Complicações Crônicas da DM

Question 1

Complicações microvasculares da DM?

Answer 1

Retinopatia, nefropatia e neuropatia

Question 2

Principal fator responsável pelas lesões microvasculares crônicas do DM?

Answer 2

Hiperglicemia

Question 3

Como a ↑ glicemia influencia das lesões microvasculares?

Answer 3

• Formação de espécies reativas de O2 e acumulo de -AGE → DANO ENDOTELIAL
• Produção de citocinas e fatores de crescimento
• Depleção de glicosaminoglicanas e alterações hemodinâmicas

Question 4

Principal causa de cegueira em pacientes de meia idade?

Answer 4

Retinopatia diabética

Question 5

Mecanismos pelos quais a retinopatia diabética leva à perda da visão?

Answer 5

Descolamento de retina, hemorragia vítrea e edema de mácula

Question 6

Principais fatores de risco para retinopatia diabética?

Answer 6

Mau controle glicêmica, tempo de evolução do DM, HAS, isulinoterapia, nefropatia diabética, puberdade, gravidez e dislipidemia

Question 7

Rastreamento da retinopatia diabética?

Answer 7

Anualmente → a partir do diagnóstico de DM2 e após 5 anos do diagnóstico de DM1
Gestantes → avaliação trimestral e após 1 ano da gestação

Question 8

Estágios da retinopatia diabética?

Answer 8

RD não proliferativa; DP proliferativa

Question 9

Achados na retinopatia diabética não proliferativa leve?

Answer 9

Microaneurismas e exsudatos duros

Question 10

Achados na retinopatia diabética não proliferativa moderada?

Answer 10

Manchas algodonosas + achados da leve

Question 11

Achados na retinopatia diabética não proliferativa grave ou muito grave (pré proliferativa)?

Answer 11

Hemorragias em chamas de vela
Tortuosidade dos vasos (veias em rosário)
IRMA

Question 12

Achados na retinopatia diabética proliferativa?

Answer 12

Neovasos; hemorragia vítrea; descolamento de retina

Question 13

Conduta diante da retinopatia diabética não proliferativa?

Answer 13

Leve → acompanhamento anual
Moderada → acompanhamento de 6-12 meses
Grave → fotocoagulação

Question 14

Conduta diante da retinopatia diabética proliferativa?

Answer 14

Fotocoagulação pan-retiniana e/ou Anti-VEGF (bevacizumabe)

Question 15

Como prevenir a RD?

Answer 15

Controle rigoroso da glicemia (HbA1c < 7%) e da PA < 140x90 mmHg

Question 16

Rastreamento da nefropatia diabética?

Answer 16

Anualmente → a partir do diagnóstico de DM2 e após 5 anos do diagnóstico de DM1

Question 17

Achados de albuminúria positivos para nefropatia diabética?

Answer 17

Microalbuminúria → 30 - 300 mg/dia OU 30 - 300 mg/g OU 20 - 200 mcg/min
Macroalbuminúria → ≥ 300 mg/g ou ≥ 200 mcg/min

Question 18

Pacientes com nefropatia diabética que iniciou tto de um IECA, qual exame deve ser pedido para esse paciente?

Answer 18

Potássio sérico. O IECA pode ↑ retenção de potássio, * em pacientes nefropatas

Question 19

Alterações renais da nefropatia diabética?

Answer 19

Expansão do mesângio, espessamento da membrana basal glomerular, injúria podocitária, esclerose glomerular (lesão de Kimmestiel-Wilson ou glomeruloesclerose difusa), esta não é patognomônica de nefropatia diabética

Question 20

Tto da nefropatia diabética?

Answer 20

HbA1C < 7% ; Tto da HAS - IECA ou BRA - mantendo PA < 130x80 mmHg com PAD > 75 mmHg

Question 21

Pacientes com nefropatia diabética que mantêm níveis pressóricos elevados apesar da terapia com IECA. Qual a conduta?

Answer 21

Associar diurético e depois antagonistas dos canais de cálcio (diltiazem e verapamil)

Question 22

Principais formas da neuropatia diabética?

Answer 22

Polineuropatia distal simétrica; radiculopatia; neuropatia focal compressiva; disautonomias

Question 23

Tipo de neuropatia diabética mais comum?

Answer 23

Polineuropatia distal simétrica → “ em botas e luvas “

Question 24

Como se dá a neuropatia em botas e luvas do DM?

Answer 24

Lesão de fibras A e fibras C; lesão sensitiva precoce e motora tardia; parestesias, disestesias, dor neuropática

Question 25

Tto da neuropatia diabética em botas e luvas?

Answer 25

Cuidados com os pés; antidepressivos tricíclicos; anticonvulsivantes, ISRSN, ácido alfalipoico

Question 26

Alteração sugestiva de mononeuropatia do III par craniano no diabético?

Answer 26

Ptose palpebral, porém sem alterações pupilares!

Question 27

Nervo comprimido da síndrome do túnel do carpo?

Answer 27

Mediano

Question 28

Principais alterações disaltonômicas do TGU no DM?

Answer 28

Bexiga neurogênica e disfunção erétil

Question 29

Principais alterações disaltonômicas cardiovasculares no DM?

Answer 29

Taquicardia sustentada ; hipotensão postural sem taquicardia;

Question 30

Principal causa de amputação não traumática?

Answer 30

Pé diabético

Question 31

O que é pé diabético?

Answer 31

Neuropatia + vaculopatia +- infecção, ulceração e/ou destruição dos tecidos moles

Question 32

Como avaliar o pé diabético?

Answer 32

Alterações dermatológicas e musculares; alterações neurológicas (vibratória, dolorosa, temperatura e reflexos); alterações vasculares; teste do monofilamento com 10g (laranja)

Question 33

Como realizar o teste do monofilamento?

Answer 33

Utilizando o de 10g (laranja); posicionar na cabeça do 1º, 3º e 5º metatarso e na falange distal do hálux
1 teste negativo → alterações neurológicas

Question 34

Principal causa de morte no diabético?

Answer 34

DM 1 → IAM e nefropatia

DM 2 → IAM e AVE