Artrites microcristalinas Flashcards
O que é a hiperuricemia assintomatica e qual sua importancia?
Elevação do nivel serico de ácido úrico nao associada a manifestações clínicas de gota ou nefropatia.
Pode ser fator de risco para gota, doença renal e doença cardiovascular, HAS e doença coronariana (> 9,0mg%)
O que é a Gota?
É um distúrbio metabólico com importante influencia genetica, por niveis elevados de acido urico serico, crises recorrentes de artrite aguda, formação cronica de agregados de cristais de MUS nas articulações, bainhas sinoviais e outros, como o rim.
Epidemiologia da gota
Homens 95%.
Entre 30-60 anos
Historia familiar em 40%
O que é gota primaria e gota secundaria
Primaria decorre de erro inato no metabolismo das purinas (defeitos enzimaticos) com superprodução de ácido úrico e/ou defeito intrinseco na excreção renal de urato.
Secundaria se relaciona a doenças que levam ao acumulo de acido urico ou para hipoexcreção
Condições associadas a gota secundaria
Doenças mieloproliferativas Hemoglobinopatias Drogas - diureticos, salicilatos, etambutol, quimioterapicos Dislipidemias Obesidade, dieta, alcoolismo, etc
Quais sao as tres fases da gota
artrite gotosa aguda
periodos intercriticos
gota cronica
Artrite gotosa aguda, oque é
dor mono ou oligoarticular
inicio subito
continua em duração
forte intensidadee acompanhada de calor, rubor e edema
mais freq na MTF do halux
outras articulações: tarsometatarsianas, tibiotársicas, joelhos, punhos, maos e cotovelos
dura de horas a poucos dias
Periodo intercritico
Duração variavel, 6 meses a 2 anos
pode nunca voltar a ocorrer
se nao tratada ou mal curada pode diminuir o periodo
O que é a gota tofacea cronica
Apos 3-42 anos a gota passa de crises agudas para
Poliartrite cronica, algumas vezes com tofos (nodulos intraarticulares e subcutaneos resultante do acumulo de cristais no tecido)
Desparacem os periodos intercriticos
Dor continua de moderada intensidade e com poucos sinais inflamatorios
aparecem deformidades
Como sao os tofos?
indolores mas podem causar limitação e destruição articular
Podem sofrer ulceração e drenar uma subst brancacenta
Nas extremidades dos membros, orelhas, antebraço, bursa, tendoes, etc
3-21% aparece (gota primaria)
A hiperuricemia afeta os rins por
Nefropatia por uratos (deposição no intersticio renal)
Nefropatia aguda por ácido úrico (deposição de AU nos tubulos renais, durante tto quimioterapico - adm alopurinol)
Litiase renal por acido urico e/ou por associaçao com outros cristais (pctes com hiperuricemia e hiperexcreção de urato >1100mg/dia) mais bem vistos por USG ou urografia excretora
Patogenese da artrite gotosa aguda
Supersaturação de urato - maior probabilidade de formação de cristais de MUS - fagocitose de cristais por leucócitos PMN - liberação de mediadores inflamatórios, enzimas proteolíticas e fatores quimiotáticos, que atraem mais leucócitos para o local de inflamação - autólise enzimaticas dessas celulas, precipitando mais cristais no espaço articular
Exames laboratoriais para diag da gota
dosagem do AU no sangue e na urina de 24h
sangue - até 7 homem e até 6 mulher pré-menopausada
urina de 24h - 400 a 800mg, em dieta livre
pesquisa de cristais de MUS no liquido sinovial ou nos tofos - luz polarizada (agulhas)
Estudo do sedimento urinario
Funçao renal
Glicemia
Lipidograma
Hemograma
Provas inflamatorias de fase aguda
Exames radiológicos para diag da gota
Inicio: normal ou aumento de partes moles
Depois: osteoporose justarticular e erosoes osseas (saca bocado)
Cronico: redução dos espaços articulares, erosoes grosseiras, deformidades articulares, osteofitos e anquilose ossea, sinal de martel, ausencia de osteopenia justarticular
Diagnostico diferencial da gota
Artrite septica
pseudogota
periartrite calcificada por cristais de apatita
Quando deve-se tratar a gota?
