Doenças exantemáticas Flashcards
1
Q
Infectologia: Doenças exantemáticas
Caracterize o exantema escarlatiniforme. (6)
A
- Difuso;
- Puntiforme;
- Vermelho-vivo;
- Áspero (lixa);
- Sem solução de continuidade;
- Poupa região perioral.
2
Q
Infectologia: Doenças exantemáticas
Caracterize o exantema rubeoliforme.
A
Semelhante ao morbiliforme, porém de coloração rósea, com pápulas um pouco menores.
3
Q
Infectologia: Doenças exantemáticas
Caracterize o exantema morbiliforme.
A
Pequenas maculo-pápulas eritematosas (3 a 10 mm), avermelhadas, lenticulares ou numulares, permeadas por pele sã, podendo confluir.
4
Q
Infectologia: Doenças exantemáticas
Caracterize o exantema urticariforme. (5)
A
- Papuloeritematoso;
- Contornos irregulares;
- Centro mais claro;
- Bordas intensas e elevadas;
- Prurido.
5
Q
Infectologia: Doenças exantemáticas
O que é enantema? Cite 5 doenças em que pode estar presente.
A
- Erupção localizada na mucosa (“exantema nas mucosas”).
- Sarampo, escarlatina, Kawasaki, varicela e rubéola.
(pode também ser característico de uma reação de hipersensibilidade)
6
Q
Infectologia: Doenças exantemáticas
Provável diagnóstico?
A
Sarampo.
7
Q
Infectologia: Doenças exantemáticas
Sarampo
Material genético, família e gênero do vírus?
A
- RNA única hélice;
- Família: Paramyxoviridae;
- Gênero: Morbilivirus.
8
Q
Infectologia: Doenças exantemáticas
Sarampo
Via de transmissão? Período de transmissibilidade?
A
- Direta (pessoa-pessoa): secreções expelidas ao tossir, espirrar, falar ou respirar.
- De 3 dias antes até 6 dias após o início do exantema.
9
Q
Infectologia: Doenças exantemáticas
Sarampo
Período de incubação?
A
8 a12 dias.
10
Q
Infectologia: Doenças exantemáticas
Sarampo
Definição de caso suspeito? (3)
A
Febre + exantema maculopapular + tosse ou coriza ou conjuntivite.
11
Q
Infectologia: Doenças exantemáticas
Sarampo
Definição de caso confirmado? (3)
A
- Caso suspeito;
- Confirmação laboratorial;
- Vínculo epidemiológico.
(sorologia antes e após 5 dias do contato + PCR)
12
Q
Infectologia: Doenças exantemáticas
Sarampo
Fases clínicas? (3)
A
- Prodrômico ou catarral;
- Exantemático;
- Convalescença ou descamação furfurácea (recuperação).
13
Q
Infectologia: Doenças exantemáticas
Sarampo
Caracterize a 1a fase (prodrômica/catarral). (4)
A
- Febre alta progressiva (> 38,5 oC);
- Sintomas catarrais: coriza, tosse;
- Conjuntivite e fotofobia;
- Manchas de Koplik: lesões puntiformes esbranquiçadas com halo eritematoso em mucosa jugal.
14
Q
Infectologia: Doenças exantemáticas
Sarampo
Sinal patognomônico? Descreva-o.
A
Sinal de Koplik:
Lesões puntiformes esbranquiçadas com halo eritematoso em mucosa jugal. Surge 2 ou 3 dias depois do início dos sintomas.
15
Q
Infectologia: Doenças exantemáticas
O sinal de Koplik está presente em qual doença? Caracterize-o.
A
Sarampo (patognomônico): Lesões puntiformes esbranquiçadas com halo eritematoso em mucosa jugal.
16
Q
Infectologia: Doenças exantemáticas
V ou F?
No sarampo, o exantema surge de 8 a 12 dias após o início dos sintomas.
A
Falso.
No sarampo, o exantema surge de 2 a 4 dias após o início dos sintomas.
17
Q
Infectologia: Doenças exantemáticas
Sarampo
Caracterize a 2a fase (exantemática).
