Doenças do pericárdio Flashcards
Ausência completa do pericárdio ( congénita ou cirúrgica) causa doença clínica óbvia? E defeitos parciais do pericárdio esquerdo?
Não. Defeitos parciais do pericárdio esquerdo podem levar a abaulamento da AE e da artéria pulmonar principal. Em casos raros, a herniação e o estrangulamento da AE podem levar a Morte Súbita
Qual a patologia mais comum que envolve o pericárdio?
Pericardite aguda
Posição antálgica da pericardite aguda?
Posição de ioga - sentado e inclinado para a frente
Em que situações é mais comum a dor torácica na pericardite aguda?
Nas situações agudas infecciosas e nos processos auto-imunes ou de hipersensibilidade
Em que situações a dor torácica pode não ocorrer na pericardite aguda?
Nas situações de evolução lenta como a tuberculose, pós-radiação, urémia, neoplasia e na constritiva.
O atrito pericárdico é audível em ____ % dos casos. É melhor audível na posição _________________.
- de pé e inclinado para a frente, no final da expiração.
No ECG da pericardite aguda no estadio 1 as alterações do QRS são uma constante (V/F)
Falso. Não são comuns
Em que estadios do ECG da pericardite aguda os ECG são normais?
No estadio 2 e 4
Principais diferenças entre ECG na pericardite aguda e no EAM?
No EAM as elevações ST são convexas ( na PA são côncavas), no EAM existem depressões recíprocas ( efeito espelho mais marcado), existem alterações no QRS ( onda Q e diminuição da amplitude e entalhe na onda R), a normalização do segmento ST no EAM dá-se em horas ( na PA em dias), a inversão das ondas T no EAM dá-se antes da normalização dos segmentos ST ( na PA dá-se depois)
Sinal de Ewart
Compressão da base do pulmão esquerdo pelo líquido pericárdico com área de macicez, egofonia e aumento do frémito no ângulo da escápula esquerda. Coração com configuração semelhante a garrafa de água ( moringa), mas também pode ter uma configuração normal.
Qual o risco de um derrame pericárdico que se desenvolve demasiado depressa?
Tamponamento cardíaco
Em que situações é que a TAC e a RM são superiores ao ecocardiograma no diagnóstico de pericardite aguda?
No caso de derrames pericárdicos loculados, espessamento pericárdico ou massas pericárdicas.
Qual o efeito negativo do tratamento da pericardite aguda com corticóides?
Melhoram os sintomas agudos, mas aumentam o risco de recorrência.
Causas mais comuns de tamponamento cardíaco?
Idiopático e 2ário a neoplasia. Menos frequente por hemopericárdio devido a vazamento da dissecção da aorta, traumatismo, cirurgia cardíaca ou tratamento de doentes com pericardite aguda com anticoagulantes.
Tríade de Beck
hipotensão, hipofonese e distensão venosa jugular com defleção x proeminente e deflexão y ausente
É necessário um alto índice de suspeita para o diagnóstico de tamponamento cardíaco (V/F)
Verdadeiro.
O EAM do VD pode simular um tamponamento cardíaco porque…..
pode apresentar-se com hipotensão, hipertensão venosa jugular, ausência de deflexão y e pulso paradoxal
Causas de pulso paradoxal?
Tamponamento cardíaco, obstrução respiratória grave ( asma ou DPOC), choque hemorrágico, pericardite constritiva, enfarte do VD, TEP maciça, cardiomiopatia restritiva ( raro), pneumotórax hipertensivo e cor pulmonale
Clínica do tamponamento cardíaco de baixa pressão
Assintomáticos ou com fraqueza e dispneia branda. Apresentam hipovolémia nalguns casos, PVC está normal ou ligeiramente aumentada, mas não têm nem pulso paradoxal, nem hipotensão.
No diagnóstico de tamponamento cardíaco com Ecocardiograma com doppler o que se vê?
Aumento da velocidade do fluxo de sangue que passa na vávulas tricúspide e pulmonar, diminuição da velocidade de fluxo de sangue que passa na válvula mitral, aórtica e na veia pulmonar e colapso da parede livre do VD e da AD no fim da diástole
Quando é indicado a utilização de Eco transesofágico no diagnóstico de tamponamento?
Quando se suspeita de derrame loculado/hemorrágico
Em que casos poderá ser necessária uma drenagem cirúrgica do tamponamento cardíaco?
No caso de um tamponamento recorrente, derrame loculado e recolha de material para estudo histológico
O líquido obtido na pericardiocentese é mais frequentemente um ___________. Nos EUA geralmente é por __________ ou ___________ e nos países em desenvolvimento por ___________.
exsudato; neoplasia e IR/diálise; tuberculose.
O derrame pericárdico é uma manifestação clínica comum do HIV. Em geral deve-se a _________ ou a ___________.
infecção ( + micobacteriana); neoplasia ( + linfoma)
Complicação mais frequente da pericardite aguda viral ou idiopática?
Pericardite recorrente ou recidivante em 25% dos casos.
Causas de pericardite por sindrome pós lesão cardíaca?
Traumatismo cardíaco, cirurgia cardíaca, perfuração cardíaca por cateter, pós EAM ( raro)
A pericardite do sindrome pós-lesão cardíaca é do tipo fibrinoso ou com derrame pericárdico originando, numa boa parte dos casos, um tamponamento cardíaco (V/F)
Falso. O tamponamento cardíaco raramente ocorre.
