Doenças das Adrenais

Question 1

Regulação do eixo Hipotálamo-hipófise-adrenal?

Answer 1

CRH → ACTH → Cortisol

Question 2

Hormônios produzidos no córtex adrenal?

Answer 2

Cortisol e aldosterona

Question 3

Hormônios produzidos na medula adrenal?

Answer 3

Epinefrina e norepinefrina

Question 4

Camadas da adrenal?

Answer 4

Glomerulosa → aldosterona → SRRA
Fasciculada → cortisol → ACTH-dependente
Reticular → androgênios → ACTH-dependente

Question 5

Definição da síndrome de Cushing?

Answer 5

Síndrome resultada da exposição prolongada a quantidades excessivas de glicocorticoides circulantes. Pode ser endógena ou exógena

Question 6

Causas da síndrome de Cushing ACTH-dependente?

Answer 6

Doença de Cushing (90%); Síndrome do ACTH ectópico

Question 7

Causas da síndrome de Cushing ACTH-independente?

Answer 7

Adenoma adrenal; Carcinoma adrenal

Question 8

Principal causa de síndrome de Cushing?

Answer 8

Uso de corticoides

Porém se excluirmos esta, temos a Doença de Cushing como * causa.

Question 9

Em pacientes com Síndrome do ACTH ectópico, o que devemos investigar?

Answer 9

CA de pulmão (pequenas células) e CA brônquico

Question 10

Diferenças básicas do adenoma e do carcinoma de adrenal?

Answer 10

Carcinoma tende a ser > 6cm; ↑ secreção de androgênios; ↑ SDHEA; ↑ 17-cetosteroides urinários

Question 11

Sintomas mais específicos da Síndrome de Cushing?

Answer 11

Fragilidade capilar - equimoses espontâneas ou aos mínimos traumatismos; pletora facial; miopatia proximal; estrias violáceas com mais de 1 cm; nas crianças → grande diminuição da velocidade de crescimento

Question 12

Sinais e sintomas da síndrome de Cushing?

Answer 12

Depressão, fadiga, obesidade, insônia, alterações menstruais, giba, fácies em lua cheia, pele fina, acne, hirsutismo, virilização anormal, diminuição da cicatrização, edema periférico

Question 13

Diagnóstico da S. de Cushing?

Answer 13

2 testes iniciais diferentes positivos

• Cortisol livre urinário ( 2 ou 3 amostras com > 3xLSN)
• Cortisol após 1mg de dexametasona (cortisol > 1,8)
• Cortisol salivar da meia noite (não ocorrência do nadir)
• Cortisol sanguíneo da meia noite

Question 14

Investigar a causa da S. de Cushing?

Answer 14

DOSAR O ACTH

• Suprimido → adrenal
• > 20 → central ou ectópico
• 5 -20 → teste do CRH (se ACTH < 5 → causa adrenal)

Question 15

Tto do ACTH ectópico?

Answer 15

• Tratar a causa (tumor?)
• Drogas inibidoras da esteroidogênese adrenal → Cetoconazol 400 - 1200mg/d
• Se refratário → adrenalectomia bilateral

Question 16

Tto dos tumores adrenais?

Answer 16

Adrenalectomia unilateral por vídeo (adenoma)
Adrenalectomia aberta (carcinoma)

Question 17

Principal causa de insuficiência adrenal?

Answer 17

2ª; uso crônico de corticoides exógenos

Question 18

Classificação das insuficiências adrenais?

Answer 18

1ª → adrenal
2ª → hipófise
3ª → hipotálamo

Question 19

Causas de Insuficiência adrenal 1ª?

Answer 19

Adrenalite autoimune

• isolada (70-90%) - linfócitos citotóxicos - Anticorpo anticórtex adrenal/anticorpo anti- CYP21A2
• Associada a outras doenças autoimunes (vitiligo, alopécia areata, hepatite crônica…)

Question 20

Achados da Síndrome Poliglandular Autoimune (SPA) 1?

Answer 20

Insuficiência adrenal + hipopara + candidíase mucocutânea crônica

Question 21

Achados da Síndrome Poliglandular Autoimune (SPA) 2?

Answer 21

IA (sempre presente) + DM1 (síndrome de Carpenter) + Doença autoimune da tireoide (síndrome de Schmidt)

Question 22

Achados da Síndrome Poliglandular Autoimune (SPA) 3?

Answer 22

Doença autoimune da tireoide + outra doença autoimune (excluindo as da SPA1)

Question 23

Achados da Síndrome Poliglandular Autoimune (SPA) 4?