(tipo, início, progressão e descamação)
A
- Tipo: maculopapular morbiliforme (lesões máculo-papulares com tendência à confluência e permeio de pele sã).
- Início: pescoço, face e retroauricular (implantação dos cabelos).
- Progressão: para o tronco e extremidades de forma centrífuga (cranio-caudal lenta).
- Descamação: furfurácea.
18
Q
Infectologia: Doenças exantemáticas
Sarampo
O exantema (2a fase) dura, em média, quantos dias?
A
4 a 7 dias.
19
Q
Infectologia: Doenças exantemáticas
V ou F?
No sarampo, o período de infecção dura cerca de sete dias, onde surge a febre acompanhada de tosse seca, coriza, conjuntivite e fotofobia. Do 2° ao 4° dia desse período, surgem as manchas vermelhas, quando se acentuam os sintomas iniciais. O paciente apresenta prostração e lesões características de sarampo: irritação na pele com manchas vermelhas, iniciando atrás da orelha (região retroauricular).
A
Verdadeiro.
20
Q
Infectologia: Doenças exantemáticas
V ou F?
A última fase do sarampo é a fase de convalescença (recuperação), em que ocorre descamação furfurácea.
A
Verdadeiro.
21
Q
Infectologia: Doenças exantemáticas
Sarampo
Caracterize a 3a fase (convalescença/descamação furfurácea).
A
Última fase, quando a febre desaparece subitamente, as manchas tornam-se acastanhadas, surge descamação fina (semelhante à farinha) e a tosse ainda persiste.
22
Q
Infectologia: Doenças exantemáticas
A _____ (febre/tosse) do sarampo atinge o máximo quando surge o exantema.
A
Febre.
23
Q
Infectologia: Doenças exantemáticas
No sarampo, um dos primeiros sintomas a surgir e um dos últimos a desaparecer é a _____ (febre/tosse).
A
Tosse.
24
Q
Infectologia: Doenças exantemáticas
Sarampo
Principais complicações? (3)
A
OPE
- Otite Média Aguda (+comum);
- Pneumonia (+mata);
- Encefalite (alta letalidade/raro).
25
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Sarampo**
Indicações de internação hospitalar? (5)
Complicações graves:
1. Superinfecção bacteriana;
2. Pneumonia;
3. Desidratação;
4. Laringite;
5. Encefalomielite.
26
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Sarampo**
Cuidado especial ao internar o paciente?
Precaução por aerossóis durante período de transmissão.
27
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Sarampo**
Conduta? (4)
**NASA**
1. **N**otificação imediata;
2. Vitamina **A**: garante integridade da mucosa;
3. **S**uporte: antitérmicos, hidratação oral, higiene dos olhos, pele e vias aéreas;
4. **A**éreo (tipo de isolamento na fase de transmissão).
28
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Sarampo**
Dose/posologia da suplementação de vitamina A?
Esquema → VO 1x/dia, por 2 dias:
* \< 6 meses: 50.000 UI;
* 6 a 12 meses: 100.000 UI;
* \> 1 ano: 200.000 UI.
29
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Sarampo**
Como é feita a profilaxia pré-contato?
Vacina tríplice aos 12 e tetra aos 15 meses.
30
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**V ou F?**
Pela alta transmissibilidade, todos os contactantes de um caso de sarampo devem receber profilaxia secundária.
Falso.
## Footnote
Pela alta transmissibilidade, todos os contactantes _suscetíveis_ de um caso de sarampo devem receber profilaxia secundária.
31
# Infectologia: Doenças exantemáticas
No sarampo, quando deve-se preferir Ig, em detrimento à vacina, para profilaxia secundária?
**IG6**
1. **I**munodeprimidos (independente se vacinado ou não);
2. **G**rávidas suscetíveis;
3. \< **6** meses.
| (**IG** em até **6** dias)
32
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Sarampo**
Como é feita a profilaxia pós-contato? (2)
Vacina de bloqueio até o 3º dia **OU** imunoglobulina até o 6º dia (\< 6 meses, grávidas ou imunodeprimidos).
