Dokumentation , Aufklärung / Einwillgung S 40 - 41 B: 1000 F

Question 1

Muss ich als Ausbildende dokumentieren ?

Answer 1

Bei Anordnung einer Maßnahme oder Durchführung an einem Pat. -> Dokumentation
!!! Was nicht dokumentiert ist ,gilt als nicht durchgeführt.

Question 2

Wann muss die Dokumentation erfolgen ?

Answer 2

Dokumentation : muss in unmittelbaren zeitlichen Zusammenhang mit der Maßnahme stehen und zeitnah erfolgen. Eine nachträgliche Dokumentation ist verboten und kannn die Beweiswirkung aufheben.

Question 3

Wie muss dokumentiert werden ?

Answer 3

In umittelbarem zeitlichem Zusammenhang , lesbar, verständlich, mit Handzeichen zur eindeutigen Identifikation des Dokumentierenden , mit einem dokumentenechten Stift , keine Freiräume oder Leerzeichen lassen , Falsche Dokumentationen , z.B. durch Verwechselung der Patientenakte , sichtbar durchstreichen ,so dass der Text noch lesbar ist

Question 3

Wie muss dokumentiert werden ?

Answer 3

In umittelbarem zeitlichem Zusammenhang , lesbar, verständlich, mit Handzeichen zur eindeutigen Identifikation des Dokumentierenden , mit einem dokumentenechten Stift , keine Freiräume oder Leerzeichen lassen , Falsche Dokumentationen , z.B. durch Verwechselung der Patientenakte , sichtbar durchstreichen ,mdass der Text noch lesbar ist

Question 4

Was muss in der Pflege dokumentiert werden

Answer 4

Pflegediagnosen
Durchgeführte Therapien ( medizinische und pflegerische Maßnahmen )
Durchgeführte Prophylaxen
Atypischer Verlauf

Question 5

rechtfertigende Notstand

Answer 5

rechtfertigender Notstand : nach § 34 StGB geregelte Rechtslage. schützt diejenigen Personen vor Strafverfolgung, die ein Gesetz brechen, um größeres Unheil zu verhindern.

Question 6

Gibt es Besonderheiten , die bei der elektronischen Dokumentation beachtet werden müssen ? S41

Answer 6

Auch bei einer elektronischen Dokumentation : Erkennung des Urhebers des Geschriebenen -> Daher Dokumentation signieren, um eine Manupulation vorzubeugen , muss passwortgesschützt gearbeitet werden und nach jeder Dokumentation muss der Schreiber darauf achten sich abzumelden

Question 7

Was sind die Voraussetzung für die Einwillungserkkärung des Patienten ?

Answer 7

, -Ausdrücklichkeit der Einwillung
-Einwillgungsfähigkeit des Pat.
-Aufklärung
-keine Willensmängel, stillschweigend ( konkludent)

Question 8

muss eine Einwillung immer schriftlich vorleigen ?

Answer 8

Nein , auch eine mündliche Einwilligung ist rechtlich bindend . Eine schriftliche Einwilligung dient jedoch der Beweissicherung und ist daher zu empfehlen.

Question 9

Muss der Pat injede Maß , die an ihm vorgenommen wird einwilligen ?

Answer 9

Ja Aufklärung und Einwilligung des Pat.
tendenzielle Einverständnis mit allen Maß zur der Behandlung . Dennoch natürlich Information über jede Maß vorher und Ablehnung einzelner Behandlung möglich