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NEFRO > Doenças Glomerulares > Flashcards

Doenças Glomerulares Flashcards

1
Q

Qual o protótipo da síndrome nefrítica clássica (GNDA) ?

A

Glomerulonefrite pós estreptococica (GNPE)

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2
Q

Qual o quadro básico da síndrome nefritica ? E qual o sinal mais característico ?

A

Hematúria, proteinúria sub-nefrótica (menor que 3,5g em 24h), oligúria, edema e hipertensão arterial

Hematúria é o sinal mais característico

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3
Q

Quais os achados do exame do sedimento urinário na síndrome nefrítica ?

A
  • Hematúria glomerular
  • > hematúria dismórfico - deformadas, hipocromicas
  • > escura - acastanhada

Obs: pode ser macro ou microscópica

  • cilindros celulares (hemáticos e leucocitários);
  • Piuria
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4
Q

Qual a patogenia da GNDA ?

A

70% deposição glomerular de imunocomplexos e fatores do complemento

30% glomerulonefrite pauci -imune, geralmente relacionada a positividade do autoanticorpo ANCA

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5
Q

Quais as 3 origens de causas da GNDA?

E quais os principais representantes de cada?

A
  1. Síndrome pós infecciosa
    - pós estrepto
    - não pós estrepto
    Bacterianas (endocardite)
    Virais (hepatite, sarampo, varicela, caxumba, mono)
  2. Causada por doenças multissistemicas
    - LÚPUS
    - púrpura de henoch schonlein
    - síndrome de goodpasture
  3. Doenças primárias do glomérulo
    - doença de Berger
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6
Q

O que é GNPE ? Qual agente etiológico da infecção prévia a GNPE ?

A

Sequela renal tardia de uma infecção

Cepas específicas do estreptococo beta- hemolítico do grupo A
Pyogenes

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7
Q

As cepas nefrogenicas que causam GNPE podem estar presentes em que tipo de infecções ?

Qual período de incubação delas até o surgimento da sequela renal?

A

Piodermites (impetigo, erisipela)
Faringoamigdalite

Orofaringe - 7-21 dias
Via cutânea - 15-28 dias

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8
Q

Epidemiologia da GNPE ?

A

Crianças e adolescentes 2-15 anos

Meninos

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9
Q

Qual a patogênese da GNPE ? E o mecanismo ?

A

Deposição de imunocomplexos com mecanismo por: formação de imunocomplexos in situ

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10
Q

A maioria dos portadores de GNPE são assintomáticos. Verdadeiro ou falso ?

A

Verdadeiro

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11
Q

Qual a apresentação típica da GNPE ?

A

Início abrupto de hematúria macroscópica, oligúria, edema e hipertensão.. acompanhada de sintomas constitucionais, dor lombar bilateral

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12
Q

Possíveis complicações da GNPE?

A

Encefalopatia hipertensiva, edema agudo de pulmão, hipercalemia por hjpoaldosteronismo hjporreninemico

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13
Q

Qual os 4 passos do algorítmico diagnóstico da GNPE ?

A
  1. Questionar sobre faringite ou piodermite
  2. Verificar período de incubação
  3. Documentar infecção estrepto com exame laboratorial
  4. Demonstrar queda transitória do complemento. Retorno ao normal em no máximo 8 semanas (contando a partir dos primeiros dias de sinais de nefropatia)
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14
Q

Na GNPE há consumo do complemento. Quais ?

A

C3 e CH50 - ativação preferencial da via alternativa

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15
Q

Qual exame para Confirmação laboratorial da infecção estrepto (GNPE) ?

A

Cultura de pele ou orofaringe ou dosagem quantitativa de anticorpos antiexoenzimas

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16
Q

Indicações de biópsia renal na suspeita de GNPE ?

