Doenças na gestação Flashcards
Definição de bacteriúria assintomática
> 100.000 UFC/mL em jato médio
> 10.000 UFC/mL em cultura coletada por cateterismo vesical
Tratamento de bacteriúria assintomática na gestação
- amoxicilina OU nitrofurantoína OU cefalexina OU ampicilina
- Tratamento de curta duração: 3 a 5 dias
- Tratamento de longa duração: 7 a 10 dias
- URC de controle em 1 semana
Tratamento de pielonefrite na gestação
- MS preferência por: cefalotina, cefazolina, ampicilina
- FEBRASGO preferência por: ceftriaxone
- Gentamicina pode ser usada
- Tratamento endovenoso por pelo menos 24 a 48h
Quando coletar URC mensal na gestação?
DM
Malformação do TGU
Nefrolitíase
ITU de repetição
Pielonefrite
Conduta ITU de repetição na gestação
URC mensal
+
ATB profilático (nitrofurantoína 100mg/dia ou cefalexina 500mg/dia) até o fim da gestação
Definição de ITU de repetição em gestantes
2 ou mais ITUs
Quando não administrar imunoglobulina anti-D?
Sensibilização prévia
Conduta: gestante com feto macrossômico e DM descompensada
Parto imediato independentemente da IG
V ou F: o ganho excessivo de peso durante o primeiro trimestre é preditor de pré eclâmpsia
Verdadeiro
Parâmetros de pré eclâmpsia grave
PAS maior ou igual a 160 PAD maior ou igual a 110
EAP
Oligúria
Creatinina > 1.3 mg/dL
Sd HELLP
Iminência de eclâmpsia
Parâmetros síndrome HELLP
LDH > 600
Esquizócitos
Bilirrubina > 1.2
AST maior ou igual a 70
Plaquetas < 70.000
Critérios de gravidade da pré eclâmpsia
PICAADDS
PA > 160 x 110
Iminência de eclâmpsia
Cianose central
Água no pulmão
Antiangiogênese (PLGF > 36 ou sFlt-1/PIGF > 85)
Disfunção hepática
Disfunção renal (creat > 1.1)
Sintomas neurológicos
Complicações hematológicas (plaquetopenia, CIVD)
Critérios para pré eclâmpsia sem proteinúria
Aumento da PA + disfunção orgânica
ex: plaquetopenia, creatinina > 1.1, disfunção hepática, EAP, sintomas neurológicos/visuais
Esquemas de sulfatação
Pritchard
• Ataque: 4g diluídos em SF IV infusão lenta + 10g IM (5g em cada nádega)
• Manutenção: 5g alternando as nádegas a cada 4h por 24h
Zuspan
• Ataque: 4g diluídos em SF IV infusão lenta
• Manutenção: 1g/h diluido em SF BIC por 24h
Complicações em RN de mãe diabética
Macrossomia (efeito GH like)
Polidrâmnio (diurese aumentada)
Distócia (ex: ombros)
Laceração de trajeto
Síndrome do desconforto respiratório (diminuição da produção de surfactante)
Morte fetal súbita
Malformações congênitas (ex: sd de regressão caudal, malformações cardíacas)
Gestante com crise hipertensiva deve ser medicada com
hidralazina IV
(PA > 160 x 110)
Hipertensão gestacional
HAS após 20 semanas na ausência de proteinúria e marcadores de pré eclâmpsia (disfunção orgânica)
Medidas após parto na DMG
Pós parto:
- USP: não precisa de controle de glicemia ou dieta hipoglicemiante
- MS: manter controle de glicemia e dieta hipoglicemiante
Fim do puerpério: TOTG 75g
Medidas após parto de paciente com DM prévia
Retorno às medicações e doses habituais de antes da gestação
Controle de glicemia capilar
Se diagnóstico feito na gestação: 1/2 da dose da insulina usada na gestação
Critérios de SAAF
Pelo menos 1 critério clínico + 1 critério laboratorial
CLÍNICO
- Trombose vascular: arterial, venosa ou pequenos vasos
- Morbidade gestacional: uma ou mais perdas de fetos morfologicamente normais com IG maior ou igual a 10 semanas; um ou mais nascimentos de fetos morfologicamente normais de fetos prematuros com até 34 semanas; três ou mais abortamentos espontâneos antes de 10 semanas sem causa aparente
LABORATORIAL
- Anticoagulante lúpico presente no plasma em 2 ou mais ocasiões (12 semanas de intervalo)
- Anticorpo anticardiolipina IgM ou IgG em títulos moderados a altos (> 40) em 2 ou mais ocasiões (12 semanas de intervalo)
- Anti-beta2GPI IgM ou IgG em 2 ou mais ocasiões (12 semanas de intervalo)
Fatores de risco para trombofilias na gestação
Obesidade
Idade > 35 anos
Histórico de trombofilias
Imobilidade
Internação
Multiparidade
Tabagismo
Hiperêmese gravídica
Pré eclâmpsia
Condições clínicas (ex: LES, cardiopatia)
V ou F: a corticoterapia para maturação pulmonar fetal está contraindicada para maioria das gestantes cardiopatas
Verdadeiro
V ou F: a artrite reumatoide melhora na gestação
Verdadeiro
Profilaxia de endocardite no pré parto
Ampicilina + gentamicina
30 a 60 minutos antes do parto (ou curetagem)
Feita em pacientes de moderado a alto risco
Via de parto preferencial para cardiopatas e exceções
Via vaginal
Exceções: alto risco de dissecção de aorta (Marfan, coarctação grave de aorta, aneurismas de aorta)
Cuidados no parto de cardiopatas
DLE ou decúbito elevado
Analgesia precoce (preferência pela peridural)
Abreviação do período expulsivo com fórceps
V ou F: o tratamento para hepatite C pode ser feito na gestação
Falso
O que é o efeito prozona?
Resultado falso negativo nos exames não treponêmicos pelo excesso de anticorpos. A conduta é diluir a solução.
Terapia supressiva para herpes na gestação: como é feita, para quem é indicada e objetivos
Feita com aciclovir ou valaciclovir VO a partir de 36 semanas
Indicações: sintomas prodrômicos (dor vulvar, queimação) periparto, lesões ativas, episódio primário ou não primário no terceiro trimestre, primoinfecção durante a gestação, recidivas frequentes
Objetivos: reduzir o número de cesárias (NÃO reduz a transmissão vertical), reduzir recorrência periparto e viremia assintomática
Quando resolver gestação em pré eclâmpsia sem gravidade?
A partir de 37 semanas
V ou F: o misoprostol pode ser usado na gestação molar
FALSO
Quando sintomas de pré eclâmpsia podem surgir antes de 20 semanas?
Doença trofoblástica gestacional
Quando a corticoterapia para maturação pulmonar está contraindicada?
Corioamnionite
Maioria das gestantes cardiopatas
Seguimento de mola hidatiforme
Dosagens semanais de beta hCG até o terceiro resultado negativo
Dosagens mensais por mais 6 meses
