Doenças infecciosas da infância

Question 1

Definição de diarreia

Answer 1

• 3 ou mais evacuações amolecidas em um período de 24h

ou
• Volume fecal superior a 10 ml/kg/dia em crianças, e 200 g/dia em adultos.

Question 2

Classificação das diarreias quanto ao tempo

Answer 2

• Aguda = gastroenterite

• duração inferior a 14 dias
• etiologia infecciosa na maioria das vezes

• Persistente

• 14 dias ou mais
• podem causar problemas nutricionais e contribuem para mortalidade infantil
• decorrem de algum fator que impediu a regeneração do enterócitos após um episódio diarreico agudo

• Crônica

• mais de 30 dias
• pode ou não haver síndrome de má absorção associada

Question 3

Classificação da diarreia quanto ao mecanismo fisiopatológico

Answer 3

• Osmótica

• retenção de líquidos -> solutos não absorvidos
• melhora com o jejum
• gases, distensão abdominal e fezes explosivas

• Secretora

• aumento da secreção de água e eletrólitos -> toxinas de patógenos
• maior volume fecal

• Invasiva
- a lesão ocasionada pela invasão dos patógenos impede a absorção pelos enterócitos

• Diminuição da motilidade
• Aumento da motilidade
• Diminuição da superfície de contato

Question 4

Avaliação complementar na diarreia

Answer 4

O diagnóstico é sindrômico. Em alguns casos, podem ser pedidos exames complementares.

• Hemograma
• Eletrólitos (K, Na, Cl)
• Função renal
• Gasometria arterial
• Parasitológico de fezes
• Pesquisa de rotavírus nas fezes (ELISA)
• CUltura das fezes
• pH das fezes
• Dosagem de eletrólitos fecais

Question 5

Desidratação grave

Answer 5

Paciente com dois dos seguintes sinais:
• Letargia ou inconsciente
• Olhos fundos 
• Não consegue beber 
• Sinal de prega: pele volta lentamente ao estado anterior (> 2s)

Inicia a hidratação venosa (plano C)

Question 6

Desidratação

Answer 6

Dois dos seguintes sinais 
• Inquieta ou irritada
• Olhos fundos 
• Bebe avidamente com sede 
• Sinal da prega 

Adminitrar o SRO na unidade de saúde até hidratar (plano B)

Question 7

Tratamento de pacientes com diarreia sem desidratação

Answer 7

Sem sinais de desidratação
• Dar alimentos e líquidos para tratar em casa

Plano A

Question 8

Plano A de hidratação

Answer 8

• Dar líquidos adicionais

• amamentar por mais tempo e com maior frequência
• SRO para todas as crianças, inclusive as que estão em aleitamento materno exclusivo
• crianças sem aleitamento materno exlusivo devem aumentar a ingesta de líquidos (soro caseiro, suco, água)
• Menores de 1 ano: 50 a 100 ml após cada evacuação
• Maiores de 1 ano: 100 a 200 após evacuação
• Zinco por 10 dias
• Alertar sinais de piora

Question 9

Plano B de hidratação

Answer 9

• Administração de SRO na unidade de saúde por um período de 4h ou até que a crianças esteja hidratada

• < 6 kg (até 4 meses) = 200 a 400 ml
• 6 a 10 kg (4 a 11 meses) = 400 a 700 ml
• 10 a 12 kg (12 meses a 2 anos) = 700 a 900 ml
• 12 a 19 kg (2 a 5 anos) = 900 a 1400 ml

Question 10

Plano C de hidratação

Answer 10

Fase de expansão
• Menores de 1 ano: SF 0,9%, ou ringer lactato, 30ml/kg EV, em 1 hora. Depois 70 ml/kg nas próximas 5h
• maiores de 1 ano: SF 0,9%, ou ringer lactato, 30ml/kg EV, em 30 min. Depois 70 ml/kg nas próximas 5h

Avaliar a criança a cada 30 min. Oferecer SRO. reclassificar.