33
# Infectologia: Doenças exantemáticas
A dose zero da vacina para sarampo é recomendada pelo MS entre _ (6/8) e _ (12/11) meses, devido ao aumento de casos no Brasil.
6 e 11.
## Footnote
**Não** deve ser considerada como dose dada para fins de calendário vacinal.
34
# Infectologia: Doenças exantemáticas
O sarampo ___ (é/não é) uma doença de notificação imediata.
É.
35
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**V ou F?**
Sobre sarampo: gestantes devem esperar para serem vacinadas após o parto. Se a paciente não estiver imune à doença, deve ser vacinada um mês antes da gravidez.
Verdadeiro.
36
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Rubéola**
Material genético, família e gênero do vírus?
1. Vírus RNA única hélice;
2. Família: Togaviridae;
3. Gênero: *Rubivírus*.
37
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Rubéola**
Via de transmissão? Período de transmissibilidade?
1. Gotículas de saliva/secreção e transplacentária.
2. 5 dias antes a 6 dias após início do exantema.
38
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Rubéola**
Incubação?
14 a 21 dias.
39
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Rubéola**
Pródromos? (3)
1. Febre baixa;
2. Linfadenopatia "**ROC**": **R**etroauricular, **O**ccipital e **C**ervical;
3. Sinal de Forchheimer: enantema com petéquias, no palato mole (não é patognomônico).
| "Rubéola = Ru**bóla**"
40
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**V ou F?**
O sinal de Koplik é patognomônico do sarampo e o sinal de Forchheimer é patognomônico da rubéola.
Falso.
## Footnote
O sinal de Koplik é patognomônico do sarampo e o sinal de Forchheimer _não é_ patognomônico da rubéola.
41
# Infectologia: Doenças exantemáticas
Os principais marcadores prodrômicos da rubéola são: febre baixa, sinal de forchheimer e linfadenopatia generalizada, cujas localizações mais frequentes são...
**R**etroauricular, **O**ccipital e **C**ervical (**ROC**).
| "Rubéola = Ru**bóla**"
42
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**V ou F?**
Na rubéola, o paciente pode apresentar dores generalizadas, artralgias, mialgias, conjuntivite, mal-estar e anorexia.
Verdadeiro.
43
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Rubéola**
Caracterize o exantema.
| (tipo, início, progressão e descamação)
1. Tipo: maculopapular morbiliforme/rubeoliforme, róseo;
2. Início: face, couro cabeludo e pescoço;
3. Progressão: crânio-caudal rápida (3 dias);
4. Descamação: ausente.
44
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Rubéola**
Principais complicações? (2)
**ÁS**
1. **A**rtropatia em pequenas articulações (30%): auto-limitada / mais comum no sexo feminino;
2. **S**índrome da rubéola congênita: surdez, catarata, doença cardíaca.
45
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Rubéola**
Diagnóstico, tratamento e profilaxia?
1. Diagnóstico: clínico e sorológico (ELISA - IgM e IgG).
2. Tratamento: suporte (analgésicos e antitérmicos).
3. Profilaxia: vacinação.
46
# Infectologia: Doenças exantemáticas
O eritema infeccioso pode ser chamado também de...
Quinta doença.
47
# Infectologia: Doenças exantemáticas
O parvovírus B19 é o agente causador de qual doença exantemática?
Eritema infeccioso (quinta doença).
48
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Eritema infeccioso (5a doença)**
Agente etiológico? Família? Gênero?
1. Parvovírus B19 (DNA hélice-única) - tropismo por células da linhagem eritróide.
2. Família: Parvoviridae.
3. Gênero: *Erythrovirus.*
49
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Eritema infeccioso (5a doença)**
Via de transmissão?
Gotículas de saliva.
50
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Eritema infeccioso (5a doença)**
Período de transmissibilidade?
7 a 11 dias após contato com o vírus.
51
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Eritema infeccioso (5a doença)**
Em qual fase não ocorre a transmissão?
Fase exantemática.
