Artrites infecciosas

Question 1

Qual a diferença epidemiológica entre os estafilococos e os gonococos?

Answer 1

Gonococos: atacam mais os jovens, adultos jovens
Estafilococos: atacam jovens e idosos, todas as idades, sendo influenciado por diversos motivos (imunodepressão, hormonio, etc)

Question 2

Quais as outras bactérias podem estar envolvidas nas artrites piogênicas e quem são os principais acometidos?

Answer 2

S epidermidis: próteses articulares
Estreptococos: possível piodermite ou pneumonias prévias
Gram-negativas: RN, toxicômanos, hemodialisados
H. influenzae: 6 meses aos 2 anos de idade

Question 3

O agente etiológico pode chegar a articulação, bolsa sinovial ou bainha tendinosa de três formas. Quais?

Answer 3

via hematogênica: foco infeccioso a distância na pele, via resp, urinaria ou osso vizinho - corrente sanguinea - membrana sinovial - suscetivel a infecção (altamente vascularizado).
Via direta: inoculação atraves da perda da integridade (trauma, cirurgia ortopedica, punçao articular)
Via por contiguidade: infecção nas proximidades da articulação e estruturas para-articulares, como na pele ou tec subcutaneo

Question 4

Fisiopatologia da infecção piogênica

Answer 4

infecção bacteriana - sintese de citocinas e enzimas proteoliticas - hidrolise dos proteoglicanos e colagenos - liquido sinovial em maior quantidade e qualidade alterada (infiltrado PMN - purulento) - resultando em erosão da cartilagem ou ruptura da contiguidade do osso e da cartilagem - capsula distendida - edema das partes moles e anormalidades ósseas - erosao, podendo provocar extensa destruição articular. O grau de dano depende do microorganismo envolvido.

Question 5

Manifestações clínicas das artrites piogênicas

Answer 5

Exuberantes, agudas, com febre, pode ter calafrios.
Sinais inflamatórios (eritema, calor, dor local espontânea ou provocada pelo movimento)
90% monoarticular
Impotencia funcional - para diferenciar de osteomielites, bursites infecciosas e celulites

Question 6

Fase inicial com dores de carater migratorio, com uma mono ou oligoartrite, com lesões cutaneas transitorias caracterizadas por pequenas pustulas em uma base eritematosa são sugestivos de?

Answer 6

Gonococcemia

Question 7

Qual é o elemento inicial na historia das estafilococcemias?

Answer 7

piodermite

Question 8

A punção articular (artrocentese) é mandatória. Como é o aspecto do liquido sinovial na artrite piogênica?

Answer 8

Turvo, purulento, com viscosidade reduzida, com grumos, 50.000 cel em média, com predominio absoluto de PMN (neutrofilos 90%), e glicose < 50% que a glicemia simultânea.

Question 9

Para que serve isto na analise do liquido sinovial:
luz polarizada
medida do acido lactico

Answer 9

luz polarizada: descartar a possibilidade de artrite microcristalina
acido lactico: diagnostico precoce da artrite septica, descartar processo infeccioso

Question 10

Diga a utilidade da bacterioscopia pelo Gram, cultura, biópsia percutânea com cultura do material colhido e hemocultura no diagnóstico da artrite piogênica.

Answer 10

Cultura: Essencial para escolha do tto, porem alguns germes sao dificeis de serem cultivados. 20% consegue.
Bacterioscopia pelo Gram: resposta mais imediada até conclusao da cultura
biopsia com cultura: aumenta chances de diagnostico
hemocultura: quando nao é possivel o isolamento, principalmente em casos agudos (nos cronicos só usa o osso ou articulação). Tambem pode ser feito em outros sitios (gonococo - endocervix, anus, uretra)

Question 11

Quais são os novos métodos diagnósticos nas artrites piogênicas?

Answer 11

pcr, sorologia para brucelose, contra-imunoeletroforese do liquido sinovial

Question 12

Qual a importancia dos métodos de imagem no diagnóstico das artrites piogênicas?

Answer 12

Cintilografia óssea: mostra acometimento da coluna vertebral, articulação sacroiliaca e coxofemoral, que possui poucas evidencias ao exame fisico
Rx convencional: pouca valia na fase inicial (altera apos 4 semanas), mas serve para fazer comparação posteriormente.

Question 13

Qual a diferença na velocidade de agressao das infecções bacterianas, fungicas e tuberculose?

