Dolor

Question 1

Dolor

Answer 1

Experiencia sensitiva y emocional molesta relacionada con el daño real o potencial de tejidos
Depende de la percepción y la estimulación sensitiva
De origen nociceptivo o neuropático

Question 2

Percepción del dolor

Answer 2

Influida por el sistema de analgesia endógeno (modula la sensación)

Question 3

Estimulación sensitiva

Answer 3

Procesos por los cuales una persona experimenta el dolor

Question 4

Nociceptores

Answer 4

Terminaciones nerviosas libres que se activan ante la lesión real o inminente de tejidos (Aδ y C amielínicas)
Se activan a bajos niveles de intensidad pero no se percibe como doloroso
En piel, pulpa dental, periostio, meninges y algunos órganos

Question 5

Dolor neuropático

Answer 5

Originado de la lesión directa o disfunción de los axones sensitivos de los nervios (perifericos o centrales)

Question 6

Teoría de la especificidad

Answer 6

El dolor es una modalidad sensitiva de RECEPTORES ESPECÍFICOS que transmiten al prosencéfalo
Predice lo dolorosa de una lesión específica sin tomar en cuenta los sentimientos

Question 7

Teoría del patrón

Answer 7

Los receptores del dolor COMPARTEN TERMINACIONES o vías con otras modalidades sensitivas, diferentes patrones de actividad determinan si es doloroso o no

Question 8

Teoría de la compuerta control

Answer 8

Red de transmisión a nivel medular/de las células de proyección y las NEURONAS INTERNUNCIALES que inhiben a las células de transmisión y BLOQUEAN la información dolorosa
NI > fibras de + diametro, info. táctil
Fibras de dolor > - diametro
(En realidad la info. táctil va por fibras de + y - diametro)

Question 9

Fenómeno de compuertas

Answer 9

Estímulos táctiles complejos pueden bloquear la experiencia dolorosa

Question 10

Teoría de la neuromatriz

Answer 10

El cerebro tiene una red neural distribuida (neuromatriz corporal) que integra múltiples fuentes de impulsos y conduce al patrón de neurodistinción que evoca las dimensiones sensitivas, afectivas, cognitivas y conductas dolorosas

Question 11

Neuronas en las vías del dolor

Answer 11

Neurona de 1º orden: detecta estímulo nociceptivo
Neurona de 2º orden: (en ME) procesan la información
Neuronas de 3º orden: proyectan la información al cerebro

Question 12

Estructuras que integran y modulan el dolor

Answer 12

Tálamo
Corteza somatosensitiva

Question 13

Fibras mielínicas Aδ

Answer 13

Fibra nociceptiva
Largas
6-30 m/s
Dolor rápido/agudo
Estímulos mecánicos o térmicos

Question 14

Fibras C amielínicas

Answer 14

Fibra nociceptiva
Pequeñas
0.5-2 m/s
Dolor de onda lenta (lento y duradero)
Estímulos químicos o mecánicos/térmicos persistentes
Inflamación neurógena

Question 15

Receptores monomodales

Answer 15

Térmico o Mecánico

Question 16

Receptores polimodales

Answer 16

Mecánicos, Térmicos y Químicos

Question 17

Inflamación neurógena

Answer 17

Por estimulación de fibras C
Vasodilatación
+ Liberación de MQ
(reflejo de transporte retrógrado que puede formar un circulo vicioso > dolor persistente e hiperalgesia)

Question 18

Estímulos químicos

Answer 18

Traumatismo tisular
Isquemia
Inflamación
(H, K, PG, LT, histamina, bradicinina, acth y 5-HT)

Question 19

Neurotransmisores químicos

Answer 19

Aminoácidos, derivados de aa o péptidos de bajo peso
Glutamato: excitatorio, confina su área de acción
Sustancia P: excotatorio lento (fibras C), difunde (no se recaptura), prolonga y fomenta la acción del glutamato

Question 20

Tracto neoespinotalámico

Answer 20

Dolor agudo/rápido
Al tálamo > área somatosensitiva contralateral

Question 21

Tracto paleoespinotalámico

Answer 21

Multisináptico de conducción lent
Sensaciones sordas, difusas y molestas (dolor crónico y visceral)
Tálamo (n. intralaminares) > sistema límbico (aspectos afectivos motivacionales del dolor)

Question 22

Fibras espinorreticulares

Answer 22

Proyectan a la formación reticular
Facilita reflejos de evación
+ Act. encefalográfica
Influte en el hipotálamo para la alerta súbita (+ FC y PA)

Question 23

Tipos de neuronas de 2º orden

Answer 23

Neuronas de rango dinámico amplio/RDA: diferentes estímulos de baja intensidad, si + a nivel nocivo + la intensidad

Neuronas nociceptivas específicas: solo estímulos nocivos

Question 24

Sensibilización

Answer 24

Fenómeno de amplificación
Cuando las fibras C se estimulan a una velocidad de 1 vez/s lleva a una respuesta progresivamente + de las RDA

Question 25

Centros cerebrales

Answer 25

Tálamo: sensibilidad básica de dolor

Corteza somatosensitiva: precisión, discriminación y significado a la sensación dolorosa (neoespin.); áreas secundarias (paleoespin., difuso)

Corteza cingulada (sis. límbico): molestia , alt. estado de ánimo y - de la atención (paleoespin. difuso))