A

1) hematúria macroscópica por > 4 semanas
2) função renal alterada por > 4 semanas
3) HAS > 4 semanas
4) hipocomplementemia> 8 semanas
5) proteinúria na faixa nefrotica > 4 semanas

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17
Q

Qual o aspecto mais característico da GNPE na microscopia eletrônica ?

A

Corcovas ou Gibas, she são nódulos Subespiteliais electrode dos formados por depósito de imunocomplexos

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18
Q

A quantidade de corcovas ou Gibas não se correlaciona diretamente com a gravidade das manifestações clínicas da GNPE. Verdadeiro ou falso ?

A

Falso. Está diretamente correlacionado

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19
Q

Qual o diagnóstico diferencial da GNOE que é mais difícil de excluir ? E como diferenciar?

A

Glomerulonefrite membranoso proliferativa (GNMP)

Suspeita dela quando tem proteinúria persistente na faixa nefrótica ou em casos de hipoconplementemia persistente por mais de 8 semanas

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20
Q

Qual o tratamento da GNPE? Qual a medida mais importante?

A

Preferível ambulatorial

  • medidas de suporte
  • restrição de água e sódio
  • Diuréticos de alça (furosemida) são de escolha para o edema e hipertensão
  • vasodilatadores S/N Nitroprussiato em casos de encefalopatia hipertensiva
  • Diálise S/N em casos de síndrome urêmica

Chave do tratamento: restrição de água e sódio

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21
Q

Está indicado antibiótico para GNPE ? Se sim, por que?

A

Sim. Medida epidemiológica. Para eliminar as cepas evitando uma reicidiva, além de reduzir transmissão.

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22
Q

Antibiótico terapia precoce previne o aparecimento de GNPE. Verdadeiro ou falso?

A

Falso.

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23
Q

Qual o tempo máximo esperado para reversão de cada achado da GNPE ?

A 
Oligúria: até 7 dias
HAS e hematúria macro: ate 4 semanas 
Complemento baixo: até 8 semanas
Hematúria micro: até 1-2 anos
Proteinúria sub nefrótica: até 2-5 anos
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24
Q

O que é a glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP) ?

A

Síndrome nefritica que independente da causa, evolui para falência renal de curso acelerado e fulminante, com necessidade de diálise

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25
Q

Como é o quadro clínico da GNRP ?

A
  • abrupto ou mais comumente subagudo.
  • Oliguria marcante
  • sintomas da síndrome urêmica (insuficiência renal grave): TFG < 20% do normal, CR > 5mg/dl, encefalopatia, pericardite, sangramento urêmico
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26
Q

O que se espera encontrar em fase precoce na biópsia renal?

A

Crescentes em mais de 50% dos seus glomérulos renais

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27
Q

Quais os grupos etiologicos da GNRP ?

A
  1. Doenças glomerulares primarias
    - doença de berger
  2. Doenças glomerulares infecciosas / pós infecciosas
    - GNPE
    - endocardite
    - hepatite
  3. Doenças glomerulares multissistemicas
    - goodpasture
    - Lupus
    - púrpura henosh
  4. Doenças glomerulares medicamentosas
    - alopurinol
    - rifampicina
    - hidralazina
    - d- penicilamina
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28
Q

Qual o exame padrão ouro o diagnóstico e classificação da GNRP ? O que ele mostra?

A

Biópsia Renal - IFI
Demonstra padrão linear

Padrão granular - quando por glomerulonefrite por imunocomplexos

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29
Q

Quais os 3 grupos de classificação da GNRP ?

Quais os exames sorológicos que ajudam ?

A

Tipo I: depósitos de anticorpo MBG (10%)
Tipo II: depósitos de imunocomplexos (45%)
Tipo III: pauci imunes (45%)

Anticorpo anti MBG
C3, CH50
ANCA

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30
Q

Qual o representante da GNRP tipo I ?