52
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Eritema infeccioso (5a doença)**
Pródromos?
Inexistentes ou inespecíficos.
| (semelhante a uma IVAS)
53
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Eritema infeccioso (5a doença)**
Estágios do exantema? (3)
1. Rash aparece em face;
2. Rash se dissemina (rendilhado);
3. Recidiva.
54
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Eritema infeccioso (5a doença)**
Caracterize o 1o estágio do exantema.
Rash aparece em face: "face esbofetada" - eritema em região malar com palidez perioral.
55
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Eritema infeccioso (5a doença)**
Caracterize o 2o estágio do exantema. (3)
**Rash se dissemina**:
1. Exantema em tronco e extremidades, de aspecto reticulado/rendilhado (clareiam centralmente), acometendo superfícies extensoras;
2. Progressão: crânio-caudal;
3. Descamação: ausente/discreta.
56
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Eritema infeccioso (5a doença)**
Caracterize o 3o estágio do exantema.
Recidiva: ressurgimento dos sintomas cutâneos, depois da melhora clínica (1-3 semanas). Desencadeado por estresse, sol, calor, exercício.
57
# Infectologia: Doenças exantemáticas
Sobre o **eritema infeccioso (5a doença)**, qual a ação do Parvovírus B19 na hematopoiese (formação das células do sangue)? Quais as complicações relacionadas?
58
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Eritema infeccioso (5a doença)**
Complicações? (4)
1. Crise aplásica (anemia hemolítica crônica): reticulocitopenia;
2. Hidropsia fetal (miocardite/anasarca fetal);
3. Síndrome de "luvas e meias": febre, prurido, edema doloroso e eritema;
4. Artropatia.
59
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Eritema infeccioso (5a doença)**
Tratamento? (2)
1. Suporte!
2. Se aplasia da série vermelha (induzida pelo B19) → avaliar necessidade de transfusão.
60
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Exantema súbito**
Sinônimos? (2)
Roséola ou sexta doença.
61
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Exantema súbito (6a doença)**
Vírus causador? Família? Gênero?
1. Herpes-vírus humano tipo 6 (mais comum) ou 7.
2. Família: Herpesviridae.
3. Gênero: *Roseolovirus.*
| "**HEXA**(6)ntema súbito: **H**erpes vírus tipo **6**"
62
# Infectologia: Doenças exantemáticas
No **exantema súbito (6a doença)**, o HHV-6 pode estabelecer uma infecção latente nas...
glândulas salivares.
63
# Infectologia: Doenças exantemáticas
O exantema súbito é mais comum em...
lactentes.
| (\> 6 meses, quando não há anticorpos maternos)
64
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Exantema súbito (6a doença)**
Pródromos?
Febre alta (39º - 40º C) → some em crise → surge exantema (12-24h depois).
## Footnote
Mas pode ser assintomático, ou incluir sinais leves do trato respiratório superior (rinorréia _+_ linfadenopatia cervical/occipital e edema palpebral).
65
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Exantema súbito (6a doença)**
Caracterize o exantema.
| (tipo, início, progressão, descamação)
1. Tipo: maculopapular;
2. Início: tronco;
3. Progressão: centrífuga (vai para as extremidades);
4. Descamação: ausente.
66
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Exantema súbito (6a doença)**
Principal complicação?
Crise/convulsão febril.
67
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Exantema súbito (6a doença)**
Tratamento?
Suporte!
68
# Infectologia: Doenças exantemáticas
Quais doenças exigem isolamento aéreo, para o paciente internado? (3)
**VBS**
1. **V**aricela;
2. **B**K (tuberculose);
3. **S**arampo.
69
# Infectologia: Doenças exantemáticas
Alterações em cavidade oral + exantema sugerem 5 diagnósticos diferenciais...
1. Escarlatina;
2. Doença de Kawasaki;
3. Mononucleose infecciosa;
4. Sarampo (sinal de Koplik);
5. Rubéola (sinal de Forchheimer).
70
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Escarlatina**
Agente causador?
*Streptococcus pyogenes* do grupo A.
| (exotoxina pirogênica)
71
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Escarlatina**
Período de incubação?
