Doenças Orificiais Flashcards
Qual a definição de Doenças Orificiais?
São doenças benignas que acometem as regiões:
1. canal anal
2. ânus
3. margem anal
4. períneo
5. região sacrococcígea
Anatomicamente, o que a linha pectínea divide?
O reto e o canal anal
Qual o plexo responsável pela drenagem sanguínea do reto?
Plexo venoso superior (acima da linha pectínea)
Qual o plexo responsável pela drenagem sanguínea do canal anal?
Plexo venoso inferior (abaixo da linha pectínea)
Quais são os sintomas comuns das DO?
- Sangramento
- Alterações do hábito intestinal
- Dor abdominal ou ano-reto-perineal
Indivíduos do grupo de risco para CA colorretal devem realizar o exame proctológico mesmo assintomáticos?
SIM
Quais são as Doenças Orificiais?
- Doença Hemorroidária
- Fissura Anal
- Abscesso
- Fístula anal
Quais os principais sintomas da Doença Hemorroidária?
- Sangramento*
- Prurido anal
- Prolapso
- Dor e desconforto
- principalmente durante evacuações
Como classificar se uma Hemorroida é interna ou externa? e quais as suas respectivas características?
- Externa
- inferior a linha pectínea
- sensíveis a dor (inervado por fibras somáticas)
- se refratárias: tratamento cirúrgico (uso de anestesia) - Interna
- superior a linha pectínea
- não são sensíveis a dor, toque e temperatura (inervação visceral)
- tratamento em consultório
Como classificar uma Hemorroida de acordo com o grau do prolapso?
- Grau 1
- não geram prolapso abaixo da linha pectínea - Grau 2
- prolapso para fora do canal anal com defecação ou esforço, MAS reduzem espontaneamente - Grau 3
- prolapso para fora do canal anal com defecação ou esforço, requerem redução manual - Grau 4
- irredutíveis
Quais os tipos de classificação de Hemorroidas?
- Externas ou Internas
- localização da linha pectínea - Grau do prolapso
Como realizar o diagnóstico de DH?
- Excluir outras causas
- Visualização de hemorroidas
Quais os tipos de tratamento para DH?
- Conservador
- dieta: rica em fibras+ ingesta hídrica
- banho de assento
- sintomáticos para dor: analgésicos, esteroides tópicos (hidrocortisona), agentes venoativos (flebotônicos: hesperidina + diosmina), antiespasmódicos (prevenir espasmos musculares: diltiazem creme) - TTO no consultório
- ligadura de elástico
- escleroterapia
- coagulação por infravermelho de hemorroidas internas
- excisão de hemorroidas externas trombosadas - Cirúrgico (hemorroidectomia)
- hemorroidas trombosadas
- hemorroidas grandes
- quando os outros TTO não deram certo
Qual a causa mais comum de Fissura Anal?
Trauma, que pode ocorrer devido:
- constipação
- esforço durante as evacuações
- evacuações grandes
Quais os tipos de classificação da Fissura Anal?
- Aguda ou Crônica
a) aguda: sintomas duram menos de 8 semanas
b) crônica: sintomas duram mais de 8 semanas - Primária ou Secundária
a) primária: causadas devido a trauma
b) secundária: causada por um outro processo de doença (como a Doença de Crohn)
Quais os sintomas da Fissura Anal?
- Dor durante e após as evacuações
- Sangramento retal
- Prurido
- Irritação
- pode ocorrer devido a presença de fezes ao redor - Espasmos do esfíncter anal
Como fazer o diagnóstico de Fissura Anal?
Exame físico
Qual o tratamento para Fissura Anal?
- Aguda ou Primária
- Vasodilatores tópicos (nitroglicerina 0,2%)
- Analgesia tópica (lidocaína pomada)
- Laxante (docusato de sódio + bisacodil)
- Banho de assento
- Consumo de fibras
- Crônica ou Secundária
1. Tratar a patologia de base
2. Cirurgia
Qual o sistema usado para classificar Abscessos Perirretais?
- Perianal
- localização: perto do ânus
- gênese: glândulas no canal anal
- é o mais o mais comum - Isquiorretal
- localização: fossa isquiorretal (espaço entre ânus e osso pélvico)
- gênese: glândulas anais - Interesfincteriano
- localização: entre os músculos do esfíncter interno e externo
- gênese: criptas anais - Supreelevador
- localização: acima do músculo elevador do ânus
- gênese: reto
- menos comum
Quais os sintomas de Abscessos Perirretais?
- Dor
- intensa e latejante - Edema
- doloroso e quente - Eritema
- Febre + Calafrios
- Dificuldade para se sentar ou se mover
- Descarga do ânus
- descarga de pus ou sangue, que pode ter um odor fétido - Constipação ou dificuldade para evacuar
Como realizar o diagnóstico de Abscessos Perirretais?
- Clínico
- Exames de imagem TC, RMN, USG transperitoneal ou endorretal)
- em casos de abscessos profundos
Qual o tratamento para Abscessos Perirretais?
- Drenagem
- ATB
- Cirurgia
- grande
- espalhado para tecidos próximos
O que é uma Fístula Anorretal?
É uma conexão anormal entre o canal anal ou reto e a pele ao redor do ânus
Qual a causa mais comum de Fístula Anorretal?
Abscesso mal cicatrizado
Quais os tipos de classificação da Fístula Anorretal?
Quanto a:
- Localização
a) Simples: canal direto que conecta o canal anal ou reto à pele ao redor do ânus
b) Complexa: pode ter múltiplos canais ou tratos, ou pode envolver outros órgãos ou estruturas na região pélvica (como vagina ou bexiga) - Complexidade da fístula
a) Alta: é uma fístula complexa que se origina no reto e se estende até o canal anal, acima do nível dos músculos do esfíncter
b) Baixa: é uma fístula do reto e se estende até o canal anal, abaixo do nível dos músculos do esfíncter - Presença ou não de condições médicas associadas
a) Cega: não se abre na superfície da pele, termina dentro do canal anal ou reto
b) Ferradura: é uma fístula complexa que conecta o canal anal a ambos os lados da pele ao redor do ânus
Quais os sintomas da Fístula Anorretal?
- Dor
- principalmente durante as evacuações ou quando sentade - Edema
- Secreção
- descarga de pus, sangue ou outro fluido do ânus, que pode ter um odor fétido - Prurido
- Abscessos recorrentes
- porque o canal infectado pode continuar a se acumular na área - Incontinência
- apenas se envolver o músculo esfíncter interno
Como fazer o diagnóstico de Fístula Anorreal?
- Clínica
- Exame de Imagem
RMN é o melhor para verificar todo o trajeto da fístula
Qual o tratamento para Fístula Anorreal?
- Cirurgia
- fistulotomia: remoção da fístula, permitindo que a ferida cicatrize por conta própria
- seton: pedaço de fio/arame usado para manter a fístula aberta e drenada
- reparo e retalho: usando tecido de outra parte do corpo para reparar a fístula - ATB
