Artrites infecciosas Flashcards
Qual a diferença epidemiológica entre os estafilococos e os gonococos?
Gonococos: atacam mais os jovens, adultos jovens
Estafilococos: atacam jovens e idosos, todas as idades, sendo influenciado por diversos motivos (imunodepressão, hormonio, etc)
Quais as outras bactérias podem estar envolvidas nas artrites piogênicas e quem são os principais acometidos?
S epidermidis: próteses articulares
Estreptococos: possível piodermite ou pneumonias prévias
Gram-negativas: RN, toxicômanos, hemodialisados
H. influenzae: 6 meses aos 2 anos de idade
O agente etiológico pode chegar a articulação, bolsa sinovial ou bainha tendinosa de três formas. Quais?
via hematogênica: foco infeccioso a distância na pele, via resp, urinaria ou osso vizinho - corrente sanguinea - membrana sinovial - suscetivel a infecção (altamente vascularizado).
Via direta: inoculação atraves da perda da integridade (trauma, cirurgia ortopedica, punçao articular)
Via por contiguidade: infecção nas proximidades da articulação e estruturas para-articulares, como na pele ou tec subcutaneo
Fisiopatologia da infecção piogênica
infecção bacteriana - sintese de citocinas e enzimas proteoliticas - hidrolise dos proteoglicanos e colagenos - liquido sinovial em maior quantidade e qualidade alterada (infiltrado PMN - purulento) - resultando em erosão da cartilagem ou ruptura da contiguidade do osso e da cartilagem - capsula distendida - edema das partes moles e anormalidades ósseas - erosao, podendo provocar extensa destruição articular. O grau de dano depende do microorganismo envolvido.
Manifestações clínicas das artrites piogênicas
Exuberantes, agudas, com febre, pode ter calafrios.
Sinais inflamatórios (eritema, calor, dor local espontânea ou provocada pelo movimento)
90% monoarticular
Impotencia funcional - para diferenciar de osteomielites, bursites infecciosas e celulites
Fase inicial com dores de carater migratorio, com uma mono ou oligoartrite, com lesões cutaneas transitorias caracterizadas por pequenas pustulas em uma base eritematosa são sugestivos de?
Gonococcemia
Qual é o elemento inicial na historia das estafilococcemias?
piodermite
A punção articular (artrocentese) é mandatória. Como é o aspecto do liquido sinovial na artrite piogênica?
Turvo, purulento, com viscosidade reduzida, com grumos, 50.000 cel em média, com predominio absoluto de PMN (neutrofilos 90%), e glicose < 50% que a glicemia simultânea.
Para que serve isto na analise do liquido sinovial:
luz polarizada
medida do acido lactico
luz polarizada: descartar a possibilidade de artrite microcristalina
acido lactico: diagnostico precoce da artrite septica, descartar processo infeccioso
Diga a utilidade da bacterioscopia pelo Gram, cultura, biópsia percutânea com cultura do material colhido e hemocultura no diagnóstico da artrite piogênica.
Cultura: Essencial para escolha do tto, porem alguns germes sao dificeis de serem cultivados. 20% consegue.
Bacterioscopia pelo Gram: resposta mais imediada até conclusao da cultura
biopsia com cultura: aumenta chances de diagnostico
hemocultura: quando nao é possivel o isolamento, principalmente em casos agudos (nos cronicos só usa o osso ou articulação). Tambem pode ser feito em outros sitios (gonococo - endocervix, anus, uretra)
Quais são os novos métodos diagnósticos nas artrites piogênicas?
pcr, sorologia para brucelose, contra-imunoeletroforese do liquido sinovial
Qual a importancia dos métodos de imagem no diagnóstico das artrites piogênicas?
Cintilografia óssea: mostra acometimento da coluna vertebral, articulação sacroiliaca e coxofemoral, que possui poucas evidencias ao exame fisico
Rx convencional: pouca valia na fase inicial (altera apos 4 semanas), mas serve para fazer comparação posteriormente.