Máximo 5 dias.
72
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Escarlatina**
Mais comum em qual faixa etária?
\> 5 anos.
73
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Escarlatina**
Pródromos? (2)
1. Faringite;
2. Enantema: língua em morango/framboesa (papilas linguais hiperemiadas e hipertrofiadas) → primeiro em morango branco e depois em morango vermelho.
74
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Escarlatina**
Caracterize o exantema.
| (tipo, sinais típicos, progressão, descamação)
1. Tipo: micropapular escarlatiniforme, áspero (pele em "lixa");
2. Sinais típicos: sinal da Pastia (acentua na dobra) e sinal de Filatov (palidez perioral);
3. Progressão: centrífuga;
4. Descamação: lamelar/laminar.
75
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Escarlatina**
Tratamento? (2)
1. Suporte;
2. Penicilina G Benzatina.
| (alérgicos: azitro/claritromicina)
76
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Escarlatina**
Principal diagnóstico diferencial?
Doença de Kawasaki.
77
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Doença de Kawasaki**
Faixa etária mais acometida?
\< 5 anos.
## Footnote
Predomina em menores de 5 anos e demanda 5 critérios para o diagnóstico!
78
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Doença de Kawasaki**
Diagnóstico? (6)
Febre alta por 5 dias + 4 dos seguintes:
1. Conjuntivite não-exsudativa;
2. Alterações em lábio/cavidade oral;
3. Adenomegalia (cervical);
4. Exantema (sem vesícula);
5. Alterações de extremidades.
79
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Doença de Kawasaki**
Complicação?
Aneurismas coronarianos.
80
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Doença de Kawasaki**
Tratamento? (2)
1. Primeiros 10 dias "**_ii_**": **_i_**munoglobulina + AAS em altas doses (anti-**_i_**nflamatória).
2. Após 10 dias: AAS em baixas doses (antiagregante).
81
# Infectologia: Doenças exantemáticas
Doença conhecida como "doença do beijo"?
Mononucleose infecciosa.
82
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Mononucleose infecciosa**
Sinal de Hoagland?
Edema palpebral bilateral.
83
# Infectologia: Doenças exantemáticas
Qual doença exantemática pode surgir após o uso de amoxicilina/ampicilina?
Mononucleose infecciosa.
84
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Mononucleose infecciosa**
Agente etiológico?
Vírus Epstein-Barr (EBV).
85
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Mononucleose infecciosa**
Clínica? (6)
1. Faringite;
2. Exantema após amoxicilina;
3. Linfadenomegalia generalizada (+ em cervical posterior);
4. Espleno/hepatomegalia;
5. Edema de pálpebras (sinal de Hoagland);
6. Fadiga.
86
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**V ou F?**
A mononucleose infecciosa apresenta um período de incubação em torno de 40 dias.
Verdadeiro.
87
# Infectologia: Doenças exantemáticas
A síndrome da Alice no País das Maravilhas (distorção visual de formas e tamanhos) é uma complicação da...
Mononucleose infecciosa.
88
# Infectologia: Doenças exantemáticas
Que doença exantemática é essa?
Varicela.
## Footnote
Conhecida como catapora, é uma infecção viral primária, aguda e altamente contagiosa!
89
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Varicela**
Agente etiológico? Família? Gênero?
1. Vírus varicela-zóster (VVZ).
2. Família: *Herpesviridae*.
3. Gênero: *Varicellovirus*.
90
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Varicela**
Vias de transmissão? (3)
1. Aerossóis;
2. Contato direto;
3. Vertical.
91
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Varicela**
Período de incubação?
10 a 21 dias.
92
# Infectologia: Doenças exantemáticas
O período de transmissibilidade da varicela varia de _____ (1 a 2/3 a 4) dias antes da erupção até ____ (5/8) dias após o surgimento das vesículas.
1 a 2; 5.
| (1 a 2 dias antes a erupção até 5 dias após o surgimento das vesículas)
93
# Infectologia: Doenças exantemáticas
Paciente com varicela é infectante até quantas horas antes da erupção cutânea?