Fale sobre essa doença

A

Doença de Goodpasture

  • Tipo mais raro de GNRP
  • pior prognóstico
  • auto anticorpo contra cadeia alfa 3 do colágeno tipo IV (glomérulos e alvéolos pulmonares)
  • GNRP e pneumonite hemorrágica
  • mais comuns em jovens Do sexo masculino
  • marcador genético HLA DR 2
  • relação com tabagismo, infecção respiratória recente, exposição a hudrocarbonetos voláteis
  • geralmente quadro pulmonar precede a glomerulite
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31
Q

Como distinguir hemorragia pulmonar de outras causas de infiltrado alveolar ?

A

Teste de difusão de CO

Na hemorragia, vai haver AUMENTO da difusão.

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32
Q

Quais as principais doenças que podem gerar síndrome pulmão - rim ?

A
  • goodpasture
  • poliartrite microscópica
  • granulomatose de wegener
  • lupus
  • leptospirose
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33
Q

Qual o tratamento da doença de goodpasture?

A

PILAR: Plasmaférese até a negativação do anti MBG ano soro

Também:

  • prednisona
  • ciclofosfamida
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34
Q

Qual a forma mais comum de GNRP nos mais idosos ?

A

Tipo III - pauci imune

  • vai ter comemorativos de uma vasculite
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35
Q

Quais as principais glomerulopatias que costumam se apresentar com hematúria assintomática ou oligosintomatica ?

A
  1. Doença de Berger
  2. Doença do adelgaçamento da membrana basal glomerular
  3. Mal de aport (nefrite hereditária)
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36
Q

Qual a patologia glomerular primeira mais frequente ?

Qual a apresentação clínica mais comum?

Qual a epidemiologia?

A

Doença de Berger (nefropatia por IgA)

Hematúria macroscópica recorrente

10-40 anos, masculinos, asiáticos- homem jovem

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37
Q

Fora doença de Berger, qual a única outra doença glomerular que cursa com dor posição de IgA ?

A

Nefrite lupica classe II

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38
Q

A nefropatia por IgA é idiopática não maioria das vezes. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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39
Q

O que seria a nefrite sinfaringitica?

A

Forma mais comum de apresentação da hematúria macroscópica recorrente (da nefropatia por IgA)

Na maioria das vezes. -/ crises de hematúria macroscópica são concomitantes a episódios de infecção respiratória alta.

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40
Q

Na nefropatia por IgA secundariac quais as principais condições associadas ?

A
  1. Cirrose hepática
  2. Doença celíaca e dermatite herpetiforme
  3. Infecção pelo HIV
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41
Q

A doença de Berger consume complemento. Verdadeiro ou falso ?

A

FALSO!!!! A doença de Berger NÃO consome complemento

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42
Q

Quais as 3 formas de apresentação clínica da doença de berger ?

A
  1. Hematúria macroscópica recorrente
  2. Hematúria microscópica persistente - comum em indivíduos mais velhos
  3. Síndrome nefritica clássica
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43
Q

Os níveis de IgA não tem relação com a atividade da doença de Berger. Verdadeiro ou falso ?

A

Verdadeiro.

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44
Q

O método diagnóstico padrão ouro para Berger ? Sempre precisa fazer ? Qual a indicação?

A

Biópsia renal. Mas nem sempre è indicado.

Indicado quando proteinúria sugnificativa, sinais de síndrome nefritica ou mesmo insuficiência renal

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45
Q

Quais os prenúncios de mau prognóstico na doença de Berger ?

A
  • idade maior
  • masculino
  • creatinina > 1,5
  • proteinúria persistente
  • hipertensão arterial
  • ausência de hematúria macroscópica
  • crescentes, atrofia tubular, gloméruloesclerose
  • depósitos de IgA na alça capilar (subendotelio)
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46
Q

Mal de aport (nefrite hereditária) é uma causa rara (de prognóstico reservado) de hematúria assintomática em crianças. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

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47
Q

Qual a síndrome clínica do mal de Aport?

A

Uma sindrome clínica multissistemica com surdez neurossensorial, anormalidades oftalmológicas, hematúria glomerular e insuficiência renal progressiva.

