal -> perda da urgência evacuatória -> escape fecal

Question 5

Exemplos de constipação orgânica com anormalidade intestinal:

Answer 5

• Doença de Hirschsprung
• Estenose retal
• Ânus anteriorizado

Question 6

Exemplos de constipação orgânica com anormalidade extra-intestinal:

Answer 6

• Hipotireoidismo
• Encefalopatias crônicas
• Drogas (anticonvulsivantes, sais de ferro)

Question 7

Qual é o tipo de constipação responsável por 95% dos casos de constipação?

Answer 7

Constipação crônica funcional

Question 8

A Constipação crônica funcional pode ser classificada em:

Answer 8

• Simples
• Oculta
• Complicada

Question 9

Critérios de roma para CICF para menores de 4 anos de idade:

Answer 9

1 mês de pelo menos 2:
1) < ou = 2 evacuações por semana
2) Retenção fecal excessiva
3) Esforço 
4) Fezes calibrosas
5) Presença de grande massa fecal no reto
Crianças treinadas toielete:
6) Escape fecal
7) Fezes que entopem vaso

Question 10

Critérios de roma para CICF para maiores de 4 anos de idade:

Pelo menos 2 por 1 mês

Answer 10

1) 2 ou menos evacuações/semana
2) 1 ep. de incontinência fecal/semana
3) historia de postura de renteção ou negativa para evacuar
4) Esforço
5) Presença de massa fecal no reto
6) Fezes calibrosas

Question 11

Definição da Incontinência fecal retentiva:

Answer 11

Caracteriza-se pela perda involuntária de conteúdo fetal fecalóide devido fezes impactadas.

Question 12

Fisiopatologia da Incontinência fecal retentiva:

Answer 12

Impactação das fezes gera uma perda de sensibilidade do reto e escape fecal foge ao controle da criança

Question 13

O que é encoprese?

Answer 13

Completo ato da defecação em local e/ou momento inapropriados.
Em geral associada com distúrbios psicológicos.

Question 14

Diquezia do lactente:

Answer 14

Condição em que o RN ainda não tem capacidade de relaxamento do esfíncter imaturo.

Question 15

O que deve ser perguntado em relação as fezes na anamnese de uma suspeita de constipação?

Answer 15

Frequência
Consistência (Escala de Bristol)
Esforço/desconforto

Question 16

O que deve ser perguntado na anamnese de uma suspeita de constipação???

Answer 16

• Eliminação do mecônio
• Desmame precoce/ Amamentação
• Alimentação atual
• Treinamento para o uso do toalete
• Perdas fecais
• Uso de medicamentos

Question 17

Pacientes constipados tem maior frequência de que acometimento do TGU?

Answer 17

Enurese e ITU

Question 18

Tratamento da Constipação

Quais são os “pilares” do tratameno?

Answer 18

Intervenções:

• Dietéticas
• Psicológica
• Comportamental
• Medicamentosa

Question 19

Tratamento da Constipação

Quais recomendações dietéticas podem ser feitas?

Answer 19

Aumento da ingestão de fibras e água

Question 20

Tratamento da Constipação

Quais recomendações de educação/comportamento podem ser feitas?

Answer 20

Orientar pais a:

• Não inibir a criança
• Dar reforço positivo
• Incentiva-la a atender o desejo de evacuar
• Aproveitar o reflexo gastro-cólico
• Sobre a natureza da CI e do escape fecal
• Explicar que tratamento é longo

Question 21

Tratamento da Constipação

Em caso de impactação das fezes prescrever:

Answer 21

VO: Oléo mineiral, PEG
Retal: clister glicerinado

Question 22

Tratamento da Constipação

Terapia de manutenção:

Answer 22

Medicamento de escolha: PEG 4000
Usar sem eletrólitos
Dose: 0,5-1,5 g/kg/dia

Ou

Leite de magnésia: 1-3 ml/kg/dia
Contraindicações: <1ano e doença renal

Question 23

Diagnósticos diferenciais da CICF

Answer 23

• Doença de Hirschsprung (megacolon congênito)
• Alergia à proteína do leite de vaca
• Pseudoconstipação do aleitamento materno exclusivo

Question 24

Apresentação clínica da Doença de Hirschsprung (megacolon congênito)
Para diferenciar precisa de exames complementares

Answer 24

• Ausência de células ganglionares intestinais
• Comprometimento do reto e sigmoide (80%)
• Retardo da eliminação do mecônio
• Constipação desde o primeiro mês de vida
• Distensão, deficit de crescimento, dpois de toque retal gases explosivos, massa fecal abd volumosa

Question 25

Apresentação clínica da Alergia à proteína do leite de vaca

Answer 25

• Constipação após introdução do leite de vaga na dieta
• Presença de fissura anal
• Antecedente de perda de sangue nas fezes
• Resposta insuficiente a terapia convencional

Question 26

Pseudoconstipação do aleitamento materno exclusivo:

Answer 26

• Fisiológico
• Fezes amolecidas, amorfas
• Sem dor ou dificuldade
• Intervalor podem ser maiores que 5 dias