48 horas.
94
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Varicela**
Quando o paciente deixa de ser infectante?
Quando _todas_ as lesões estiverem como crostas!
95
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Varicela**
Pródromos? (5)
Inespecíficos!
1. Febre moderada;
2. Mal-estar;
3. Anorexia;
4. Cefaleia;
5. Dor abdominal leve.
96
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Varicela**
Caracterize o exantema.
| (tipo, progressão, descamação)
1. Tipo: papulovesicular - pleomorfismo (mácula → pápula → vesícula → pústula → crosta);
2. Progressão: centrífuga, porém com distribuição centrípeta (face, pescoço e tronco). Pruriginoso, podendo acometer mucosas.
3. Descamação: furfurácea ou ausente.
97
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Varicela**
Complicações? (6)
**VITAS-VC**
1. **V**aricela progressiva: imunodeprimidos;
2. **I**nfecção cutânea (*S. aureus*): + comum;
3. **T**rombocitopenia;
4. **A**taxia cerebelar aguda (**MOF**): alteração na **M**archa + **O**lho (nistagmo) + **F**ala;
5. **S**índrome de Reye;
6. **V**aricela **C**ongênita (\< 20 semanas).
98
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Varicela**
Indicações de aciclovir via oral? (5)
1. _\>_ 12 anos (não gestantes);
2. Segundo caso no mesmo domicílio;
3. Doença cutânea ou pulmonar crônica;
4. Uso de corticóide (dose não-imunossupressora) VO / inalatória;
5. Uso crônico de AAS → síndrome de Reye (degeneração hepática + encefalopatia).
99
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Varicela**
Indicações de aciclovir _intravenoso_? (4)
Aciclovi**R IVG**
1. **R**ecém-nascidos;
2. **I**munossupressão;
3. **V**aricela progressiva (doença grave/visceral);
4. **G**estantes.
100
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Varicela**
Profilaxia pré-contato?
Vacinação.
101
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**V ou F?**
O MS não fornece a vacina de bloqueio de varicela para toda a população, somente para bloqueio de surtos (creches, hospitais).
Verdadeiro.
| (pode ser feito em outros contextos, no meio privado)
102
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Varicela**
Profilaxia pós-contato? (2)
Vacina: até o **5º** dia pós-exposição **OU** imunoglobulina: até o **4º** dia pós-exposição.
103
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Varicela**
A vacina pode ser feita a partir de qual idade?
9 meses.
104
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**V ou F?**
Na varicela a imunoglobulina é feita para profilaxia, e o aciclovir para tratamento.
Verdadeiro.
105
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Varicela**
Indicações de imunoglobulina? (5)
1. Imunodeprimidos;
2. Grávidas;
3. Controle de surto hospitalar \< 9m (vacina somente para \> 9 meses);
4. RN de mãe com varicela 5 dias antes até 2 dias após o parto;
5. RN pré-termo/1kg:
\< 28 semanas: sempre (sem tempo para os anticorpos maternos passarem pela placenta).
_\>_ 28 semanas: se mãe não teve varicela.
106
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Varicela**
Apresentações atípicas? (4)
1. Breakthrough (vacinados): forma leve e transmissível após 6 semanas da vacina;
2. Varicela neonatal (alta carga viral): mãe com varicela ente 5 dias antes e 2 dias após o parto;
3. Varicela congênita;
4. Herpes zoster: reativação tardia (> 50 anos).
107
# Infectologia: Doenças exantemáticas
Achado? Diagnóstico?
1. Eritema migratório.
2. Doença de Lyme (achado patognomônico).
108
# Infectologia: Doenças exantemáticas
Considera-se uma criança febril quando a temperatura axilar estiver acima de...
37,8ºC.
| (ponto de corte divergente entre os autores)
109
# Infectologia: Doenças exantemáticas
Falseador para febre em crianças pequenas?
Agasalhamento excessivo.
| (retirar as roupas e reavaliar em 15-30 min)
110
# Infectologia: Doenças exantemáticas
Diferença entre febre de origem indeterminada (FOI) e febre sem sinais de localização (FSSL)?
