Doenças Tubulo Intersticiais Flashcards
Qual a principal função túbulo intersticial ?
Reabsorção
Quais as consequências de doenças túbulo intersticiais ?
DHE e DAB
Qual o quadro clínico da NTA ?
Insuficiência renal oligúrica
Quais as causas de NTA ?
- isquemia
- toxicidade
Quais as substâncias mais envolvidas na toxicidade para NTA ?
Contraste iodado, mioglobina, anfotericina B, aminoglicosideo
Qual o tratamento da NTA ?
PREVENÇÃO!
Resolver a causa base
Suporte: vai melhorar em 7-21 dias
Como prevenis NTA por contraste iodado antes de um exame ?
Hiposmolar, hidratação
Acetilcisteina?
HCO3 ?
Como diferenciar NTA X insuf pré renal ?
* NTA FEsodio > 1% Sódio urinário > 40 Densidade < 350 Ureia / creatinina < 20
* insuf pré renal FEsodio < 1% Sódio urinário < 1 20 Densidade > 500 Ureia / creatinina > 40
Qual tipo de cilindro visto na NTA ?
Cilindros epiteliais ou granulosos
O que seria fazer a prova terapêutica para diferenciar NTA E insuf pré renal?
Se hidratar bem e for pré renal, melhora. NTA nao melhora, vai melhorar depois de 7-21 dias
Qual a característica da nefrite intersticial aguda ?
Compressão tubular (compressão extrínseca )
Qual a principal causa de NIA ?
Medicamentosa (beta lactamicos, rifampicina, AINE, Sulfa)
Qual a clínica da NIA ?
Insuficiência renal oligurica + febre + rash
O que marca no laboratorio da NIA ?
Eosinofiluria
Qual cilindro pode ter na NIA ?
Cilindro leucocitário
Qual padrão ouro p diagnóstico de NIA ?
Biópsia renal (em geral, não faz)
- eosinófilo no interstício
Qual tratamento da NIA ?
Suspender o medicamento
Corticoide se necessário (não melhorar em 3-7 dias por exemplo)
Qual a clínica da necrose de papila?
Dor lombar + hematúria + febre
A que se assemelha o quadro de necrose de papila ?
Cálculo renal
Qual exame para diagnóstico de necrose de papila ? E qual o achado característico ?
Urografia excretora (contraste) Sombras em anel
Quais as causas de necrose de papila ?
PHODA
Pielonefrite HBs Obstrução Diabetes Analgésico - paracetamol
Onde acontece a maior parte da reabsorção ?
Túbulo contorcido proximal
O que acontece na alça de henle?
Concentra a medula
Na - K - 2 cl
Inquérito acontece no túbulo contorcido distal ?
Reab Na OU Ca
Quais os hormônios que agem no túbulo coletor ? E quais as suas funções ?
Aldosterona - reab Na e troca por H ou K
ADH - água (concentra urina) - água vai p medula (muito concentrada)
Quais as doenças do túbulo contorcido proximal ?
Glicosuria renal
Uricosuria
Fosfatúria
Acidose tubular renal tipo II
Como diferenciar glicosuria renal de DM ?
Glicemia normal na glicosuria renal
Qual a causa da acidose tubular tipo II ? E como tá o potássio ?
Bicarbonaturia
Hipocalemia (compensar a perda de uma carga negativa)
Quais as causas de problema na alça de henle ?
Síndrome de bartter
Furosemida
Qual a clínica da doença na alça de henle ?
Poliuria
Hipocalemia + alcalose
Quais as causas do problema no túbulo contorcido distal ? Qual o problema?
Síndrome de Gitelman
Tiazidicos
Problema no Carreador do Na
Qual a clínica no prob do túbulo distal ?
Hipocalciuria
Hipocalemia + alcalose
Por que se pode usar tiazidico para evitar recorrência de cálculos renais ?
Porque promove hipocalciuria
Qual a função da aldosterona ?
Troca Na por K ou H+
Qual a causa da acidose tubular tipo I (distal) ? Como tá o potássio ?
Problema no carreador do H+
Hipocalemia
Qual a causa da acidose tubular tipo IV ? Como tá o potássio ?
Hipoaldosteronismo
HIPERCALEMIA
Onde age a aldosterona ? E o ADH ?
Aldosterona - túbulo coletor cortical
ADH - túbulo coletor medular
O que seria diabetes insípidos nefrogênico? Qual a clínica?