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48
Q

O que é proteinúria isolada e qual a causa mais comum?

A

Presença de proteinúria com resto do sedimento urinário normal e ausência de uma doença renal ou urológica prévia

  • proteinúria ortostática
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49
Q

Quais as causas de proteinúria intermitente ?

A 
Exercício intenso
Ortostática 
Febre alta
ICC 
Gestação 
Estresse
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50
Q

Qual o agente etiológico que pós infecção pode resultar em dano endotelial levando a uma trombose glomerular? E em que idade normalmente acontece ?

A

E coli O157H7

Lactentes

51
Q

Qual a clínica da trombose glomerular ?

A

Síndrome hemolítico urêmica

52
Q

Qual a síndrome da síndrome hemolítico urêmica ?

A

Anemia hemolítica
Insuficiência renal
Plaquetopenia

53
Q

Qual o tratamento da SHU ?

54
Q

Qual o valor de referência p proteinúria nefrótica ?

A

Proteinúria maior que 3,5g/24h ou 50mg/kg/24h INDEPENDENTE de qualquer sinal ou sintoma

Obs: aleatória: relação proteína / cr > 2

55
Q

Qual a diferença de barreira mecânica e barreira de carga ?

A

Barreira mecânica (podocitos) vai acontecer uma proteinúria não seletiva - macro moléculas

Barreira de carga - proteinúria seletiva (carga negativa)
- albumina

56
Q

Quais as características da síndrome nefrótica ?

A

1) proteinúria nefrótica
2) hipoalbuminemia + outras (antitrombina III, imunoglobulina IgG, transferrina)
3) edema
4) hiperlipidemia / lipidurja

57
Q

O que resulta a deficiência de antitrbina III na síndrome nefrótica ?

A

Estado de hipercoaguabilidade- episódios de trombose

58
Q

Os episódios de trombose vistos na síndrome de nefrótica são devido a que ?

A

Deficiência de antitrombina III que gera um estado de hipercoaguabilidade
(Cofator p ação da heparina). Por isso, responde mal a heparina

59
Q

O que explica a maior predisposição a infecções dos pacientes com síndrome nefrótica ?

A

Deficiência de imunoglobulina IgG

60
Q

Qual o agente etiológico que ppacientes com síndrome nefrótica tem maior susceptibilidade para infecção ?

A

Pneumococo - germe encapsulado

61
Q

Qual tipo de anemia o paciente com síndrome nefrótica está exposto é porque ?

A

Anemia ferropriva

Devido a deficiência de transferrina (carreia o ferro na nossa circulação)

62
Q

Paciente com anemia ferropriva que não responde aí sulfato ferroso. Em que eu penso ?

A

Síndrome nefrótica

63
Q

Qual a proteína que tipicamente está elevada na síndrome nefrótica ?

A

Alfa 2 globulina

64
Q

Qual a resposta do fígado na síndrome nefrótica ?

A

Tenta produzir mais proteína. Dentre elas, lipoproteínas. Resultando em hiperlipidemia e lipiduria

65
Q

Qual o tipo de cilindro visto no exame de urina na síndrome nefrótica?

A

Cilindros graxos

66
Q

Qual a clínica da síndrome nefrótica ?

A 
Urina espumosa
Edema
Complicações:
1) trombose venosa profunda
2) infecção PBE por pneumococo 
3) aterogenese acelerada
67
Q

Qual o local de trombose venosa na síndrome nefrótica ? E qual a clínica ?

A

Veia renal

Rim aumentado - sangue entra e não sai
Dor lombar - distensão da cápsula
Hematúria - vasos túrgidos
Piora da proteinúria

Homem: varicocele súbita

68
Q

O que pode levar a trombose de veia renal ?

A

“As duas últimas + amiloidose “

Nefropatia membranoso
GN mesangiocapilar
Amiloidose

69
Q

Quais as 5 formas primárias de síndrome nefrótica ?