1. FOI: febre documentada, mas sem diagnóstico após 1 semana de investigação hospitalar ou 3 semanas de investigação ambulatorial;
2. FSSL: febre com duração \< 7 dias, sem diagnóstico etiológico.
111
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**FSSL**
Conduta se idade \< 28-30 dias? (5)
**Todas** as condutas abaixo:
1. Internação;
2. ATB empírico;
3. Hemograma;
4. Culturas (líquor, sangue e urina);
5. ± Radiografia de tórax.
112
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**FSSL**
Conduta se idade entre 1 a 3 meses? (3)
1. EAS;
2. PVR;
3. Hemograma.
## Footnote
Baixo risco: acompanhamento;
Alto risco: internação + exames + ATB
113
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**FSSL**
Critérios de Rochester? (3)
1. Leucócitos entre 5000-15000;
2. Bastão < 1500;
3. EAS _<_ 10 leucócitos/ campo.
## Footnote
Definem se pacientes entre 1-3 meses são de alto ou baixo risco.
114
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**FSSL**
Quando a punção lombar é rotineiramente obrigatória?
_\<_ 1 mês de vida.
| (\> 1 mês → controverso)
115
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**FSSL**
Indícios de infecção bacteriana ao hemograma? (3)
1. Leucócitos \< 5.000 ou \> 15.000;
2. Bastões \> 1.500;
3. Relação neutrófilos imaturos/totais (I/T) _\>_ 0,2.
116
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**FSSL**
Conduta, se indícios de infecção bacteriana ao hemograma?
Solicitar exames complementares previamente omitidos.
| (ex.: punção lombar)
117
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**FSSL**
Conduta, se idade entre 3 e 36 meses e não vacinado? (2)
1. Temperatura axilar \< 39ºC: sintomáticos + observação;
2. Temperatura axilar _\>_ 39ºC: EAS + urocultura.
118
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**FSSL**
Conduta, se idade entre 3 e 36 meses e vacinado? (2)
1. PVR;
2. Considerar EAS/urinocultura.
119
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**FSSL**
Conduta, se idade entre 3 e 36 meses + EAS/urocultura normal? (2)
Realizar um hemograma:
1. Normal (< 20.000 leuco/ < 10.000 neut): acompanhamento;
2. Alterado: hemocultura e RX de tórax.
120
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**V ou F?**
A idade é determinante para a conduta na FSSL somente para crianças em BEG, imunocompetentes e sem comorbidades.
Verdadeiro.
## Footnote
Se não estiver em BEG, imunodeprimido ou com comorbidades, solicitar todos os exames + internação + ATB empírico.
121
# Infectologia: Doenças exantemáticas
O exantema mais acentuado em dobras corresponde ao sinal de _______ (Filatov/Pastia).
Pastia.
| "**P**astia na **P**rega"
122
# Infectologia: Doenças exantemáticas
A palidez perioral corresponde ao sinal de _______ (Filatov/Pastia).
Filatov.
| "**F**ilatov na **F**ace"
123
# Infectologia: Doenças exantemáticas
Exantema que surge após o desaparecimeto de febre alta, pensar em...
exantema súbito (HHV 6).
124
# Infectologia: Doenças exantemáticas
Principal complicação da varicela?
Infecção bacteriana secundária.
125
# Infectologia: Doenças exantemáticas
Agente etiológico mais _comum_ da síndrome mão-pé-boca?
Coxsackie A16.
126
# Infectologia: Doenças exantemáticas
Agente etiológico mais _grave_ da síndrome mão-pé-boca?
Enterovírus 71.
127
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Síndrome mão-pé-boca**
Clínica? (3)
Vesiculas + úlceras em mãos, pés, boca e nádegas + lactentes.
128
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Mononucleose infecciosa**
Diagnóstico laboratorial? (3)
1. Monoteste: > 4 anos;
2. IgM anti-VCA: + específico (aguda);
3. Anti-EBNA: + tardio (tardia).
129
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Dengue**
Tempo de incubação?