Túbulo coletor resistente a ação do ADH
POLIURIA, Hipostenuria, polidípsia
Como prevenir síndrome da lide tumoral?
Hidratação venosa rigorosa e uso de drogas que reduzem hiperurecemia- Alopurinol ou rasburicase
Quais os dois clássicos distúrbios tubulares genéticos que culminam na redução e na absorção de sódio ?
giltelman e bartter
Na rabdomiollise, além da mioglobina, outros componentes intracelulares são liberados na circulacao. Diante disso, qual os possíveis achados laboratoriais ?
Hipercalemia
Hiperfosfatemia
Hipermagnesemia
Como tá o cálcio na rabdomioolise ?
Fase aguda - hipocalcemia
(Em razão dos fosfatos de cálcio)
Fase crônica - hipercalcemia
Paciente com múltiplos fatores de risco para aterosclerose, evolui com IRA após início de IECA. Qual hipótese ?
Estenose da artéria renal bilateral ou em rim único
Lesão em bulbo de cebola nas paredes dos vasos é secundário a que ?
HAS maligna
Principal etiologia de doença tubulointersticial crônica?
Obstrução do trato urinário, geralmente em adultos com HPB
Por que acontece acidose metabólica na rabdomiolise ?
Liberação de lactato intracelular
Qual uma grave complicação de distúrbio de coagulação na rabdomiolise ? E por que acontece ?
CIVD - por liberação de fator tecidual pelo tecido muscular necrosado
Causas clássicas nefropatia tubulointersticial crônica ?
Síndrome de sjogren
Refluxo vesicuureteral
…
Qual o padrão de disfunção renal aguda que a leptospirose promove ? Qual o mecanismo?
Necrose tubular aguda - toxina secretada pelo L. Interrogans
Qual neufrotoxina importante que causa diabetes insípidos nefrogênico?
Lítio
Qual o tratamento da diabetes insípidos nefrogênico ? Fale um pouco do mecanismo
Diuréticos tiazidicos
Bloqueiam a reabsorção de Nacl no túbulo distal, aumentando a concentração de sódio que chega no túbulo coletor, aumentando a osmolaridade do líquido urinário nesse segmento - PARADOXALMENTE diminui a poliuria
Tríade clássica da síndrome da lise tumoral ?
Hiperurecemia
Hiperfosfatemia
Hiperpotassemia
Que doença congênita cursa com poliuria desde a vida intrauterina, que pelas características clínico laboratoriais verificadas lembram um quadro de “intoxicação por diuréticos de alça” ?
Síndrome de Bartter
Qual o quadro de intoxicação por diurético de alça como furosemida ?
Poliuria hipovolemia hipocalemia hipocalcemia Hipercalciuria
Quais os critérios para diagnóstico de rabdomiolise ?
- Identificação de um fator etiológico claro (estatina, pós op em obeso)
- Aumento importante de CPK > 1000
- IRA com urina vermelha heme positivo
- Hipercalemia, hiperfosfatemia, acidose lactica e HIPOcalcemia na fase aguda
A CPK MB tem papel importante na rabdomiolise ?
Não. O que aumenta é CPK total. CPK JV está presente em grande quantidade apenas em coração e cérebro
Qual a principal causa de síndrome de falconni?
Mieloma múltiplo
O que seria síndrome de Falconni?
Desligamento total da reabsorção do túbulo contorcido proximal
Qual o fibrato menos miotoxico ? Qual a estatina menos miotoxica ?
Fenofibrato
Pravastatina
Qual a complicação mais comum do após o reparo de aneurisma abdominal roto ?
Insuficiência renal
Forma de prevenção da lesão renal associada a rabdomiolise ?
Hidratação vigorosa com solução salina isotônica
Pode fazer a alcalinizando da urina com bicarbonato de sódio diluído em salina.
Monitoria tem benefícios pouco validados
Qual a Fonte de êmbolo no ateroembolismo ?
Geralmente um grande placa de ateroma não aorta abdominal? Que sofre laceração não passagem do cateter
Quais os medicamentos recomendados para DIN Por uso de lítio ?
Hidroclorotiazida - tiazidico
Diurético amilorida
AINE - Indometacina
Como prevenir síndrome da lide tumoral ?
Hidratação venosa rigorosa e uso de drogas que reduzem hiperurecemia- Alopurinol ou rasburicase
Drogas miotoxicas?
Estatinas Colchicina (usado para tratar gota)
