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Fisiopatología > Dolor > Flashcards

Dolor Flashcards

1
Q

Dolor

A

Experiencia sensitiva y emocional molesta relacionada con el daño real o potencial de tejidos
Depende de la percepción y la estimulación sensitiva
De origen nociceptivo o neuropático

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2
Q

Percepción del dolor

A

Influida por el sistema de analgesia endógeno (modula la sensación)

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3
Q

Estimulación sensitiva

A

Procesos por los cuales una persona experimenta el dolor

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4
Q

Nociceptores

A

Terminaciones nerviosas libres que se activan ante la lesión real o inminente de tejidos (Aδ y C amielínicas)
Se activan a bajos niveles de intensidad pero no se percibe como doloroso
En piel, pulpa dental, periostio, meninges y algunos órganos

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5
Q

Dolor neuropático

A

Originado de la lesión directa o disfunción de los axones sensitivos de los nervios (perifericos o centrales)

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6
Q

Teoría de la especificidad

A

El dolor es una modalidad sensitiva de RECEPTORES ESPECÍFICOS que transmiten al prosencéfalo
Predice lo dolorosa de una lesión específica sin tomar en cuenta los sentimientos

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7
Q

Teoría del patrón

A

Los receptores del dolor COMPARTEN TERMINACIONES o vías con otras modalidades sensitivas, diferentes patrones de actividad determinan si es doloroso o no

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8
Q

Teoría de la compuerta control

A

Red de transmisión a nivel medular/de las células de proyección y las NEURONAS INTERNUNCIALES que inhiben a las células de transmisión y BLOQUEAN la información dolorosa
NI > fibras de + diametro, info. táctil
Fibras de dolor > - diametro
(En realidad la info. táctil va por fibras de + y - diametro)

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9
Q

Fenómeno de compuertas

A

Estímulos táctiles complejos pueden bloquear la experiencia dolorosa

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10
Q

Teoría de la neuromatriz

A

El cerebro tiene una red neural distribuida (neuromatriz corporal) que integra múltiples fuentes de impulsos y conduce al patrón de neurodistinción que evoca las dimensiones sensitivas, afectivas, cognitivas y conductas dolorosas

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11
Q

Neuronas en las vías del dolor

A

Neurona de 1º orden: detecta estímulo nociceptivo
Neurona de 2º orden: (en ME) procesan la información
Neuronas de 3º orden: proyectan la información al cerebro

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12
Q

Estructuras que integran y modulan el dolor

A

Tálamo
Corteza somatosensitiva

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13
Q

Fibras mielínicas Aδ

A

Fibra nociceptiva
Largas
6-30 m/s
Dolor rápido/agudo
Estímulos mecánicos o térmicos

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14
Q

Fibras C amielínicas

A

Fibra nociceptiva
Pequeñas
0.5-2 m/s
Dolor de onda lenta (lento y duradero)
Estímulos químicos o mecánicos/térmicos persistentes
Inflamación neurógena

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15
Q

Receptores monomodales

A

Térmico o Mecánico

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16
Q

Receptores polimodales

A

Mecánicos, Térmicos y Químicos

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17
Q

Inflamación neurógena

A

Por estimulación de fibras C
Vasodilatación
+ Liberación de MQ
(reflejo de transporte retrógrado que puede formar un circulo vicioso > dolor persistente e hiperalgesia)

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18
Q

Estímulos químicos

A

Traumatismo tisular
Isquemia
Inflamación
(H, K, PG, LT, histamina, bradicinina, acth y 5-HT)

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19
Q

Neurotransmisores químicos

A

Aminoácidos, derivados de aa o péptidos de bajo peso
Glutamato: excitatorio, confina su área de acción
Sustancia P: excotatorio lento (fibras C), difunde (no se recaptura), prolonga y fomenta la acción del glutamato

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20
Q

Tracto neoespinotalámico

A

Dolor agudo/rápido
Al tálamo > área somatosensitiva contralateral

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21
Q

Tracto paleoespinotalámico

A

Multisináptico de conducción lent
Sensaciones sordas, difusas y molestas (dolor crónico y visceral)
Tálamo (n. intralaminares) > sistema límbico (aspectos afectivos motivacionales del dolor)

22
Q

Fibras espinorreticulares

A

Proyectan a la formación reticular
Facilita reflejos de evación
+ Act. encefalográfica
Influte en el hipotálamo para la alerta súbita (+ FC y PA)

23
Q

Tipos de neuronas de 2º orden

A

Neuronas de rango dinámico amplio/RDA: diferentes estímulos de baja intensidad, si + a nivel nocivo + la intensidad

Neuronas nociceptivas específicas: solo estímulos nocivos

24
Q

Sensibilización

A

Fenómeno de amplificación
Cuando las fibras C se estimulan a una velocidad de 1 vez/s lleva a una respuesta progresivamente + de las RDA

25
Q

Centros cerebrales

A

Tálamo: sensibilidad básica de dolor

Corteza somatosensitiva: precisión, discriminación y significado a la sensación dolorosa (neoespin.); áreas secundarias (paleoespin., difuso)

Corteza cingulada (sis. límbico): molestia , alt. estado de ánimo y - de la atención (paleoespin. difuso))

