DM - CAD, EHH, HipoG Flashcards

1
Q

Principal perfil do paciente com CAD?

A

Jovens do sexo feminino com DM 1

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2
Q

V ou F? CAD é exclusiva do DM1!

A

Falso. Pode acometer pcts com DM2

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3
Q

Tríade bioquímica clássica da CAD?

A

Hiperglicemia, cetonemia e acidose metabólica com ânion-gap alto

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4
Q

Principal componente da fisiopatologia da CAD?

A

Deficiência severa de insulina

  • absoluta na DM1
  • ↑ extremo dos contrarreguladores na DM2
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5
Q

Principal fator precipitante da CAD?

A

Infecções (Pneumonias e ITU, na maioria)

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6
Q

2ª principal fator desencadeante da CAD?

A

Baixa adesão ao tto

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7
Q

♀, 22a, com dor abdominal, desidratação, taquipneia (ritmo de kussmaul) e taquicardia, hipotensa, com náuseas e vômitos. Apresenta hálito cetônico e história de DM1. Qual sua HD? Exames solicitados?

A

CAD; Glicemia, corpos cetônicos, gasometria, eletrólitos

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8
Q

Quando suplementar K na CAD?

A

Normal ou baixo, na necessidade de insulinoterapia

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9
Q

Achados laboratoriais da CAD?

A

Acidose com ânion gap ↑,normo ou hipercalemia, normo ou hiperfosfatemia, ↑ H+, osmolalidade ↑, pseudo-hipoNa, ↑ amilase, leucocitose, azotemia pre-renal (↑Ur e Cr)

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10
Q

Critérios diagnósticos para CAD?

A

Hiperglicemia → > ou = 250mg/dL
Acidose → pH < ou = 7,3 ou Bic < ou = 15mEq/L
Cetose → cetonúria ou cetonemia +

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11
Q

Tto do paciente com CAD?

A

Hidratação, insulinoterapia e reposição de K

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12
Q

Reposição volêmica na CAD, como fazer?

A

Inicial: 1000 mL IV SF 0,9
Seguido de avaliação do Na: Hipo (Sf 0,9), normal ou Hiper (0,45)
Quando glicemia <250, adicionar glicose a 5 ou 10%

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13
Q

Reposição do K na CAD, como fazer?

A

Pcts com diurese adequada, S. Salina + KCl

  • K 3,3 - 5,5 → 20-30 mEq/L
  • K > 5,5 → não suplementar
  • K < 3,3 → suspender insulina e repor K (40-60mEq/L)
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14
Q

Insulinas utilizadas no manejo da CAD?

A

Ação rápida → regular, análogos da lispro, asparte ou glulisina

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15
Q

Esquema do uso de insulina IV na CAD

A

bolus de 0,15 UI/Kg → IV 0,1 UI/Kg/h → ajustar conforme glicemia venosa (manter queda entre 50-80/h); quando <250 → reduzir infusão pela metade

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16
Q

Esquema do uso de insulina IM ou SC na CAD

A

bolus de 0,4 UI/Kg → 1/2 IV e 1/2 IM ou SC → IM ou SC 0,1 UI/Kg/h → ajustar conforme glicemia venosa (manter queda entre 50-80/h); quando <250 → reduzir dose pela metade

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17
Q

Quais são os critérios de resolução da CAD?

A

pH > ou = 7,3
Bic > ou = 18
Glicemia < ou = 200

18
Q

V ou F?

A cetose não é utilizada como parâmetro de melhora da CAD.

A

Verdade. A cetose demora mais tempo para cair quando comparada com a hiperglicemia.

19
Q

Quais são os cuidados pós resolução da CAD que devemos tomar?

A
  • Liberar dieta
  • Iniciar insulina SC
  • Esperar 1-2h após a administração da I SC antes de desligar a bomba da insulina
20
Q

Complicação mais comum do tto da CAD?

A

Hipoglicemia

21
Q

Complicação mais grave do tto da CAD?

A

Edema cerebral

22
Q

Fatores de risco para edema cerebral no tto da CAD

A

↑↑↑ hidratação, correção muito rápida da glicemia e da osmolalidade plasmática

23
Q

V ou F. O EHH é uma complicação exclusiva do DM2.

A

Verdadeiro

24
Q

Diferença entre EHH e CAD

A

EHH não tem acidose nem cetose, mas a desidratação e a hiperosmolalidade são mais intensas e sua evolução + insidiosa que a da CAD.

25
Principal fator desencadeante do EHH?
Infecção (ITU, pneumonia ...)
26
Paciente de 65 anos com rebaixamento do nível de consciência , com história de poliúria. Desidratado, com dispneia, tosse e febre há 3 dias. Portador de DM2 mal tratada e HAS, em uso de captopril e Insulina regular. Qual sua HD?
EHH desencadeado por infecção de VA (pneumonia?)
27
Critérios diagnósticos do EHH
glicemia > 600 Osm efetiva > 320 Ausência de acidose Ausência de cetose (ou discreta)
28
Tto do EHH
Reposição volêmica abundante, reposição de K, Insulinoterapia (sempre IV)
29
Reposição Volêmica no EHH
+ agressiva que na CAD | Quando glicemia <300 adicionar SG 5 ou 10%
30
Insulinoterapia na EHH
Igual a CAD, porém quando Gli < 300 → reduzir infusão 1/2
31
Critérios de resolução da EHH
Osm < 315 Pct em bom estado geral, alerta e orientado Obs: alguns autores Gli <300
32
Complicações do EHH
↓K, ↓Na, ↓ Glicemia IRA pré ou renal Eventos tromboembólicos
33
Tríade de Whipple
Gli <70 Sintomas compatíveis com hipoglicemia Melhora dos sintomas com a administração de glicose
34
Sintomas autônomos da HipoGli
Palpitações, ↑ FR, ↑PAS, ansiedade e tremores, sensação de fome, sudorese
35
Sintomas neuroglicopênicos
Confusão, fraqueza, astenia, dificuldade de concentração, alterações de comportamento, agressividade, sonolência, torpor, convulsões, coma, morte. Sintomas focais (Hemiparesia, afasia, ataxia)
36
Valores de corte para hipoglicemia
Em diabéticos → <70 | Não diabéticos → <50
37
Tto da HipoGli
Glicose na forma mais conveniente e rápida possível. | 20-30g de glicose (40-60 de gli a 50%)
38
Prevenção de encefalopatia de Wernicke-Korsakoff em quais pacientes e como?
HipoGli em desnutridos, hepatopatas ou etilistas. Tiamina (100mg) + glicose
39
Cetoânios produzidos na CAD?
Beta-hidroxibutirato, acetoacético, acetona
40
Qual ácido cetônico é mensurado na urina?
Ácido acetoacético
41
Medicamentos que precipitam a CAD?
Glicocorticoides, tiazídicos, BB, IBP, antipsicóticos
42
H2O2 + ácido beta-butírico = ?
ácido acetoacético