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Doenças osteometabólicas Flashcards

0
Q

24,25(OH)2D

A

Estimula a formação óssea

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1
Q

1,25(OH)2D

A

Aulenta a absorção de calcio e fósforo, a reabsorção óssea e inibe a sintese do colageno

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2
Q

Paratormonio

A

Liberado pela paratireoide (diminuição de calcio plasmatico)
Aumenta a reabsorcao de calcio e diminui a reabsorcao de fosfato e bicarbonato
Aumenta 1,25(oh)2d - aumenta absorcao intestinal de calcio e fosfato

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3
Q

Calcitonina

A

Secretado pelas celulas c da tireoide em resposta a pequenos aumentos do calcio plasmatico
Reduz a absorcao ossea de calcio e fosforo (inibe osteoclastos) ao nivel osseo e renal

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4
Q

Osteoporose

A

Sindrome caracterizada pela reducao da massa e deterioração da microarquitetura do tecido osseo, levando a fragilidade ossea e consequentemente ao aumento do risco de fraturas

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5
Q

Locais osteoporose

A

49% na coluna vertebral
20% na articulacao coxofemoral
15% no antebraço

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6
Q

Composicao do esqueleto

A

80% osso cortical
20% osso trabecular
Esqueleto apendicular - ossos corticais
Esqueleto axial - ossos trabeculares e corticais

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7
Q

Diferenca do osso trabecular e do osso cortical

A

Ritmo metabolico do osso trabecular eh 8 vezes o do osso cortical, assim o trabecular detecta alteracoes mais precoces

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8
Q

Dois fatores que mais influenciam no aparecimento da osteoporose

A

Baixa massa ossea por o asiao da menopausa e a deficiencia estrogenica pos-menopausa

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9
Q

Mecanismos envolvidos na aceleracao da perda da massa ossea

A

Retirada gradual dos efeitos inibitorios do estrógeno sobre os osteoclastos
Reducao da estimulacao dos osteoblastos
Reducao da absorcao de calcio
Aumento da reabsorcao de calcio e da sintese de calcitonina
Alteracao no receptor de superficie dos osteoblastos
Citocinas e fatores estimulantes da reabsorcao ossea
Capacidade das suprarrenais produzirem progesterona na pos-menopausa

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10
Q

Anamnese na osteoporose

A

Nao produz dores (fratura produz)
Nao ha queixa de astenia, febre, fraqueza, emagrecimento
Antecedentes pessoais de fratura previa antes dos 40 anos e historia familiar de osteoporose ou fraturas, uso de medicamentos osteopeinizantes
Reducao da estatura, fraturas vertebrais e deformidades espinhais (cifose dorsal e giba)
tipo de menopausa
Alteracoes endocrinas, gastrintestinais, reumaticas, imobilizacao, fumo, alcool, medicamentos (corticoide, heparina, anticonvulsivante)

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11
Q

Achados sugestivos de possivel osteoporose

A 
Reducao da estatura
Cifose da coluna dorsal
Fratura com trauma minimo (especbquadril e punho)
Historia de fraturas recorrentes
Frstura vertebral que causa dor aguda
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12
Q

Exames laboratoriais osteoporose

A 
Hemograma completo
Velocidade de hemossedimentação 
Dosagens sericas de calcio, fósforo
Fosfatase alcalina total
Exame de rotina da urina
Calciuria de 24h
Qualquer alteração deve conduzir ao diagnóstico diferencial com outras causas de osteopenia
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13
Q

Marcadores do metabolismo osseo

A

Marcadores de formação óssea - fração ossea da fosfatase alcalina e a osteocalcina (diminuidas na hipofuncao metab ossea)
Marcadores de reabsorcao ossea - calciuria de 24h, hidroxiprolina, fosfatase acida serica tartarato-resistente, piridinolina e desoxipiridinolina (aumentadas na hiperfuncao)

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14
Q

Niveis elevados de calcio, hidroxiprolina e estrogenio serico baixo indicam

A

Perdedor rapido de calcio, que possuem maior risco de fraturas
Maior que 4mg/kg na calciuria
Se for maior q 75mg/24h confirma altp turnover com hidroxiprolinuria/24h

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15
Q

Osteopenia e sindrome osteoporotica

A

Reducao radiologica de massa de osso mineralizado

Osteopenia significativa e aparecimento de fraturas

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16
Q

Rx convencional na osteoporose

A

Util no diagnostico (nao de forma exclusiva) e no seguimento do curso de deformidades vertebrais e fraturas
Normalmente eficiente quando ja atingiu 30% de perda ossea

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17
Q

Quando fazer rx da coluna vertebral

A

Todos os pctes com dorsalgia ou lombalgia que possam sugerir osteoporose ou fratura
Avalia gravidade, rastrear causas de osteoporose secundaria