Pacientes sintomáticos
Assintomaticos com acido urico > 9mg% + ácido urico urinário > 1.100 mg/d com Alopurinol profilático
Conduta na artrite gotosa aguda
Junta afetada em completo repouso por 24-48h
Tto sintomático rapidamente
Nao usar hipouricemiantes (pode agravar ou perpetuar crise)
Anti-inflamatorio nao esteroide é o de escolha (indometacina, naproxena, piroxicam, etc)
Colchicina vem perdendo espaço pelos ef adversos e reduzida eficácia se adm 24h após inicio
Artrocentese de alivio se a crise for refrataria a medicação sintomatica
Uso clínico da colchicina
Alem do TTO
prevenção de crises recidivantes e nos primeiros 6 meses de uso das drogas hipouricemiantes
Reduz crises agudas precipitadas por procedimentos cirurgicos
QUais corticoides sao utilizados no tto da gota e quando?
dexametasona ou prednisona ou intra-articular
Casos recalcitrantes de gota aguda e na gota poliarticular, ou contra-indicação ao uso da colchicina e antiinflamatorio nao hormonal
Intra-articular: tto de artrite mono ou oligoarticular, com grandes derrames articulares, em pctes idosos, pctes com comorbidades que impossibilitam o uso dos outros
Quando deve ser iniciado os agentes hipouricemiantes?
Indicações para alopurinol e uricosúricos
Após a regressao da crise aguda Alopurinol: ecreção de urato > 800 deficiencia enzimatica nefropatia por urato e/ou nefrolitiase profilaxia de nefropatia em quimioterapia gota com insuf renal hipersensibilidade ao uricosuricos Uricosuricos: menos de 60 anos de idade depuração de creatinina maior que 80 excreção de urato menor que 800 mg ausencia de litiase renal atual ou pregressa pacientes alérgicos ao alopurinol
O alopurinol é bem tolerado pela maioria dos pacientes mas podem ocorrer reações adversas: rash cutaneo, mal-estar, mialgias, cefaleia, etc. O que deve-se fazer se há indicação e hipersensibildade ao alopurinol?
Tentar a dessenbilização oral e intravenosa.
Quais são as outras medidas importantes no tratamento da hiperuricemia e gota?
Dieta livre de purinas (nao mt rigorosa pq só reduz 1mg%): restringir álcool (cerveja pplmente), peixes e frutos do mar, miudos e visceras, enlatados e conservas, defumados, carnes vermelhas e gordas.
Cuidar de condições associadas (obesidade, dislipidemias)
Excisão cirúrgica dos tofos (se necessário)
Grandes quantidades de líquido para evitar cálculos
Pacientes com HAS - cuidado com diuréticos (usar IECA ou BCC)
Diferença da gota no idoso
Incidencia = em H e M Poliarticular frequentemente Envolvimento de MMSS (nódulos de Heberden) Menor freq de episódios agudos Curso clínico indolente (sem dor) Incidência maior de tofos
Qual a diferença da terapêutica no idoso com gota?
Difere por causa das patologias concomitantes e maior prevalencia de disfunçao renal e hepatica e efeitos colaterais
Crise aguda - antiinflamatorio nao-hormonal. Pode usar corticosteroides
Profilaxia a curto prazo - colchicina ou antiinflamatorio em baixas doses
Tto hipouricemiante - Alopurinol. Só pctes com ataques recorrentes ou doença tofácea. se nao a melhor conduta é tratar cada crise. Uricosúricos sao pouco tolerados
Principais fatores externos relacionados à hiperuricemia
Álcool Obesidade Diuréticos (tiazídicos) HAS Triglicerídeos Síndrome metabólica