A

1) lesão mínima
2) esclerose focal e segmentar
3) GN proloferativa mesangial
4) nefropatia membranoso
5) GN membranoproliferativa (ou mesangiocapilar)

70
Q

Sempre devo fazer biópsia na síndrome nefrótica ?

A

Sim. Exceção: lesão mínima

71
Q

Qual a causa mais comum de síndrome nefrótica em crianças ?

A

Lesão mínima

72
Q

Qual a característica na microscopia eletrônica da Ss nefrótica por lesão mínima ?

A

Fusão e retração podocitaria

73
Q

Quais as situações associadas a síndrome nefrótica por lesão mínima?

A

Linfoma de Hodkin e AINES

74
Q

Como é a evolução clínica na síndrome nefrótica por lesão mínima ?

A

Proteinúria - nada - proteinúria - nada

75
Q

Qual o tratamento na síndrome nefrótica por lesão mínima ? Qual a característica peculiar ?

A

Resposta DRAMÁTICA aos corticoides
+ restrição salina
+ diurético com CAUTELA

76
Q

Por que se deve ter cuidado com diurético na síndrome nefrótica ?

A

Já tá perdendo muito líquido p 3 espaço - pode piorar hipovolemia - desidratar - fator de risco para evento trombótico

77
Q

Qual a causa mais comum de síndrome nefrótica em adultos ?

A

G esclerose focal e segmentar

78
Q

A GEFS é secundária a 3 situações. Quais ?

A

1) condição necrosante qualquer - sequela
2) glomérulos sobrecarregaria
3) hiperfluxo

79
Q

Quais são as causas de GEFS ?

A 
HAS
DM
HIV
Refluxo VU
Heroína
Anemia falciforme
Pós transplante 
Pré eclampsia
80
Q

Qual a evolução clínica da GEFS ?

81
Q

Qual o tratamento de GEFS ?

A

Pode tentar corticoide mas não responde bem…

IECA / BRA

82
Q

Qual a clínica da GN proliferativa mesangial ?

A

Proteinúria maciça + hematúria

83
Q

Qual a 2 causa mais comum de síndrome nefrótica em adultos ?

A

Nefropatia membranosa

84
Q

Quais são as associações com nefropatia membranosa ?

A 
NEOPLASIA 
captopril
Ouro
d- penicilamina 
Hepatite B
85
Q

Qual trípode síndrome nefrótica você deve investigar uma neoplasia oculta ?

A

Nefropatia membranosa

86
Q

Como se dá a evolução da nefropatia membranosa ?

A

Variável.. tem que acompanhar

87
Q

Qual a doença que oferece mais risco a uma trombose de veia renal ?

A

Nefropatia membranosa

88
Q

Qual o tratamento na nefropatia membranosa?

A

Profilaxia antitrombotica
Corticoide (pode tentar)
IECA / BRA (sem ser captopril)

89
Q

Qual a síndrome nefrótica que simula uma GNPE ? Como diferenciar ?

A

GN membranoproliferativa

Complemento baixo > 8sem
Proteinúria na faixa nefrótica

90
Q

Qual a característica da microscopia óptica da GN membranoproliferativa?

A

Duplo contorno

91
Q

Qual doença é associada a GN membranoproliferativa ?

A

Hepatite C

92
Q

Como é a evolução clínica na GN membranoproliferativa?

A

Nefritica / nefrótica

Pode complicar com trombose da veia renal

93
Q

Qual o tratamento da GN membranoproliferativa ?

A

Pode tentar corticoide

IECA / BRA

94
Q

Qual a única síndrome nefrótica que consome complemento ?

A

Membranoproliferativa ou mesangiocapilar

95
Q

Albumina abaixo de quanto é característico de síndrome nefrótica ?

96
Q

Quais as principais causas de síndrome nefrótica secundária ?