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18
Q

Sinais encontrados no rx de doenca mais evoluida

A

Diminuicao difusa da massa ossea
Perda da trabeculacao horizontal com maior evidencia do trabeculado vertical
Reducao da espessura do cortex do corpo vertebral e femoral
Maior distincao dos platos vertebrais e fraturas em locais sugestivos
Mudanca de forma das vertebras

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19
Q

Densitometria ossea

A

Radiografia que o computador transforma em graficos de leitura de densidade mineral ossea e coteja com dados ( t-score ou z-score)

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20
Q

T-score e Z-score

A

T-score: numero de dp de diferenca entre o paciente e o banco de dados de mulheres adultas jovens normais
Z-score: numero de dp de diferenca entre o paciente e o banco de dados de pacientes de mesma idade, sexo, raca e peso

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21
Q

Valores do T-score e seus significados clinicos

A

De 0 a -1DP: densidade ossea normal
-1 a -2,5: osteopenia (baixa massa ossea)
<-2,5: osteoporose

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22
Q

Indicacoes para aferir BMD

A

Todas > 65 anos
Todas < 65 anos e um fator de risco (alem de menopausa)
Todas menopausadas que apresentaram fraturas
Todas que estejam discutindo tto e a densitometria possa influenciar
Todas com terapia de reposicao hormonal por tempo prolongado
Osteopenia e anormalidades vistas no rx convencional
Terapeutica prolongada com corticoide
Doencas metabolicas osseas como hiperparatireoidismo assint primario
Monitorizacao do tto
Identificacao de pacientes com alto turnover osseo
Avaliacao de pacientes portadores de fatores de risco, mesmo assint