Qual a diferença na velocidade de agressao das infecções bacterianas, fungicas e tuberculose?
bacterianas: rapida destruição
tuberculose e fungica: lenta destruição
Qual a utilidade da USG, TC e RNM no diagnóstico das artrites piogênicas?
USG: avaliação de derrame na art coxofemoral, especialmente em crianças, e diag rupturas parciais ou totais dos tendoes
TC: avaliação do osso cortical, avaliar articulações complexas (quadril, ombro, sacroiliaca, esternal)
RNM: tecidos periarticulares e medula óssea, tornando o melhor metodo para abscessos de partes moles e necrose avascular
Quais são os diagnosticos diferenciais da artrite piogenica
artrites microcristalinas - gota e pseudogota
febre reumatica
espondiloartropatias soronegativas - artrite reativa
artrite da psoriase
artrite das doenças inflamatórias intestinais
Quais as utilidades das artrocenteses
repetição: melhora do aspecto, redução do volume do líquido e queda da contagem leucocitaria (evolução da doença)
alivio sintomatico da dor - reduz distensao da capsula articular
Evita degradação da articulação pela ação das enzimas das bact e pmn
facilita ação dos antimicrobianos (evita compressao dos capilares pela pressao intra-articular e queda do pH)
Deve ser feita 1x por dia durante 7-10 dias ate nao ser possivel obter liquido sinovial
Ha controversias quanto a conduta classica de imobilizar a articulação. Como ela deve ser feita?
Imobilizar o período mínimo necessário para alívio da dor, e mesmo neste caso, convem tentar exercícios passivos ou ativos, se as condições clínicas permitirem. Imobilização prolongada é mais prejudicial do que benéfica.
Como deve ser feita a escolha dos antibióticos?
Infecção extra hospitalar em jovens: ceftriaxona (gonococos e estafilo sensíveis)
Estafilococo for o mais provavel: oxacilina ou vancomicina
Até 6 meses e idosos ou debilitados: oxacilina + gentamicina (cocos gram + e gram -)
De 6 meses a 2 anos: oxacilina + ceftriaxone (H.influenzae)
Após 2 anos: S. aureus é o mais provavel em crianças
Rn: oxacilina + gentamicina
1 mes - 5 anos: oxacilina + ceftriaxona
> 5 anos: oxacilina + ceftriaxona ou apenas oxacilina
Antibiotico para: Gonococo S. aureus Enterobactérias Pseudomonas H. influenzae
Gonococo: ceftriaxona ou penicilina cristalina
S. aureus: oxacilina ou vancomicina
enterobacterias: aminoglicosideos (amicacina) ou cefa de 2ª ou 3ª
Pseudomonas: ceftazidina
H. influenzae: ceftriaxona
Qual a via de adm utilizada no tto da artrite piogênica?
via endovenosa
estafilococcica - duas a tres semanas
gonococcemia - IM caso nao haja focos secundarios
Conduta na artrite piogênica do pcte com prótese articular
retirada mandatória, uso de ciprofloxacina como monoterapia ou associada a rifampicina.
Sinais de gravidade: cipro + vancomicina
Indicações de tto cirurgico na artrite piogênica
Resposta inadequada ao tto clinico
articulação de dificil acesso (quadril e ombro)
Lesao articular previa (artrite reumatoide)
Fazer, de preferencia, a artroscopia, sem antimicrobiano, com ampla lavagem, com debridamento para retirada de aderencias e materiais necrosados.
Que tipos de vírus podem causar artrite?
Alfavirus, como a Dengue e o Mayaro Hepatite B e C Rubéola (mais em mulheres) HIV e Parvovírus B 19 (+ freq em paises mais desenvolvidos)
Manifestações da infecção com Parvovírus B19
- abortamento
- eritema infeccioso
- artrite/artralgia transitória
- artrite persistente
- crises aplásticas em hemoglobinopatias
- anemia grave em imunodeprimidos
- pancitopenia
- anemia aplástica
- contágio pessoal hospitalar quando há anemia falciforme em aplasia
- artrite reativa
Sindrome febril + quadro poliarticular = AR
2-4 semanas
Quais são os mecanismos de artrite por vírus
- ação direta
- reação cruzada (mimetismo)
- reação imune
- misto
Qual é o fungo que mais compromete as articulações e ossos no Brasil?
