DM - CAD, EHH, HipoG

Question 1

Principal perfil do paciente com CAD?

Answer 1

Jovens do sexo feminino com DM 1

Question 2

V ou F? CAD é exclusiva do DM1!

Answer 2

Falso. Pode acometer pcts com DM2

Question 3

Tríade bioquímica clássica da CAD?

Answer 3

Hiperglicemia, cetonemia e acidose metabólica com ânion-gap alto

Question 4

Principal componente da fisiopatologia da CAD?

Answer 4

Deficiência severa de insulina

• absoluta na DM1
• ↑ extremo dos contrarreguladores na DM2

Question 5

Principal fator precipitante da CAD?

Answer 5

Infecções (Pneumonias e ITU, na maioria)

Question 6

2ª principal fator desencadeante da CAD?

Answer 6

Baixa adesão ao tto

Question 7

♀, 22a, com dor abdominal, desidratação, taquipneia (ritmo de kussmaul) e taquicardia, hipotensa, com náuseas e vômitos. Apresenta hálito cetônico e história de DM1. Qual sua HD? Exames solicitados?

Answer 7

CAD; Glicemia, corpos cetônicos, gasometria, eletrólitos

Question 8

Quando suplementar K na CAD?

Answer 8

Normal ou baixo, na necessidade de insulinoterapia

Question 9

Achados laboratoriais da CAD?

Answer 9

Acidose com ânion gap ↑,normo ou hipercalemia, normo ou hiperfosfatemia, ↑ H+, osmolalidade ↑, pseudo-hipoNa, ↑ amilase, leucocitose, azotemia pre-renal (↑Ur e Cr)

Question 10

Critérios diagnósticos para CAD?

Answer 10

Hiperglicemia → > ou = 250mg/dL
Acidose → pH < ou = 7,3 ou Bic < ou = 15mEq/L
Cetose → cetonúria ou cetonemia +

Question 11

Tto do paciente com CAD?

Answer 11

Hidratação, insulinoterapia e reposição de K

Question 12

Reposição volêmica na CAD, como fazer?

Answer 12

Inicial: 1000 mL IV SF 0,9
Seguido de avaliação do Na: Hipo (Sf 0,9), normal ou Hiper (0,45)
Quando glicemia <250, adicionar glicose a 5 ou 10%

Question 13

Reposição do K na CAD, como fazer?

Answer 13

Pcts com diurese adequada, S. Salina + KCl

• K 3,3 - 5,5 → 20-30 mEq/L
• K > 5,5 → não suplementar
• K < 3,3 → suspender insulina e repor K (40-60mEq/L)

Question 14

Insulinas utilizadas no manejo da CAD?

Answer 14

Ação rápida → regular, análogos da lispro, asparte ou glulisina

Question 15

Esquema do uso de insulina IV na CAD

Answer 15

bolus de 0,15 UI/Kg → IV 0,1 UI/Kg/h → ajustar conforme glicemia venosa (manter queda entre 50-80/h); quando <250 → reduzir infusão pela metade

Question 16

Esquema do uso de insulina IM ou SC na CAD

Answer 16

bolus de 0,4 UI/Kg → 1/2 IV e 1/2 IM ou SC → IM ou SC 0,1 UI/Kg/h → ajustar conforme glicemia venosa (manter queda entre 50-80/h); quando <250 → reduzir dose pela metade

Question 17

Quais são os critérios de resolução da CAD?

Answer 17

pH > ou = 7,3
Bic > ou = 18
Glicemia < ou = 200

Question 18

V ou F?

A cetose não é utilizada como parâmetro de melhora da CAD.

Answer 18

Verdade. A cetose demora mais tempo para cair quando comparada com a hiperglicemia.

Question 19

Quais são os cuidados pós resolução da CAD que devemos tomar?

Answer 19

• Liberar dieta
• Iniciar insulina SC
• Esperar 1-2h após a administração da I SC antes de desligar a bomba da insulina

Question 20

Complicação mais comum do tto da CAD?

Answer 20

Hipoglicemia

Question 21

Complicação mais grave do tto da CAD?

Answer 21

Edema cerebral

Question 22

Fatores de risco para edema cerebral no tto da CAD

Answer 22

↑↑↑ hidratação, correção muito rápida da glicemia e da osmolalidade plasmática

Question 23

V ou F. O EHH é uma complicação exclusiva do DM2.

Answer 23

Verdadeiro

Question 24

Diferença entre EHH e CAD

Answer 24

EHH não tem acidose nem cetose, mas a desidratação e a hiperosmolalidade são mais intensas e sua evolução + insidiosa que a da CAD.

Question 25

Principal fator desencadeante do EHH?

Answer 25

Infecção (ITU, pneumonia …)

Question 26

Paciente de 65 anos com rebaixamento do nível de consciência , com história de poliúria. Desidratado, com dispneia, tosse e febre há 3 dias. Portador de DM2 mal tratada e HAS, em uso de captopril e Insulina regular. Qual sua HD?

Answer 26

EHH desencadeado por infecção de VA (pneumonia?)

Question 27

Critérios diagnósticos do EHH

Answer 27

glicemia > 600
Osm efetiva > 320
Ausência de acidose
Ausência de cetose (ou discreta)

Question 28

Tto do EHH

Answer 28

Reposição volêmica abundante, reposição de K, Insulinoterapia (sempre IV)

Question 29

Reposição Volêmica no EHH

Answer 29

+ agressiva que na CAD

Quando glicemia <300 adicionar SG 5 ou 10%

Question 30

Insulinoterapia na EHH

Answer 30

Igual a CAD, porém quando Gli < 300 → reduzir infusão 1/2

Question 31

Critérios de resolução da EHH

Answer 31

Osm < 315
Pct em bom estado geral, alerta e orientado
Obs: alguns autores Gli <300

Question 32

Complicações do EHH

Answer 32

↓K, ↓Na, ↓ Glicemia
IRA pré ou renal
Eventos tromboembólicos

Question 33

Tríade de Whipple

Answer 33

Gli <70
Sintomas compatíveis com hipoglicemia
Melhora dos sintomas com a administração de glicose

Question 34

Sintomas autônomos da HipoGli

Answer 34

Palpitações, ↑ FR, ↑PAS, ansiedade e tremores, sensação de fome, sudorese

Question 35

Sintomas neuroglicopênicos

Answer 35

Confusão, fraqueza, astenia, dificuldade de concentração, alterações de comportamento, agressividade, sonolência, torpor, convulsões, coma, morte. Sintomas focais (Hemiparesia, afasia, ataxia)

Question 36

Valores de corte para hipoglicemia

Answer 36

Em diabéticos → <70

Não diabéticos → <50

Question 37

Tto da HipoGli

Answer 37

Glicose na forma mais conveniente e rápida possível.

20-30g de glicose (40-60 de gli a 50%)

Question 38

Prevenção de encefalopatia de Wernicke-Korsakoff em quais pacientes e como?

Answer 38

HipoGli em desnutridos, hepatopatas ou etilistas. Tiamina (100mg) + glicose

Question 39

Cetoânios produzidos na CAD?

Answer 39

Beta-hidroxibutirato, acetoacético, acetona

Question 40

Qual ácido cetônico é mensurado na urina?

Answer 40

Ácido acetoacético

Question 41

Medicamentos que precipitam a CAD?

Answer 41

Glicocorticoides, tiazídicos, BB, IBP, antipsicóticos

Question 42

H2O2 + ácido beta-butírico = ?

Answer 42

ácido acetoacético