Doença Ulcerosa Péptica (DUP)

Question 1

Quais as regiões anatômicas do estômago?

Answer 1

1. Cárdia
2. Fundo
3. Corpo
4. Antro
5. Piloro

Question 2

Quais conjuntos de células estão no antro e quais suas respectivas secreções?

Answer 2

• Células G: gastrina
• Células D: somatostatina

Question 3

A Gastrina é responsável pelo quê?

Answer 3

1. Estimula a secreção de ácido clorídrico (HCl) pelo estômago
2. Estimula a motilidade gástrica

Question 4

O que a liberação de Somatostatina causa?

Answer 4

regulação da Gastrina, ou seja, diminui a secreção de HCl

Question 5

Cite as substâncias endógenas que estimulam a secreção de ácido pelo estômago:

Answer 5

1. Acetilcolina
2. Histamina
3. Gastrina

Question 6

O Fundo do estômago contém quais células? e elas são as principais responsáveis pela secreção de?

Answer 6

Contém as Células Parietais, responsáveis pela produção e liberação de:

1. HCl: bomba de H+
2. Fator intrínseco: glicoproteína importante na absorção de vitamina B12 no intestino delgado

Question 7

A Histamina é uma substância responsável por?

Answer 7

Estimular a liberação de HCl (bomba H+)

Question 8

Quais os mecanismo de proteção da mucosa gástrica?

Answer 8

1. Muco
2. HCO3 (bicarbonato)
3. Fluxo sanguíneo
4. Renovação celular
5. Prostaglandinas
   - estimula todas as ações acima
6. Óxido Nítrico
   - efeito citoprotetor

Question 9

Conceitue Doença Ulcerosa Péptica (DUP)

Answer 9

É caracterizada pela perda de mucosa gástrica/duodenal

Question 10

Qual a fisiopatologia para a DUP?

Answer 10

Desbalanço entre Ácido e Barreira, deixando o ambiente ácido

Question 11

Quais os principais facilitadores para dispepsia?

Answer 11

1. Helicobacter Pylori
2. AINE

Question 12

Qual a fisiopatologia do H. pilory para a formação da DUP?

Answer 12

1. Infecção de Antro
   - células D: diminuição da somatostatina -> “sobra” da gastrina (hipercloridria)
2. Infecção disseminada
   - destruição das células parietais -> diminuição do ácido (hipocloridria)
   - destrói células de barreira também -> diminuição da barreira

Question 13

Qual a fisiopatologia do AINE para a formação da DUP?

Answer 13

1. Inibição da COX
   - COX-1: estimula a prostaglandina
   - COX-2: resposta inflamatória

Question 14

Qual a clínica da Síndrome Dispética?

Answer 14

1. Dor epigástrica
   - estômago: piora com alimentos
   - duodeno: 2-3H após alimentação
2. Saciedade precoce
3. Plenitude pós-prandial

Question 15

Qual o exame de escolha para confirmar diagnosticar de DUP?

Answer 15

EDA (endoscopia digestiva alta)

Question 16

Quais são os sinais de alarme da Síndrome Dispética?

Answer 16

1. Disfagia + Odinofagia
2. Histórico familiar (1⁰ grau) de CA gástrico + Emagrecimento
3. Vômitos persistentes
4. Anemia + Sangramento Digestivo
5. Idade: 45 - 65 anos

Question 17

Qual o tratamento para erradicar o H. pilory?

Answer 17

1. Claritromicina 500 mg 12/12h +
2. Amoxicilina 1g 12/12h +
3. Omeprazol* 20 mg 12/12h
   duração: 14 dias

*ou outro IBP

Question 18

Como fazer controle de cura para o H. pilory?

Answer 18

• 4 semanas após o término do TTO
• preferência por métodos não invasivos (exceto sorologia)

Question 19

Qual o tratamento clínico para DUP?

Answer 19

1. Medidas gerais
   - dieta
   - tabagismo
   - etilismo
2. Suspender AINE
3. Erradicar H. pilory (se presente)
4. IBP por 4-8 semanas
5. Nova EDA após 8 semanas se suspeita de malignidade

Question 20

Quando indicar cirurgia para DUP?

Answer 20

1. Cirurgia eletiva
   - irritabilidade clínica
2. Cirurgia de emergência
   - complicações como:
   a. Hemorragia Digestiva Refratária
   b. Perfuração

Question 21

Como classificar as úlceras gástrica?

Answer 21

1. Tipo I ou úlcera da pequena curvatura*
   - hipocloridria ou normocloridria
   + comum
2. Tipo II ou úlcera do corpo gástrico associada à úlcera duodenal
   - hipercloridria
3. Tipo III ou úlcera pré-pilórica
   - hipercloridria
4. Tipo IV ou úlcera da pequena curvatura, parte alta, próximo à junção gastroesofágica
   - hipo ou normocloridria
5. Tipo V: várias úlceras em qualquer região causadas por AINE
   - hipo ou normocloridria

Question 22

Qual a Classificação de Forrest?

Answer 22

1. Forrest I (hemorragia ativa)
   - Ia (sangramento arterial em jato)
   - Ib (sangramento lento)
2. Forrest II (sinais de hemorragia recente)
   - IIa (vaso visível não sangrante)
   - IIb (coágulo aderindo)
   - IIc (hematina na base da úlcera)
3. Forrest III (úlcera com base clara, sem sangramento)

Question 23

O que é a Síndrome de Zollinger-Ellison? O que ela causa?

Answer 23

Hipercloridria permanente devido a um Gastroma (tumor que produz gastrina)

Question 24

Qual a localização mais comum de um gastroma?

Answer 24

Trígono do Gastroma

1. arco duodenal
2. pâncreas
3. vias biliares

Question 25

Qual a clínica da Síndrome de Zollinger-Ellison?

Answer 25

1. Múltiplas úlceras
2. Refratárias a IBP
3. Dor abdominal
4. HDA

Question 26

Como fazer o diagnóstico de Síndrome de Zollinger-Ellison?

Answer 26

1. Dosagem de gastrina
   - resultado ↑ 1000 pg/mL
2. Exame de imagem

Question 27

Quais as alternativas para o tratamento do Helicobacter pilory?

Answer 27

1° Linha
- Metronidazol 250 mg 6/6h + Tetraciclina 500 mg 6/6h + IBP + Subcitrato de Bismuto Coloidal 120 mg 6/6h por 7-10 dias

2° linha
- Amoxicilina + Levofloxacina 500 mg 1x/dia + IBP por 10 dias

*Alérgicos a penicilina
1. Claritromicina + Levofloxacina + IBP
2. Metronidazol + (Tetraciclina ou Doxiciclina) + Bismuto + IBP