Question 26

Vías centrales para la modulación del dolor

Answer 26

Mesencefalo y tronco > ME
Sustancia gris periacueductal (SGPA/Sistema de analgesia, Mesenc.) > estimulación genera analgesia recibe impulsos por los tractos neo/paleoespinotalámico, conntacto íntimo con el sis. límbico
>Núcleo magno del rafe> Serotonina > ME

Question 27

Serotonina

Answer 27

Neurotransmisor del sistema de analesia
Antidepresivos tricíclicos> bloquean su recaptación (dolor crónico)

Question 28

Noradrenalina

Answer 28

Puede bloquear la transmisión del dolor

Question 29

Familias de péptidos opioides endógenos (¿en serio, en dónde? Dinos)

Answer 29

Encefalinas > pép. proenc. en ME, SGPA, hipocampo, ganglios basales y tronco
Endorfinas
Dinorfinas
Agonistas opioides inhiben los conductos de Ca en la raíz dorsal, ganglio del trigémino y aferentes 1º (el Ca provoca la liberación de neurotransmisores > no dolor)

Question 30

Umbral del dolor

Answer 30

Punto al cual se oercibe un estímulo como doloroso

Question 31

Tolerancia al dolor

Answer 31

Experiencia total del dolor
Menor respoesta a un medicamento por su administración repetitiva

Question 32

Dolor agudo

Answer 32

< 6 meses
Tiende a resolverse si se soluciona en proceso patológico subyacente
Sistema de alarma
Respuestas autónomas (sis. simpático)

Question 33

Dolor crónico

Answer 33

> 6 meses
Se mantiene por factores patologicos y fisiologicamente lejanos a la causa original
Variable (insoportable, continuo, episodios agudos)
Principal causa de discapacidad
Componentes psicológicos (sin r. autónomas)

Question 34

Dolor somático cutáneo

Answer 34

Agudo ardoso
Abrupto/inicio lento
Se puede localizar exactamente
Distribuido en dermatomas

Question 35

Dolor somático profundo

Answer 35

En estructuras profundas (periostio, músculos, articulaciones, vasos)
Difuso

Question 36

Dolor visceral

Answer 36

Órganos viscerales
+ Frecuentes por enfermedad (contracciones fuertes, distensión o isquemia)
Baja densidad de nociceptores
Aferentes nociceptivas por vías del sistema n. autónomo

Question 37

Dolor referido

Answer 37

Se percibe en un sitio distinto de su punto de origen, inervado por el mismo segmento espinal
Teoría: aferentes viscerales y somáticas convergen en las n. de proyección (también en estructuras somáticas)
Se determinan embriológicamente

Question 38

Espasmo muscular/Defensa abdominal

Answer 38

Rigidez refleja protectora

Question 39

Tx dolor agudo

Answer 39

Administración temprana antes de su empeoramiento

Question 40

Tx dolor crónico

Answer 40

Depende de la causa, evolución, salud subyacente y expectativa de vida
Bloqueo neural
TENS
Fsioterapia
Intervenciones cognitivo conductuales
Opiáceos
No opiáceos
Cancer: radiación, tx antineoplásico y cirugía paliativa

Question 41

Tx no farmacológico del dolor (FIAAN)

Answer 41

Factores físicos: calor y frío

Intervenciones cognitivo conductuales (biomedire vaim): biorretroalimentación, meditación distracción, relajación, valoración cognitiva e imagenes guiadas

Analgesia inducida por estímulos: TENS

Acupuntura

Neuroestimulación

Question 42

Tx farmacológico

Answer 42

No opiáceos: AINE (bloquea los impulsos, antipirético/inflamatorio) y paracetamol (no antiinflamatorio)

Opiáceo/Narcótico: similares a la morifna

Question 43

Analgésico

Answer 43

Medicamento que actua en el SN para disminuir o aliviar el dolor sin inducir la pérdida de consciencia
No cura la causa subyacente
Debe ser eficaz, no adictivo y económico

Question 44

Tipos de receptores opioides

Answer 44

μ: principales, sitios pre/postsinápticos, cuernos post., vías ascendentes del tronco, tálamo, corteza y sis. inhibidor descendente, aplicación directa en ME > analgesia regional (no depresión resp., vómito, nausea y sedación)
κ: eficaces, con efectos secundarios problemáticos
δ: impacto clínico insignificante

Question 45

Analgésicos complementarios

Answer 45

Ansiolíticos neurolépticos
Antidepresivos tricíclicos (dolor crónico)
Anticonvulsivos (lesión nerviosa)
Corticoesteroides (- inflamación)

Question 46

Alteraciones de la sensibilidad

Answer 46

Hiperestesia
Parestesia (sensación espontánea y molesta)
Disestesia (distorsión de la sensación)
Hipoestesia
Anestesia

Question 47

Indiferencia congénita

Answer 47

Transmisión de impulsos nerviosos normal pero apreciación del dolor en centros superiores ausente

Question 48

Insensibilidad congénita

Answer 48

Defecto de un nervio periférico, la transmisión de impulso doloroso no genera la percepción dolorosa

Question 49

Alodinia

Answer 49

Percepción de dolor ante estímulos no nocivos en la piel
Sensibilización central: + respuesta en la ME
Sensibilización periférica: - del umbral para activar el nociceptor

Question 50

Hiperalgesia

Answer 50

Aumento en la percepción del dolor

Question 51

Hiperpatía

Answer 51

Sx donde se eleva el umbral del dolor, al alcanzarse la estimulación es cintinua