A pericardite idiopática é um diagnóstico de exclusão. O seu diagnóstico deve ser considerado em todas as pericardites ____________
agudas fibrinosas
Fármacos que podem causar Lúpus?
hidralazina e procainamida ( principais) + minoxidil, cromoglicato e isoniazida
Quando ocorre a pericardite pós-EAM? E nas outras condições clínicas que causam síndrome pós-lesão cardíaca?
1-3 dias após. 1 a 4 semanas a meses após o evento.
A pericardite piogénica geralmente é secundária a quê?
Ruptura esofágica, ruptura de abcesso de Endocardite, extensão de infecção pulmonar e cirurgia cardíaca
Incidência da pericardite aguda nos doentes urémicos? características da pericardite?
33%. Geralmente fibrinosa, com derrame sero-sanguinolento, com atrito pericárdico evidente e geralmente não há dor e é ligeira.
Principais neoplasias associadas a pericardite aguda.
Mama, pulmão, melanoma maligno, linfoma e leucemia
Derrames pericárdicos crónicos podem ser encontrados em doentes sem história de pericardite aguda (V/F)
Verdadeiro.
Na pericardite por mixedema, o derrame pericárdico é frequentemente maciço, estando associado muitas vezes a tamponamento cardíaco (V/F)
Falso. É frequentemente maciço, mas raramente associado ( ou nunca) a tamponamento.
Causas mais comuns de liquido pericárdico francamente hemorrágico num derrame pericardico crónico
TUNA - tuberculose, urémia, neoplasia e hemorragia lenta de aneurisma da aorta
A pericardite constritiva ocorre quando a resolução de uma ____________________ ou a __________________ são seguidos pela obliteração da cavidade pericárdica com formação de tecido de granulação que calcifica.
pericardite aguda fibrinosa; reabsorção de um derrame pericárdico crónico.
A incidência de pericardite constritiva crónica nos países em desenvolvimento é elevada devido a ___________.
tuberculose.
A causa da pericardite constritiva crónica muitas vezes é indeterminada (V/F)
Verdadeiro.
Na pericardite constritiva crónica a função miocárdica encontra-se gravemente deprimida por norma (V/F)
Falso. Geralmente a função miocárdica está normal ou ligeiramente reduzida.
O pulso da Pressões auriculares tem o contorno em ___ e o pulso das P ventriculares tem o contorno em forma de ________ durante a diástole. Estas características ______ patognomónicas de pericardite crónica restritiva.
M; raíz quadrada; não são
Qual o achado mais específico de pericardite constritiva?
Alteração discordante das pressões ventriculares com inspiração.
Quais os sintomas comuns de pericardite constritiva crónica? E nos casos avançados?
Fraqueza, fadiga, aumento de peso, aumento do volume abdominal, desconforto abdominal, edema, abdómen protuberante. Anasarca, perda de massa muscular, caquexia
A dispneia de esforço e a ortopneia grave são comuns na pericardite constritiva crónica (V/F)
Falso. A dispneia de esforço é um sintoma comum e a ortopneia pode ocorrer, mas não costuma ser grave.
Edema agudo do pulmão é uma complicação grave e cada vez mais comum da pericardite constritiva crónica (V/F)
Falso. Raramente acontece.
Na pericardite constritiva crónica a ascite é um sinal comum e geralmente é mais proeminente do que o edema dos MIs (V/F)
Verdadeiro.
Sinal de Broadbent
Ictus cordis atenuado - retração da parede torácica na sistole, particularmente na região axilar esquerda.
Ao contrário do tamponamento cardíaco, na pericardite constritiva crónica não há hipofonese (V/F)
Falso. pode haver
O que é possível identificar num ECG de uma pericardite constritiva?
Baixa voltagem de QRS, achatamento ou inversão difusa das ondas T e 33% têm FA
O que é possível aferir num doppler numa pericardite constritiva crónica?
Velocidade de fluxo diastólico entre as veias cavas e a aurícula direita, como através da válvula tricúspide aumenta de forma exagerada durante a inspiração e diminui na expiração. Existe também uma exagerada redução do fluxo sanguíneo nas veias pulmonares e na válvula mitral, assim como desvio para a esquerda do septo IV durante a inspiração.
O ecocardiograma é útil para excluir o diagnóstico de pericardite crónica constritiva (V/F)
Falso.
Como é possível distinguir entre pericardite constritiva crónica e CMP restritiva? Porque é importante essa distinção?
Através do doppler para detectar alterações do fluxo típicas com a respiração ( na PCC) e através da TAC ou RM ( espessamento pericárdico ou HVE). É importante porque a PCC é potencialmente curável.
Clínica da pericardite constritiva subaguda com derrame
coração aumentado, pulso paradoxal, deflexão x proeminente e ausência de deflexão y
Qual a evolução da pericardite constritiva subaguda com derrame?
Evolução para constrição pericárdica ( passa a haver deflexão y e sinal de raíz quadrada no pulso de P ventricular)
Importância clínica dos quistos pericárdicos?
Podem ser confundidos com aneurismas ventriculares,tumores ou cardiomegália.