Answer 13

bacterianas: rapida destruição

tuberculose e fungica: lenta destruição

Question 14

Qual a utilidade da USG, TC e RNM no diagnóstico das artrites piogênicas?

Answer 14

USG: avaliação de derrame na art coxofemoral, especialmente em crianças, e diag rupturas parciais ou totais dos tendoes
TC: avaliação do osso cortical, avaliar articulações complexas (quadril, ombro, sacroiliaca, esternal)
RNM: tecidos periarticulares e medula óssea, tornando o melhor metodo para abscessos de partes moles e necrose avascular

Question 15

Quais são os diagnosticos diferenciais da artrite piogenica

Answer 15

artrites microcristalinas - gota e pseudogota
febre reumatica
espondiloartropatias soronegativas - artrite reativa
artrite da psoriase
artrite das doenças inflamatórias intestinais

Question 16

Quais as utilidades das artrocenteses

Answer 16

repetição: melhora do aspecto, redução do volume do líquido e queda da contagem leucocitaria (evolução da doença)
alivio sintomatico da dor - reduz distensao da capsula articular
Evita degradação da articulação pela ação das enzimas das bact e pmn
facilita ação dos antimicrobianos (evita compressao dos capilares pela pressao intra-articular e queda do pH)
Deve ser feita 1x por dia durante 7-10 dias ate nao ser possivel obter liquido sinovial

Question 17

Ha controversias quanto a conduta classica de imobilizar a articulação. Como ela deve ser feita?

Answer 17

Imobilizar o período mínimo necessário para alívio da dor, e mesmo neste caso, convem tentar exercícios passivos ou ativos, se as condições clínicas permitirem. Imobilização prolongada é mais prejudicial do que benéfica.

Question 18

Como deve ser feita a escolha dos antibióticos?

Answer 18

Infecção extra hospitalar em jovens: ceftriaxona (gonococos e estafilo sensíveis)
Estafilococo for o mais provavel: oxacilina ou vancomicina
Até 6 meses e idosos ou debilitados: oxacilina + gentamicina (cocos gram + e gram -)
De 6 meses a 2 anos: oxacilina + ceftriaxone (H.influenzae)
Após 2 anos: S. aureus é o mais provavel em crianças
Rn: oxacilina + gentamicina
1 mes - 5 anos: oxacilina + ceftriaxona
> 5 anos: oxacilina + ceftriaxona ou apenas oxacilina

Question 19

Antibiotico para:
Gonococo
S. aureus
Enterobactérias
Pseudomonas
H. influenzae

Answer 19

Gonococo: ceftriaxona ou penicilina cristalina
S. aureus: oxacilina ou vancomicina
enterobacterias: aminoglicosideos (amicacina) ou cefa de 2ª ou 3ª
Pseudomonas: ceftazidina
H. influenzae: ceftriaxona

Question 20

Qual a via de adm utilizada no tto da artrite piogênica?

Answer 20

via endovenosa
estafilococcica - duas a tres semanas
gonococcemia - IM caso nao haja focos secundarios

Question 21

Conduta na artrite piogênica do pcte com prótese articular

Answer 21

retirada mandatória, uso de ciprofloxacina como monoterapia ou associada a rifampicina.
Sinais de gravidade: cipro + vancomicina

Question 22

Indicações de tto cirurgico na artrite piogênica

Answer 22

Resposta inadequada ao tto clinico
articulação de dificil acesso (quadril e ombro)
Lesao articular previa (artrite reumatoide)
Fazer, de preferencia, a artroscopia, sem antimicrobiano, com ampla lavagem, com debridamento para retirada de aderencias e materiais necrosados.

Question 23

Que tipos de vírus podem causar artrite?

Answer 23

Alfavirus, como a Dengue e o Mayaro
Hepatite B e C
Rubéola (mais em mulheres)
HIV e
Parvovírus B 19 (+ freq em paises mais desenvolvidos)

Question 24

Manifestações da infecção com Parvovírus B19

Answer 24

1. abortamento
2. eritema infeccioso
3. artrite/artralgia transitória
4. artrite persistente
5. crises aplásticas em hemoglobinopatias
6. anemia grave em imunodeprimidos
7. pancitopenia
8. anemia aplástica
9. contágio pessoal hospitalar quando há anemia falciforme em aplasia
10. artrite reativa
    Sindrome febril + quadro poliarticular = AR
    2-4 semanas

Question 25

Quais são os mecanismos de artrite por vírus

Answer 25

1. ação direta
2. reação cruzada (mimetismo)
3. reação imune
4. misto

Question 26

Qual é o fungo que mais compromete as articulações e ossos no Brasil?