Answer 23

IA + outra doença autoimune

Question 24

Achados da IA 1ª

Answer 24

Não há produção de mineralocorticoides; lesão das três camadas; Fome de sal, HIPERPIGMENTAÇÃO, hiperK, distúrbios hidroeletrolíticos

Question 25

Achados da IA 2ª e 3ª

Answer 25

Há produção de mineralocorticoides; atrofia da fasciculada e reticular; deficiência de outras trofinas (LH, FSH …), hipoglicemia (achado comum)

Question 26

Causas de IA 2ª

Answer 26

Adenoma hipofisário; síndrome de Sheehan; Craniofaringeoma; cirurgias; radioterapia; TCE; retirada de corticoides após uso prolongado

Question 27

Achado laboratorial característico da IA 1ª

Answer 27

Hipercalemia e eosinofilia

Question 28

Diagnóstico de IA?

Answer 28

Dosar cortisol:

• < 5 → IA
• > 18 → exclui
• entre 5 - 18 → realizar teste do ACTH → se > 18-20 ou aumento de > 9 no basal (exclui), se isso não ocorrer (IA)

Question 29

Tto da IA?

Answer 29

Repor glicocorticoide (pred ou hidrocortisona); repor outras deficiência (* ♀); Mineralocorticoide - fludrocortisona - somente na IA 1ª

Question 30

Definição do hiperaldo?

Answer 30

Produção&raquo_space; e autônoma de aldosterona (independe do SRAA) + supressão plasmática da renina

Question 31

Principal causa de Hiperaldo 1º?

Answer 31

Adenoma produtor de aldosterona (APA)

Question 32

Clínica do hiperaldo 1º?

Answer 32

HAS disatólica- média de 2015x123 mmHg

Cefaleia, ausência de edemas; fraqueza muscular; hipoK; leve hiperNa; nefropatia hipocalêmica e/ou hipertensiva

Question 33

Quando rastrear hiperaldosteronismo 1º ?

Answer 33

Hipertensão em extremos de idade; HAS + hipoK espontânea ou induzida por diuréticos; HAS resistente; HAS + história familiar de HAS em extremos de idade; HAS + incidentalomas adrenais; ou parente de 1º grau com HAP

Question 34

Diagnóstico de hiperaldo 1º?

Answer 34

-K sérico → ↓↓
Normocalemia não exclui, mas K > 4,5 torna improvável
-Relação aldosterona-renina plasmática (< 27 exclui; > 27 + aldo > 12) → após → confirmar com testes dinâmicos (sobrecarga de sal, infusão de solução salina; fludrocortisona; captopril) → se a aldo não for suprimida → Confirma

Question 35

Tto da hiperaldo?

Answer 35

Adenoma → adrenalectomia unilateral + espironolactona doses altas para evitar complicações anestésicas + dosar K e PA semanalmente por 6 semanas

Question 36

O que é um feocromocitoma?

Answer 36

Tumor de origem neuroendócrina, derivado das células cromafins, que produzem e secretam catecolaminas (adrenalina e noradrenalina)

Question 37

O que são paragangliomas?

Answer 37

“feocromocitomas fora da medula adrenal”

Question 38

Neoplasias endócrinas múltiplas que cursam com feocromocitoma?

Answer 38

NEM 2A - feo + carcinoma medular de tireoide + hiperparatireoidismo 1º
NEM 2B - feo + CMT + neuromas de mucosas e fenótipo marafanoide

Question 39

Tríade clássica do feocromocitomas?

Answer 39

Cefaleia, palpitações e sudorese

Question 40

Quando pensar em Feocromocitoma?

Answer 40

HAS&raquo_space; sustentada ou paroxística de carácter resistente + tríade clássica

Question 41

Diagnóstico do feocromocitoma?

Answer 41

Catecolaminas e metanefrinas urinárias de 24h
→ elevada → TC ou RNM de abdome //
→ normal → catecolamina plasmática → > 2000(TC ou RNM); 1000-2000 (teste da clonidina → < 500 → exclui); < 500 (exclui)

Question 42

Indicações da cintilografia com MIBG ou Octreoscan na investigação do Feocromocitoma?

Answer 42

Lesão não detectada por outros métodos de imagem e laboratório/clínica indicativa

Question 43

Tto do feocromocitoma?

Answer 43

Retirar turmor → controle da PA ANTES da cirurgia com fenoxibenzamina (alfa bloqueador); se crise no ato nipride;

Question 44

Maior causa de massas adrenais?

Answer 44

Adenomas de córtex adrenal

Question 45

Investigação de incidentaloma de adrenal?

Answer 45

Aldosterona - aldosterona/ARP - atividade da renina plasmática
Cortisol - após 1mg de dexa
Metanefrinas e catecolaminas urinárias

Question 46

Síndrome de Nelson?

Answer 46

Crescimento acelerado do adenoma hipofisário + hiperpigmentação intensa + ↑↑ ACTH (> 1000) → tudo isso após adrenalectomia por doença de Cushing