Anticoncepção e ginecologia endócrina Flashcards
Contraindicações de inserção de DIU no pós parto imediato
Atonia uterina
Rotura de membranas > 24h antes do parto
Retenção placentária
Corioamnionite
Distorções da cavidade uterina
Progestágeno mais trombogênico e menos androgênico
ciproterona, seguida pela drospirenona
Progestágeno menos trombogênico e mais androgênico
levonorgestrel
Efeitos dos anticoncepcionais orais na SOP
Supressão do LH = diminuição da produção de testosterona ovariana
Etinilestradiol = aumenta a produção hepática de SHBG, diminuindo a quantidade de testosterona livre
Alguns progestágenos competem com os androgênios por receptores
Ação dos inibidores de aromatase para tratamento de infertilidade
Reduzem a conversão de androgênios em estradiol, o que permite o pico de FSH e o desenvolvimento folicular, havendo maior estímulo à ovulação
Benefícios secundários da ACH
Redução do risco para câncer de ovário
Redução do risco para câncer de cólon
Melhora da acne
Prevenção de DIPA
Diferenças entre as síndromes de Swyer e Morris
Swyer
Disgenesia gonadal pura
Sem caracteres sexuais secundários
Morris
Insensibilidade androgênica
Caracteres sexuais discretos
O que o teste da progesterona + estrógeno permite avaliar?
- Causa ovariana: primária ou por falta de estímulo
teste positivo
- Alterações anatômicas
teste negativo
Aumento da frequência de GnRH estimula a liberação de
LH
Aumento da amplitude de GnRH estimula liberação de
FSH
Na fase folicular temos (maior/menor) frequência e (maior/menor) amplitude no pulso de GnRH quando comparada a fase lútea
Maior frequência
Menor amplitude
Ação do acetato de clomifeno no tratamento de infertilidade
Ocupa receptores estrogênicos no hipotálamo e na hipófise, de modo a bloquear o feedback negativo, promovendo aumento da secreção de FSH.
Aumenta a pulsatilidade de GnRH
Qual tratamento para infertilidade aumenta risco de hiperestímulo ovariano?
Gonadotrofinas
1º exame solicitado na amenorreia primária
FSH
Definição de amenorreia primária
Ausência de menstruação aos
• 13 anos na ausência de caracteres sexuais secundários
OU
• 15 anos na presença de caracteres sexuais secundários
(atualização)
Indicações de cirurgia na endometriose
Endometrioma ovariano > 6 cm
Lesões em ureter
Íleo
Apêndice
Retossigmoide (com sinais de suboclusão)
Contraindicações para terapia hormonal
- Doença arterial periférica, coronariana ou cerebral prévia ou atual
- Suspeita ou história prévia de câncer de mama
- Suspeita ou história prévia de câncer de endométrio
- História pessoal de câncer dependente de hormônio
- Sangramento vaginal de causa desconhecida
- Doença hepática aguda ou descompensada
- TVP ou TEP
- Alergia a algum componente
- LES
- Meningeoma (CI ao progestagênio)
Condições em que a terapia hormonal deve ser evitada
- Porfiria
- LES
- Doenças metabólicas descontroladas (HAS, DM, hipertrigliceridemia)
- Hemangioma hepático
Contraindicação para contracepção de emergência
Gestação!
As contraindicações clássicas para contracepção não se aplicam nesse contexto (ex: neoplasias)
Alterações ultrassonográficas da SOP
Ovário com volume aumentado (maior ou igual a 10 mm³)
Presença de 20 ou mais folículos com diâmetro entre 2 e 9 mm
V ou F: a terapia de reposição hormonal fora da janela terapêutica diminui o risco cardiovascular
FALSO
O risco cardiovascular aumenta
Via de administração de terapia hormonal contraindicada em pacientes com hipertrigliceridemia
Via oral
Melhor via de administração de terapia hormonal em pacientes com HAS
Transdérmica
V ou F: pacientes com hipercolesterolemia têm benefícios se a terapia hormonal for administrada pela via oral
Verdadeiro
(aumenta HDL, diminui LDL)
Categoria para uso de método combinado em pacientes com HAS controlada OU DM há 20 anos
Categoria 3
Categoria para uso de métodos hormonais combinados para enxaqueca
Categoria 3: enxaqueca sem aura
Categoria 4: enxaqueca com aura
Condições que são categoria 4 para uso de método hormonal combinado
HAS descompensada
Doença cardiovascular estabelecida
Múltiplos fatores de risco para doença cardiovascular
TEP, TVP, IAM, AVE (atuais ou prévios)
Enxaqueca com aura
Câncer de mama atual
Tabagismo ≥ 15 cigarros/dia após 35 anos
Cirrose descompensada e hepatopatias
Cirurgia de grande porte com imobilização prolongada
Trombofilia conhecida
LES
Aleitamento materno < 6 semanas pós parto
Métodos contraceptivos hormonais permitidos para puérperas
Implanon, mini pílula (categoria 2)
Injetável trimestral (categoria 3)
Quais são os métodos anticoncepcionais anovulatórios?
TODOS os combinados (pílula, adesivo, injetável mensal, anel vaginal)
Implante de etonogestrel
Injetáveis trimestrais
Pílula de progesterona (50% dos casos)