Paracoccidioides brasiliensis, sendo que as manifestações osteoarticulares aparecem em 5% dos casos.
Características da artrite por paracoccidioidomicose
+ freq do Brasil
zona rural
80% monoartrite aguda, 20% poliartrite = art reumat ou febre reumatica
liquido sinovial inf tipo II, cultura positiva
entrada pelos pulmoes, associada a sintomas no pulmao, pele e gânglios
testes diagnostcos espec: fixação complemento e contra imunoeletroforese serica
O que são micetomas e quais são os fungos responsáveis por isso?
São tumores micóticos inflamatórios com produção de grãos parasitários eliminados por meio de fístulas.
Actinomicose, Maduromicose e nocardiose
Coccidioidomicose e blastomicose sul-americana são mais comuns no Brasil
Falso, nao sao comuns no brasil
TTO da paracoccidioidomicose
sulfa, cetoconazol ou anfotericina B dependendo do pcte
Histoplasmose
Comum no Brasil
Poliartrite aguda
casos de monoartrite cronica
Semelhança da criptococose e da candidiase
Acometem o aparelho locomotor principalmente em imunodeprimido (normal em cripto é acometer SNC, pele, pulmao)
Diagnostico pela cultura do liquido sinovial
Quando suspeitar de artrite tuberculosa?
Artropatia monoarticular, crônica, insidiosa
Aumentada de volume, sem rubor e calor
Febre e emagrecimento podem estar ausentes
Joelho, quadril e cotovelos
Exames laboratoriais uteis para diagnostico da artrite tuberculosa
grande importancia
biópsia da membrana sinovial e/ou ossea (mais espec)
cultura para BK da biopsia e do liquido sinovial
analise do liq sinovial
velocidade de hemossedimentação (ativid inf)
PPD
Coleta de material espinal ou paraespinal
PCR (novo. mt sensivel e especifico)
Utilidade dos exames de imagem na artrite tuberculosa
diagnostico, evolução e prognostico Rx (TB espinal em 90% dos casos) Tomografia Computadorizada RNM Cintilografia ossea (focos osseos multiplos)
TTO da artrite tuberculosa
RIPE = no envolvimento pulmonar nao resistente por 12 meses (9 ou 6 tb ja foram descritos)
Uso indefinido de isoniazida em pcts idosos, imunodeprimidos ou com doenças comsuptivas
Fisioterapia assim que diminuir a dor e tenha passado a fase aguda da artrite
Fatores de risco para artrite infecciosa
Lesao articular previa (osteoartrose, AR) DM Idade > 60 anos Drogas ilicitas IV SIDA Terapia imunossupressora Câncer Menstruação e gravidez (gonocócica) Inf cutaneas Cateter venoso profundo (hemodialise) Protese articular Hemoglobinopatias
Manifestações clínicas artrite gonocócica
Duas formas: sindrome artrite-dermatite (fase poliarticular) e artrite supurativa (fase monoarticular)
Poliartrite que evolui para mono ou oligoartrite
Tenossinovites
Lesoes cutaneas
Fase poli: hemocultura + cultura do liq sinovial -
Fase mono: hemocultura - cultura do liq sinovial +
Quais exames devem sempre serem solicitados na artrite piogenica?
Hemocultura
Cultura do liquido sinovial
Cultura de materiais colhidos da uretra, colo uterino, reto e orofaringe
Manifestações clínicas artrite não -gonocócica
Monoartrite inflamatoria
Sinais de toxemia
Joelho, quadril, tornozelo, punho e ombro
20-30% oligoartrite - mais comum em AR ou LES
Manifestações clinicas da artrite por rubéola
Adenopatia muitas vezes sem febre
Começa na face e espalha de forma centrífuga
Manifesta-se uma semana antes e uma depois do aparecimento do rash cutâneo
Poliartrite
Mao, punhos, joelhos
Dura 2 semanas
Virus atenuado da vacina tb causa