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23
Q

Tomografia da coluna vertebral

A

Permite medidas de densidade em porcoes trabeculares separadas da cortical

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24
Ultrasom quantitativo
Afericao da massa ossea Medida da qualidade ossea Conectividade do osso trabecular
25
Biopsia e histomorfometria
Fornece medida quantitativa e qualitativa do osso, permitindo o diag diferencial e identificar perdedores lentos e rapidos Biopsias sao realizadas na crista iliaca sob anestesia local
26
Orientacao geral para osteoporose
Ingestao adequada de calcio (laticinios, peixes) Atividade fisica adequada Reducao dos fatores de risco (fumo, alcool, cafe) etc
27
Minimo de atividade fisica
200 kcal/dia
28
O que acontece com as mulheres q praticam exercicios fisicos vigorosos
Diminuicao da funcao hipotalamica - atividade gonadotrofica reduzida - amenorreia
29
Quais são as quatro categorias no tto medicamentoso?
Adjuvantes: calcio, vit D e metabólicos Antiabsortivos: estrogeno, calcitonina, bifosfanato, serms, calcio, diureticos tiazidicos, vit d Agentes estimulantes: fluoreto de sódio, pth, fat do crescimento, calcitriol, esteroides anabolizantes Outros:.
30
Qual é o modo de ação do calcio oral?
Supressao do pth e aumento da serotinina, e substrato para mineralização óssea
31
De que modos podem ser obtidos o calcio oral e qual a necessidade diaria?
Atraves da dieta (ideal) ou de suplementos de calcio. Crianca e adulto: 750 a 1000 mg/dia Adolescentes: 1200 mg/dia Idoso, gestante e menopausadas: 1500 mg/dia Mulher amamentando: 2000 mg/dia
32
Cite tres formulacoes disponiveis de calcio e qual a mais utilizada
Carbonato de calcio (40%) Citrato (+ bem absorvido - nefrolitiase e acloridria) Fluoreto de calcio (hipocalcemia - IV)
33
A vit D deve ser utilizada ppalmemte em idosos por conta da dieta e pouca exposicao a luz solar. Qual eh o mecanismo de ação da vit D?
Promover a hipercalcemia e hiperfosfatemia, favorece a osteogenese pelo estimulo a diferenciacao osteoblastica, mobiliza o calcio osseo de modo similar ao pth, reduz a absorcao tubular renal, facilita a absorcao intestinal do calcio e modula a producao de interleucina
34
Quais sao os prós e contras da TRH, a terapêutica cuja eficácia está mais bem estabelecida para a prevenção da perda ossea?
Prós: Reducao da perda de massa ossea, ate aumento da massa ossea Reducao do risco de doenca coronariana, infarto do miocardio e AVC, melhora dos tecidos cutâneos, melhora dos sigtomas pos-menopausa e acao sobre neurotransmissores do SNC Contras: retorno da menstruacao e risco de cancer de mama
35
As conraindicacoes da trh devem ser pesquisadas rigorosamente. Quais sao?
Cancer previo ou atual de mama, utero e ovario, sangramento vaginal indeterminada, doenca tromboembolica, hepatopatia, has grave
36
Quando esta indicado o uso da calcitonina?
Na osteoporose pos-menopausa, principalmente de alto turnover, quando há contraindicação de hormonioterapia e ate concomitantemente nos casos que cursam com alta remodelacao e rapida reabsorcao ossea, como tambem os pacientes que usam corticoides
37
Quais os contras do uso da calcitonina?
Custo e saturação dos receptores de calcitonina
38
Qual a principal alternativa ao tto com TRH?
Bisfosfonatos
39
Os bisfosfonatos sao mal absorvidos pelo trato gastrointestinal. Qual eh o seu mecanismo de ação?
Nao eh conhecido. | Supõe que faça uma cobertura na superfície óssea, impedindo a reabsorcao osteoclastica.
40
Quais os beneficios e maleficios dos SERMs (raloxifeno) ?
Acao benefica sobre os ossos e o sistema cardiovascular sem os efeitos deleterios sobre o utero e a mama. Sem eficacia na osteoporose grave, apenas na profilaxia.
41
Quando podem ser usados os diureticos tiazidicos?
Tro da osteoporose em pcts com hipercalciuria e com hipertensao arterial
42
Os esteróides anabolizantes e o fluoreto de sodio sao pouco utilizados para o tto da osteoporose. Pq?
Esteroides anabolizantes: graves efeitos colaterais, incluindo a carcinogenese Fluoreto de sodio: defeito de mineralizacao do osso neoformado, sinovite, anemia, irritação gástrica e dor periarticular em MMII associada a microfraturas de estresse
43
Alendronato
Bons resultados no tto e prevencao da osteoporose, com boa tolerabilidade e poucos efeitos colaterais
44
Que situações deve-se utilizar a TRH?
Osteoporose tipo I (pos-menopausa) Osteoporose tipo II (senil) Osteoporose idiopatica juvenil em casos graves Todos acompanhados de suplementacao de calcio e vit D se necessario
45
Tro da osteoporose pre menopausa e da osteoporose secundária
Pre menopausa: suplementacao e calcio e vit d | Secundaria: tratar causa
46
Diferença entre raquitismo e osteomalacia
Raquitismo: Defeito da mineralizacao em crescimento da epifise e dos ossos Osteomalacia: defeito da mineralizacao apos o termino do crescimento apenas dos ossos
47
Principais causas de raquitismo
Disturbios do metab da vit d Disturb da homeostase do calcio Distrb da homeostase do fosfato Outros: sind de fanconi, acidose renal tubular, medicamentos
48
Como podem ocorrer os disturbios do metabolismo da vit D (ppal causa de raquitismo)?
Diminuicao da biodisponibilidade (nutrição, luz do sol, sind nefrotica, patologias do delgado) Hepatopatias Redução da síntese renal de 1,25oh2d (IRC) Genetico Neoplasico (incomum / suprime sintese 1,25) Antionvulsivantes (fenitoina e fenobarbital) - induzem metabolismo de 25ohd no figado
49
Como ocorrem os dist da homeostase do fosfato?
Reducao da biodisponibilidade | Perdas renais
50
Como ocorrem os disturbios da homeostase do calcio?
Deficiencia nutricional Perdas fecais Perdas urinarias
51
Manifestações clínicas do raquitismo