Answer 26

Paracoccidioides brasiliensis, sendo que as manifestações osteoarticulares aparecem em 5% dos casos.

Question 27

Características da artrite por paracoccidioidomicose

Answer 27

+ freq do Brasil
zona rural
80% monoartrite aguda, 20% poliartrite = art reumat ou febre reumatica
liquido sinovial inf tipo II, cultura positiva
entrada pelos pulmoes, associada a sintomas no pulmao, pele e gânglios
testes diagnostcos espec: fixação complemento e contra imunoeletroforese serica

Question 28

O que são micetomas e quais são os fungos responsáveis por isso?

Answer 28

São tumores micóticos inflamatórios com produção de grãos parasitários eliminados por meio de fístulas.
Actinomicose, Maduromicose e nocardiose

Question 29

Coccidioidomicose e blastomicose sul-americana são mais comuns no Brasil

Answer 29

Falso, nao sao comuns no brasil

Question 30

TTO da paracoccidioidomicose

Answer 30

sulfa, cetoconazol ou anfotericina B dependendo do pcte

Question 31

Histoplasmose

Answer 31

Comum no Brasil
Poliartrite aguda
casos de monoartrite cronica

Question 32

Semelhança da criptococose e da candidiase

Answer 32

Acometem o aparelho locomotor principalmente em imunodeprimido (normal em cripto é acometer SNC, pele, pulmao)
Diagnostico pela cultura do liquido sinovial

Question 33

Quando suspeitar de artrite tuberculosa?

Answer 33

Artropatia monoarticular, crônica, insidiosa
Aumentada de volume, sem rubor e calor
Febre e emagrecimento podem estar ausentes
Joelho, quadril e cotovelos

Question 34

Exames laboratoriais uteis para diagnostico da artrite tuberculosa

Answer 34

grande importancia
biópsia da membrana sinovial e/ou ossea (mais espec)
cultura para BK da biopsia e do liquido sinovial
analise do liq sinovial
velocidade de hemossedimentação (ativid inf)
PPD
Coleta de material espinal ou paraespinal
PCR (novo. mt sensivel e especifico)

Question 35

Utilidade dos exames de imagem na artrite tuberculosa

Answer 35

diagnostico, evolução e prognostico
Rx (TB espinal em 90% dos casos)
Tomografia Computadorizada
RNM
Cintilografia ossea (focos osseos multiplos)

Question 36

TTO da artrite tuberculosa

Answer 36

RIPE = no envolvimento pulmonar nao resistente por 12 meses (9 ou 6 tb ja foram descritos)
Uso indefinido de isoniazida em pcts idosos, imunodeprimidos ou com doenças comsuptivas
Fisioterapia assim que diminuir a dor e tenha passado a fase aguda da artrite

Question 37

Fatores de risco para artrite infecciosa

Answer 37

Lesao articular previa (osteoartrose, AR)
DM
Idade > 60 anos
Drogas ilicitas IV
SIDA
Terapia imunossupressora
Câncer 
Menstruação e gravidez (gonocócica)
Inf cutaneas
Cateter venoso profundo (hemodialise)
Protese articular
Hemoglobinopatias

Question 38

Manifestações clínicas artrite gonocócica

Answer 38

Duas formas: sindrome artrite-dermatite (fase poliarticular) e artrite supurativa (fase monoarticular)
Poliartrite que evolui para mono ou oligoartrite
Tenossinovites
Lesoes cutaneas
Fase poli: hemocultura + cultura do liq sinovial -
Fase mono: hemocultura - cultura do liq sinovial +

Question 39

Quais exames devem sempre serem solicitados na artrite piogenica?

Answer 39

Hemocultura
Cultura do liquido sinovial
Cultura de materiais colhidos da uretra, colo uterino, reto e orofaringe

Question 40

Manifestações clínicas artrite não -gonocócica

Answer 40

Monoartrite inflamatoria
Sinais de toxemia
Joelho, quadril, tornozelo, punho e ombro
20-30% oligoartrite - mais comum em AR ou LES

Question 40

Manifestações clinicas da artrite por rubéola

Answer 40

Adenopatia muitas vezes sem febre
Começa na face e espalha de forma centrífuga
Manifesta-se uma semana antes e uma depois do aparecimento do rash cutâneo
Poliartrite
Mao, punhos, joelhos
Dura 2 semanas
Virus atenuado da vacina tb causa