DM - CAD, EHH, HipoG Flashcards
Principal perfil do paciente com CAD?
Jovens do sexo feminino com DM 1
V ou F? CAD é exclusiva do DM1!
Falso. Pode acometer pcts com DM2
Tríade bioquímica clássica da CAD?
Hiperglicemia, cetonemia e acidose metabólica com ânion-gap alto
Principal componente da fisiopatologia da CAD?
Deficiência severa de insulina
- absoluta na DM1
- ↑ extremo dos contrarreguladores na DM2
Principal fator precipitante da CAD?
Infecções (Pneumonias e ITU, na maioria)
2ª principal fator desencadeante da CAD?
Baixa adesão ao tto
♀, 22a, com dor abdominal, desidratação, taquipneia (ritmo de kussmaul) e taquicardia, hipotensa, com náuseas e vômitos. Apresenta hálito cetônico e história de DM1. Qual sua HD? Exames solicitados?
CAD; Glicemia, corpos cetônicos, gasometria, eletrólitos
Quando suplementar K na CAD?
Normal ou baixo, na necessidade de insulinoterapia
Achados laboratoriais da CAD?
Acidose com ânion gap ↑,normo ou hipercalemia, normo ou hiperfosfatemia, ↑ H+, osmolalidade ↑, pseudo-hipoNa, ↑ amilase, leucocitose, azotemia pre-renal (↑Ur e Cr)
Critérios diagnósticos para CAD?
Hiperglicemia → > ou = 250mg/dL
Acidose → pH < ou = 7,3 ou Bic < ou = 15mEq/L
Cetose → cetonúria ou cetonemia +
Tto do paciente com CAD?
Hidratação, insulinoterapia e reposição de K
Reposição volêmica na CAD, como fazer?
Inicial: 1000 mL IV SF 0,9
Seguido de avaliação do Na: Hipo (Sf 0,9), normal ou Hiper (0,45)
Quando glicemia <250, adicionar glicose a 5 ou 10%
Reposição do K na CAD, como fazer?
Pcts com diurese adequada, S. Salina + KCl
- K 3,3 - 5,5 → 20-30 mEq/L
- K > 5,5 → não suplementar
- K < 3,3 → suspender insulina e repor K (40-60mEq/L)
Insulinas utilizadas no manejo da CAD?
Ação rápida → regular, análogos da lispro, asparte ou glulisina
Esquema do uso de insulina IV na CAD
bolus de 0,15 UI/Kg → IV 0,1 UI/Kg/h → ajustar conforme glicemia venosa (manter queda entre 50-80/h); quando <250 → reduzir infusão pela metade
Esquema do uso de insulina IM ou SC na CAD
bolus de 0,4 UI/Kg → 1/2 IV e 1/2 IM ou SC → IM ou SC 0,1 UI/Kg/h → ajustar conforme glicemia venosa (manter queda entre 50-80/h); quando <250 → reduzir dose pela metade
Quais são os critérios de resolução da CAD?
pH > ou = 7,3
Bic > ou = 18
Glicemia < ou = 200
V ou F?
A cetose não é utilizada como parâmetro de melhora da CAD.
Verdade. A cetose demora mais tempo para cair quando comparada com a hiperglicemia.
Quais são os cuidados pós resolução da CAD que devemos tomar?
- Liberar dieta
- Iniciar insulina SC
- Esperar 1-2h após a administração da I SC antes de desligar a bomba da insulina
Complicação mais comum do tto da CAD?
Hipoglicemia
Complicação mais grave do tto da CAD?
Edema cerebral
Fatores de risco para edema cerebral no tto da CAD
↑↑↑ hidratação, correção muito rápida da glicemia e da osmolalidade plasmática
V ou F. O EHH é uma complicação exclusiva do DM2.
Verdadeiro
Diferença entre EHH e CAD
EHH não tem acidose nem cetose, mas a desidratação e a hiperosmolalidade são mais intensas e sua evolução + insidiosa que a da CAD.
Principal fator desencadeante do EHH?
Infecção (ITU, pneumonia …)
Paciente de 65 anos com rebaixamento do nível de consciência , com história de poliúria. Desidratado, com dispneia, tosse e febre há 3 dias. Portador de DM2 mal tratada e HAS, em uso de captopril e Insulina regular. Qual sua HD?
EHH desencadeado por infecção de VA (pneumonia?)
Critérios diagnósticos do EHH
glicemia > 600
Osm efetiva > 320
Ausência de acidose
Ausência de cetose (ou discreta)
Tto do EHH
Reposição volêmica abundante, reposição de K, Insulinoterapia (sempre IV)
Reposição Volêmica no EHH
+ agressiva que na CAD
Quando glicemia <300 adicionar SG 5 ou 10%
Insulinoterapia na EHH
Igual a CAD, porém quando Gli < 300 → reduzir infusão 1/2
Critérios de resolução da EHH
Osm < 315
Pct em bom estado geral, alerta e orientado
Obs: alguns autores Gli <300
Complicações do EHH
↓K, ↓Na, ↓ Glicemia
IRA pré ou renal
Eventos tromboembólicos
Tríade de Whipple
Gli <70
Sintomas compatíveis com hipoglicemia
Melhora dos sintomas com a administração de glicose
Sintomas autônomos da HipoGli
Palpitações, ↑ FR, ↑PAS, ansiedade e tremores, sensação de fome, sudorese
Sintomas neuroglicopênicos
Confusão, fraqueza, astenia, dificuldade de concentração, alterações de comportamento, agressividade, sonolência, torpor, convulsões, coma, morte. Sintomas focais (Hemiparesia, afasia, ataxia)
Valores de corte para hipoglicemia
Em diabéticos → <70
Não diabéticos → <50
Tto da HipoGli
Glicose na forma mais conveniente e rápida possível.
20-30g de glicose (40-60 de gli a 50%)
Prevenção de encefalopatia de Wernicke-Korsakoff em quais pacientes e como?
HipoGli em desnutridos, hepatopatas ou etilistas. Tiamina (100mg) + glicose
Cetoânios produzidos na CAD?
Beta-hidroxibutirato, acetoacético, acetona
Qual ácido cetônico é mensurado na urina?
Ácido acetoacético
Medicamentos que precipitam a CAD?
Glicocorticoides, tiazídicos, BB, IBP, antipsicóticos
H2O2 + ácido beta-butírico = ?
ácido acetoacético