Hipotonia, fraqueza muscular, tetania RN: apatico, desatento encom retardo do crescimento Ex fisico: proeminencia da junção costocondral, depressao dos. Ultimos arcos costais (sulco de harrison), hipotonia muscular, flacidez abd, fraturas patologicas e arqueamento das pernas
52
Sintomas da osteomalacia
Dor ossea, fraqueza muscular
53
Tres estagios da reducao da mineralizacao do calcio e do fosforo
1 - hipocalcemia leve, aum do pth,p normal ou levemente reduzido e reducao da 25(oh)3 2 - II - calcio normal, pth cai piora da hipofosfatemia e lesoes osseas 3 - hipocalcemia, hipofosfatemia, mt pth, baixo 25(oh)d3
54
Ler as patogeneses do raquitismo na deficiencia da vit d, calcio e P
Pag 351
55
Achados radiologicos no raquitismo
1) Deformidades/arqueamento dos ossos longos 2) adelgacamento da cortical 3) epifises em forma de taça 4) desaparecimento da regiao de calcificação cartilaginosa
56
Achados radiologicos da osteomalacia
Dependem do estagio da doença 1) cortical fina 2) perda do aspecto trabecular 3) PATOGNOMÔNICO - pseudofraturas/zonas de losser/fraturas de milkman (linhas radioluscentes, simetricas e bilaterais no colo femoral, ramo púbico, costela ou clavicula, face lateral da escapula
57
Em casos de dificuldade de diagnóstico, o que pode ser feito?
Biópsia da crista iliaca
58
Com é feito o tratamento do raquitismo e da osteomalacia por deficiência nutricional?
Depende do tipo e o grau da deficiência 1) vit d: adm de vit d3 por 2-4 semanas seguida de colecalciferol 2) calcio: calcio VO 3) fosfato: fosfato
59
O que eh o raquitismo dependente da vit D? Quais os tipos?
Sao deficiencias de vit D por resistencia a altas doses de vit D. Tipo I - nivel de 1,25oh2d baixa por falencia da conversao renal Tipo II - orgao alvo insensível por alterações nos receptores para 1,25oh2d
60
Como eh feito o tto do raquitismo dependente de vit D?
Com doses altas de ergocalciferol. Apos 2 meses reavaliar com rx, calcio, fosforo e pth.
61
Laboratório e tro do raquitismo por defeito na reabsorcao do fosfato
Baixo 1,25oh2d para baixo fosfato, alta fosfatase alcalina, calcio baixo e pth alto Tro com fosfato elementar + 1,25oh2d
62
Como ocorre o raquitismo por deficiencia na reabsorcao de fosfato? (Hipofosfatemia ligada ao cromossomo X)
Genetico, cromossomo X, dominante | Há reducao na absorcao de P renal e impossibilidade de conversao de 25ohd em 1,25oh2d
63
Raquitismo oncogenico
Produção de substancias que interfiram na reabsorcao tubular renal de fosfato (hipofosfatemia) + supressao da sintese de 1,25oh2d Neurofibromatose e hemangiopericitomas Tto: remocao total do tumor
64
Doenças hepatobiliares e intestinais que causam raquitismo ou osteomalacia
Cirrose biliar primaria ou atresia biliar Resseccoes ou bypass, enteropatia por gluten, doenca de crohn Tto: doenca de base + correcao das alteracoes laboratoriais
65
Acidose tubular
Incapacidade do rim em substituir o hidrogenio por bases fixas, possui dois tipos.
66
O que ocorre na sindrome de fanconi?
Alteracao da funcao do tubulo proximal e ate distal (+ grave) Reducao da absorcao de fosfato, glicose, aa, agua, bicarbonato e ptn. Quadro clínico de desidratação e desnutrição Tto: normalizar desequilibrio eletrolitico e vitaminico com suplementacao de bicarbonato, potassio, fosfato e vit d
67
Que medicamentos podem induzir raquitismo/osteomalacia?
Anticonvulsivantes em uso prolongado Antiacidos contendo aluminio Bisfosfonatos Flúor
68
O que acontece no hiperparatireoidismo primario e quais seus sintomas?
Producao excessiva de pth pelas paratireoides 1) neuromusculares: fraqueza, depressão e sonolência 2) articulares: artralgias 3) dermatologicos: prurido 4) renais: poliuria, nocturia, litiase 5) gastrintestinais: nauseas e vomitos
70
Definicao da doença de paget
Osteite deformante, doenca cronica causada por um disturbio de remodelacao ossea, mais em homens e com carater familiar. Mais em idosos. Caracterizada por m aumento no número e tamanho dos osteoclastos e de causa desconhecida.
71
Qual a teoria mais aceit ada fisiopatologia da doença de paget?
hipotese da infecção virótica + predisposição genética
72
Manifestações clínicas da doença de paget
assintomática 70% dor óssea deformidades ósseas complicações: fraturas, compressão neural, osteoartrite secundária, surdez
73
Como pode ser confirmado o diagnostico da doença de paget?
Elevação da fosfatase alcalina serica total ou fração ossea ou alterações nos marcadores de atividade osteoclastica e osteoblastica Rx convencional - mais economico, lesoes osteoliticas, osteoblasticas ou ambas Cintilografia ossea Tomografia e ressonancia - uso nas complicações Biopsia ossea - se houver falha de todos
74
Indicações de tratamento da doença de paget
dor ossea fraturas envolvimento osseo do cranio, corpos vertebrais, pelve proximo do quadril deformidade ossea progressiva osteoartrite secundaria complicações extra esqueleticas (surdez, envolvimento neurologico, icc, hipercalcemia e hipercalciuria)
75
Melhor tto da doença de paget e outras opções
bisfosfonatos (mais importante) + calcio e vit D Alendronato de calcio Pamidronato Etidronato Calcitonina injetavel e intranasal (aqueles que nao toleram o alendronato) Plicamicina (causa nefro e hepatotoxicidade) Cirurgias ortopedicas (danos irreversiveis articulares)
76
Fatores de risco para osteoporose
Historia familiar, sexo, raça Compleição orgânica menopausa precoce, paridade, amenorreia induzida por exercicio dieta baixa em calcio, dieta de alto teor proteico, dieta baixa em fluoreto tabagismo, alcoolismo, sedentarismo, imobilidade gastrectomia, hiperparatireoidismo, hipertireoidismo, AR, AVC, Parkinson, uso de heparina, anticonvulsivante, antiácido, corticoide

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