26
Q

Vías centrales para la modulación del dolor

A

Mesencefalo y tronco > ME
Sustancia gris periacueductal (SGPA/Sistema de analgesia, Mesenc.) > estimulación genera analgesia recibe impulsos por los tractos neo/paleoespinotalámico, conntacto íntimo con el sis. límbico
>Núcleo magno del rafe> Serotonina > ME

27
Q

Serotonina

A

Neurotransmisor del sistema de analesia
Antidepresivos tricíclicos> bloquean su recaptación (dolor crónico)

28
Q

Noradrenalina

A

Puede bloquear la transmisión del dolor

29
Q

Familias de péptidos opioides endógenos (¿en serio, en dónde? Dinos)

A

Encefalinas > pép. proenc. en ME, SGPA, hipocampo, ganglios basales y tronco
Endorfinas
Dinorfinas
Agonistas opioides inhiben los conductos de Ca en la raíz dorsal, ganglio del trigémino y aferentes 1º (el Ca provoca la liberación de neurotransmisores > no dolor)

30
Q

Umbral del dolor

A

Punto al cual se oercibe un estímulo como doloroso

31
Q

Tolerancia al dolor

A

Experiencia total del dolor
Menor respoesta a un medicamento por su administración repetitiva

32
Q

Dolor agudo

A

< 6 meses
Tiende a resolverse si se soluciona en proceso patológico subyacente
Sistema de alarma
Respuestas autónomas (sis. simpático)

33
Q

Dolor crónico

A

> 6 meses
Se mantiene por factores patologicos y fisiologicamente lejanos a la causa original
Variable (insoportable, continuo, episodios agudos)
Principal causa de discapacidad
Componentes psicológicos (sin r. autónomas)

34
Q

Dolor somático cutáneo

A

Agudo ardoso
Abrupto/inicio lento
Se puede localizar exactamente
Distribuido en dermatomas

35
Q

Dolor somático profundo

A

En estructuras profundas (periostio, músculos, articulaciones, vasos)
Difuso

36
Q

Dolor visceral

A

Órganos viscerales
+ Frecuentes por enfermedad (contracciones fuertes, distensión o isquemia)
Baja densidad de nociceptores
Aferentes nociceptivas por vías del sistema n. autónomo

37
Q

Dolor referido

A

Se percibe en un sitio distinto de su punto de origen, inervado por el mismo segmento espinal
Teoría: aferentes viscerales y somáticas convergen en las n. de proyección (también en estructuras somáticas)
Se determinan embriológicamente

38
Q

Espasmo muscular/Defensa abdominal

A

Rigidez refleja protectora

39
Q

Tx dolor agudo

A

Administración temprana antes de su empeoramiento

40
Q

Tx dolor crónico

A

Depende de la causa, evolución, salud subyacente y expectativa de vida
Bloqueo neural
TENS
Fsioterapia
Intervenciones cognitivo conductuales
Opiáceos
No opiáceos
Cancer: radiación, tx antineoplásico y cirugía paliativa

41
Q

Tx no farmacológico del dolor (FIAAN)

A

Factores físicos: calor y frío

Intervenciones cognitivo conductuales (biomedire vaim): biorretroalimentación, meditación distracción, relajación, valoración cognitiva e imagenes guiadas

Analgesia inducida por estímulos: TENS

Acupuntura

Neuroestimulación

42
Q

Tx farmacológico

A

No opiáceos: AINE (bloquea los impulsos, antipirético/inflamatorio) y paracetamol (no antiinflamatorio)

Opiáceo/Narcótico: similares a la morifna

43
Q

Analgésico

A

Medicamento que actua en el SN para disminuir o aliviar el dolor sin inducir la pérdida de consciencia
No cura la causa subyacente
Debe ser eficaz, no adictivo y económico

44
Q

Tipos de receptores opioides

A

μ: principales, sitios pre/postsinápticos, cuernos post., vías ascendentes del tronco, tálamo, corteza y sis. inhibidor descendente, aplicación directa en ME > analgesia regional (no depresión resp., vómito, nausea y sedación)
κ: eficaces, con efectos secundarios problemáticos
δ: impacto clínico insignificante

45
Q

Analgésicos complementarios

A

Ansiolíticos neurolépticos
Antidepresivos tricíclicos (dolor crónico)
Anticonvulsivos (lesión nerviosa)
Corticoesteroides (- inflamación)

46
Q

Alteraciones de la sensibilidad

A

Hiperestesia
Parestesia (sensación espontánea y molesta)
Disestesia (distorsión de la sensación)
Hipoestesia
Anestesia

47
Q

Indiferencia congénita

A

Transmisión de impulsos nerviosos normal pero apreciación del dolor en centros superiores ausente

48
Q

Insensibilidad congénita

A

Defecto de un nervio periférico, la transmisión de impulso doloroso no genera la percepción dolorosa

49
Q

Alodinia

A

Percepción de dolor ante estímulos no nocivos en la piel
Sensibilización central: + respuesta en la ME
Sensibilización periférica: - del umbral para activar el nociceptor

50
Q

Hiperalgesia

A

Aumento en la percepción del dolor

51
Q

Hiperpatía

A

Sx donde se eleva el umbral del dolor, al alcanzarse la estimulación es cintinua

Fisiopatología (3 decks)

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