Cirurgias da DUP

Question 1

Quais seriam as opções para diminuir a acidez (hipercloridria) cirurgicamente?

Answer 1

1. Vagotomia
   - via do vago (células parietais)
2. Antrectomia
   - via do antro (gastrina)

Question 2

O que fazer cirurgicamente ao se deparar com uma úlcera gástrica?

Answer 2

1. Gastrectomia
   - pode ser CA -> retirar (algum grau de gastrectomia)

Question 3

Qual a consequência direta de uma Vagotomia Troncular?

Answer 3

Como o piloro é controlado pelo nervo vago, ele perde sua função, LOGO, toda vagotomia troncular é acompanhada de PILOROPLASTIA

Question 4

Qual a consequência direta de uma Antrectomia?

Answer 4

A antrectomia também retira o piloro, por isso é necessário realizar uma RECONSTRUÇÃO DE TRÂNSITO

Question 5

Quais as opções para Reconstrução de Trânsito?

Answer 5

1. Billroth I
   - gastroduodenostomia
2. Billroth II
   - gastrojejunostomia + alça aferente
3. Y de Roux
   - gastrojejunostomia com alça aferente em y

Question 6

Quando é preferível fazer Billroth II ao invés do I?

Answer 6

Quando a antrectomia é muito grande, o duodeno (grudado ao peritônio) não consegue alcançar o coto gástrico, por isso vai ser necessário:
1. Fechar o duodeno, mantendo a alça biliopancreática
2. Juntar o jejuno ao coto gástrico

Question 7

O que é a Vagotomia Superseletiva (Gástrica proximal)?

Answer 7

Retira apenas os nervos do vago que vão para o fundo gástrico, logo, o piloro é preservado
*é de difícil execução, por isso na prática não é muito realizada

Question 8

Quais as cirurgias de correções para cada úlcera gástrica?

Answer 8

1. Gástrica I (pequena curvatura baixa) - hipo ou normo
   - antrectomia + BI (gastroduodenostomia)
2. Gástrica II (corpo gástrico) - hiper
   - vagotomia troncular + antrectomia + BII (gastrojejunostomia)
3. Gástrica III (pré-pilórica) - hiper
   - vagotomia troncular + antrectomia + BII (gastrojejunostomia)
4. Gástrica IV (pequena curvatura alta) - hipo ou normo
   - gastrectomia subtotal + y de roux
5. Gástrica V - hipo ou normo
   - várias úlceras
   - ligada a AINE

Question 9

O que é o Y de Roux?

Answer 9

É uma reconstrução de trânsito, é necessária quando há uma gastrectomia subtotal MUITO ALTA, dessa forma a curva de B II seria MUITO INCLINADA, gerando problemas no escoamento da secreção biliopancreática

1. Jejuno se liga ao coto gátrico
2. Alça bioliopancreática se liga ao jejuno

Question 10

Qual a opção cirúrgica diante de uma Perfuração?

Answer 10

Rafia da úlcera + Proteção com Omento (Patch de Graham)

Question 11

Quais são as Síndromes Pós-Gastrectomia?

Answer 11

1. Síndrome de Dumping
   - precoce
   - tardia
2. Gastrite Alcalina
3. Síndrome da Alça Aferente

Question 12

O que é a Síndrome de Dumping?

Answer 12

Ausência do piloro (após reconstrução de trânsito) faz o alimento escoar mais rapidamente, visto que o piloro é responsável por diminuir a velocidade de escoamento do alimento

Question 13

Qual a clínica da Síndrome de Dumping?

Answer 13

1. Precoce
   - 15-30min após alimentação (distensão do jejuno)
   a) gastrointestinal: dor, náusea, diarreia
   b) vasomotor: taquicardia, rubor
2. Tardio
   - 1-3h após alimentação (aumento de insulina)
   a) hipoglicemia
   - fraqueza + fome
   - sudorese excessiva
   - tremores
   - taquicardia
   - sistema nervoso: vertigem, perda do nível de consciência + desorientação, diplopia e convulsão

Question 14

Qual o tratamento para Síndrome de Dumping?

Answer 14

Medidas Dietéticas
- diminuição de carboidratos
- fracionar dieta (maior frequência)
- deitar após refeições

Question 15

O que é a Gastrite Alcalina e qual sua clínica?

Answer 15

Ausência do piloro -> refluxo biliar (BI e BII)

1. Epigastralgia contínua
2. Vômitos não aliviam a dor

Question 16

O que é a Síndrome da Alça Aferente? Qual sua clínica?

Answer 16

Obstrução da alça aferente (só em BII)

1. Dor que piora com alimentação
2. Vômitos em jato (frequentes) geram alívio da dor

Question 17

Qual o tratamento para a Gastrite Alcanina e para a Síndrome da Alça Aferente?

Answer 17

Y de Roux