Câncer Gástrico

Question 1

Qual o tipo mais comum de Câncer Gástrico?

Answer 1

Adenocarcinoma (90%)

Question 2

Quais os fatores de risco para CA gástrico?

Answer 2

1. Baixo nível econômico
2. Infecção pelo H. Pylori
3. Gastrite Crônica Atrófica
4. Anemia Perniciosa
5. Grupo Sanguíneo A
6. Histórico familiar
7. Cirurgia Gástrica prévia
8. Dieta rica em Nitrosaminas (embutidos)
9. Tabagismo

Question 3

Qual a clínica para CA gástrico?

Answer 3

Síndrome dispéptica com sinais de alarme

*Sinais de alarme:
1. perda de peso
2. disfagia
3. HDA
4. anemia

Question 4

Quais os sinais de CA gástrico metastático no exame físico?

Answer 4

1. Linfonodo de Virchow
   - supraclavicular E
2. Linfonodo da irmã Maria José
   - periumbilical
   - granulações no peritônio
3. Linfonodo de Irish
   - axilar E
4. Tumor de Krukenberg
   - disseminação das células gástricas pro ovário

Question 5

Quais as metástases mais comuns do CA gástrico?

Answer 5

1. Fígado
2. Peritônio

Question 6

Como se faz o diagnóstico para CA gástrico?

Answer 6

EDA com biópsia

Question 7

Qual é a classificação de Lauren?

Answer 7

É uma classificação microscópica para CA gástrico

1. Intestinal
   - formação glandular
   - tumor distal
   - gastrite atrófica/ H. p
   - H>M/ + idade
   - disseminação hematogênica
   - instabilidade microssatélite
2. Difuso
   - célula em anel de sinete
   - tumor proximal
   - grupo sanguíneo A
   - H=M / 40-48 anos
   - disseminação linfática
   - mutações na E-caderina

Question 8

Qual é a classificação de Borrman?

Answer 8

É a classificação macroscópica para CA gástrico

1. Classe I
   - lesão polipoide
2. Classe II
   - ulcerada de bordas elevadas
3. Classe III*
   - ulcerada e infiltrada
4. Classe IV
   - infiltrativa
   - linite plástica (espessamento e enrijecimento do estômago)

Question 9

Quais exames solicitar para classificação do estadiamento do CA gástrico?

Answer 9

1. TC de tórax, abdome e pelve +/- PET scan
   - avalia metástase a distância
2. USG endoscópico
   - estadiamento locorregional
3. Videolaparoscopia
   - avalia metástase “oculta” (caso não detectada na TC)

Question 10

O que significa a classificação TNM?

Answer 10

a) T: tumor
1. T1: invade até submucosa
- T1a: até muscular da mucosa
- T1b: até a submucosa

2. T2
   - invade a muscular própria
3. T3
   - invade a subserosa
4. T4
   - invade serosa (peritônio visceral) ou estruturas adjacentes

b) N: linfonodos
1. N0
- nenhum

2. N1
   - 1-2
3. N2
   - 3-6
4. N3
   - ≥ 7

c) M: metástase
1. M0: sem metástase

2. M1: com metástase

Question 11

Quando um CA gástrico é considerado precoce?

Answer 11

T1, qualquer N
Não ultrapassa a submucosa

Question 12

Qual o tratamento para o CA gástrico?

Answer 12

a) Doença não metastática:
1. ressecção com margem (6cm ou 8cm se difuso) +
2. linfadenectomia a D2

• Tumor distal: gastrectomia subtotal + y de roux
• Tumor proximal: gastrectomia total + y de roux (esofagojejunostomia)

b) Ressecção Endoscópica SE:
- limitado à mucosa (T1a)
- não ulcerado
- <2cm
- bem diferenciado
- ausência de invasão linfovascular

c) T3/T4/N+
- QT + RT adjuvante (pós tto)
- diminui risco se recidiva