A 
Nefropatia diabética
Nefroesclerose hipertensiva
Nefropatia do HIV
nefropatia por refluxo VU
amiloidose renal
97
Q

Qual a principal causa de IRC no mundo?

98
Q

Qual o tipo de síndrome nefrótica da nefropatia diabética ? Qual o mecanismo?

A

GEFS

Sobrecarga

99
Q

Qual a evolução da nefropatia diabética ?

A

1) hiperfluxo glomerular
2) microalbuminuria
3) proteinúria
4) aumento de CR

100
Q

Qual o início da lesão renal na nefropatia diabética ?

A

Microalbuminuria

101
Q

Quais os valores p definir microalbuminuria?

A

30-390mg/dia - urina 24h

Aleatória: albumina / vestiriam = 30-300mg /g

102
Q

Quando rastrear microalbuminuria na DM ?

A

DM 1: 5 anos após diagnóstico

DM 2: AGORA.

103
Q

O acompanhamento para rastreio da microalbuminuria na nefropatia diabética é de quanto em quanto tempo?

A

Anualmente

104
Q

O que fazer quando está na fase de microalbuminuria na nefropatia diabética ?

A

IECA + controle glicêmico

105
Q

Qual a fase clínica da nefropatia diabética ? E qual o quadro clínico ?

A

Proteinúria

Quadro clínico: HAS, edema, retinopatia

106
Q

Qual o nome da lesão glomerular da nefropatia diabética ?

A

Focal: glomeruloesclerose nodular: KImmelstiel Wilson

Difusa: glomeruesclerose difusa (+comum)

107
Q

Qual doença é associada a glomeruesclerose focal colapsante ?

108
Q

Qual é evolução da nefropatia por refluxo VU ?

A

Pielonefrite - cicatriza - pielonefrite

Sobrecarga - GEFS

109
Q

Qual a característica da síndrome nefrótica da amiloidose renal na biópsia ?

A

Coloração do material de biópsia pelo VERMELHO DE CONGO

110
Q

A repercussão renal da diabetes inicialmente se caracteriza pelo o que?

A

Hiperfiltracao

111
Q

Na síndrome nefrótica pode ocorrer deficiência de que vitamina ? E por que ?

A

Deficiência de vitamina D. Po causa da perda da proteína carreadora de vitamina D

112
Q

Vasculites ANCA + são causas de síndrome nefritica do tipo pauci-imune, portanto não tem consumo de complemento. Verdadeiro ou falso ?

A

Verdadeiro

113
Q

Qual o significado de ANCA ?

A

Anticorpo anticitoplasma de neutrófilo

114
Q

Como é feito o tratamento da síndrome nefrótica em crianças ?

A

Corticoterapia por 28 dias. Em caso de remissão, manter por 6 meses.

115
Q

Na GNPE a hipertensão arterial é decorrente de que ?

A

Expansão do volume extracelular por retenção de sódio e água

116
Q

Os pacientes com nefropatia pelo IgA que cursam com comprometimento da função renal, respondem bem a terapia imunossupressora ?

117
Q

Se você tá diante de um quadro de HAM fúria e proteinuria, qual é o tipo de hematúria provavelmente?

A

Hematúria glomerular

118
Q

Sensibilidade e especificidade da pesquisa de dismorfismo eritrocitario?

A

Alta especificidade

Baixa sensibilidade*

119
Q

Na síndrome nefrótica, como tá a relação proteína/creatinina urinária ?

A

Maior do que 2,5mg/mg *

120
Q

Síndrome nefrótica com quadro neurológico grave. Qual hipótese?

A

Trombose do seio venoso cerebral

121
Q

Nefropatia membranosa com anti PLA2R positivo, qual a etiologia provavel?

A

Sem causa secundária

Idiopática

122
Q

Quais as associações mais comuns na nefropatia membranosa?

A

Lupus, hepatite B e neoplasia

123
Q

Qual um sinal clássico da amiloidose sistêmica?

A

Macroglossia

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