3 a 15 dias.
130
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Dengue**
Clínica da fase febril? (6)
1. Febre em lise;
2. Náuseas/vômitos;
3. Exantema;
4. Mialgia;
5. Cefaléia retro-orbitária;
6. Petéquias.
131
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Dengue**
Achados no hemograma? (2)
Leucopenia e plaquetopenia.
132
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Dengue**
Ocorrência da fase crítica?
Após defervescência da febre, há comprometimento orgânico e extravasamento plasmático.
133
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Dengue**
Prova do laço positiva? (2)
* _>_ 20 petéquias: adultos.
* _>_ 10 petéquias: crianças.
134
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Dengue**
Sinais de alarme? (8)
1. Dor abdominal intensa;
2. Vômitos persistentes;
3. Hepatomegalia < 2 cm;
4. Sangramento de mucosas;
5. Letargia/irritabilidade;
6. Derrames cavitários;
7. Lipotímia ou hipotensão postural;
8. ↑ Hematócrito.
135
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Dengue**
Sinais de gravidade? (3)
1. Comprometimento orgânico grave;
2. Sangramento grave;
3. Choque.
136
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Dengue**
Agente transmissor?
Mosquito *Aedes aegypti*.
137
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Dengue**
Diagnóstico laboratorial? (2)
1. NS1: até 5 dias da doença;
2. Sorologia: _>_ 6º dia.
138
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Dengue**
Grupo A?
Sem sinais de alarme, prova do laço *negativa*, sem comorbidades, sem risco social.
139
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Dengue**
Grupo B?
Sem sinais de alarme, prova do laço *positiva* ou sangramentos espontaneos *OU* risco social *OU* comorbidades.
140
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Dengue**
Grupo C?
Sinais de alarme.
141
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Dengue**
Grupo D?
Sinais de gravidade.
142
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Dengue**
Conduta no grupo A? (4)
1. Hidratação (1/3 SRO);
2. Sintomáticos;
3. Retorno médico em 24h e na fase crítica;
4. Hemograma nos < 5 anos.
143
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Dengue**
Conduta no grupo B? (4)
1. Hemograma;
2. Sem hemoconcentração: igual plano A;
3. Hemoconcentrado: HV (em 4h);
4. Retorno médico diário até passar fase crítica.
144
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Dengue**
Conduta no grupo C? (6)
1. SF 0,9% ou RL 20 ml/kg;
2. Coletar HC, albumina, enzimas hepáticas, USG abdominal ou Rx de tórax;
3. Repetir HC após 2h;
4. Reavaliação médica de 1/1h;
5. Enfermaria;
6. Alta após 48h.
145
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Dengue**
Conduta no grupo D? (6)
1. SF 0,9% ou RL 20 ml/kg;
2. Reavaliação médica cada 15-30 min;
3. Repetir HC após 2h;
4. Considerar albumina, hemoderivados, vit. K;
5. UTI;
6. Alta após 48h.
146
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Dengue**
Critérios de alta? (5)
1. Estabilidade hemodinâmica (48h);
2. Afebril (24h);
3. Melhora clínica;
4. Hematócrito normal e estável (24h);
5. Plaquetas em ascensão.
147
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Chikungunya**
Tempo de incubação?
1 a 12 dias.
148
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Chikungunya**
Clínica? (2)
Similar a dengue + artropatia intensa.
149
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Zika**
Clínica? (5)
1. Maioria é infecção subclínica;
2. Febre baixa ou ausente;
3. Exantema pruriginoso;
4. Conjuntivite não supurativa;
5. Artralgia leve.
150
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Zika**
Complicação?
Infecção congênita (microcefalia).
151
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Febre amarela**
Agente etiológico? Agente transmissor?
1. Flavivírus.
2. Mosquito *Aedes aegypti*.
152
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Febre amarela**
Clínica? (3)
Similar da dengue + IRA + insufiência hepática.
153
# Infectologia: Doenças exantemáticas
**Febre amarela**
Profilaxia?
Vacina.
