Doenças Cerebrovasculares Flashcards
Tempo de janela terapêutica para uso do trombolítico venoso
Até 4h e 30min do aparecimento dos sintomas
Local de acometimento na Síndrome de Gerstmann e suas principais características
LOCAL= Giro Angular no hemisfério cerebelar domianante (lado E na maioria das pessoas)
É a “Síndrome dos As”:
- Acalculia = incapacidade de fazer cálculos
- Agrafia = Incapacidade de escrever
- Agnosia = incapacidade de reconhecer objetos pelo toque
- Alteração da orientação quanto à direita e esquerda
Dosagem do trombolítico usado no TTO de AVCi
0,9mg/kg de Alteplase (rtpA) -> Dose máx: 90mg
10% em bolus e o restante em bomba de infusão por 1h
Meta de controle da pressão em pcte que se apresenta com Hemorragia Subaracnoide
PAS < 140 mmHg
Indicação de TTO Cirúrgico na Hemorragia Intraparenquimatosa
- Hematoma em fossa posterior > 3 cm
- Hidrocefalia Aguda
- Risco de herniação transtentorial
- Hematoma supratentorial > 30cm3 ou à distância < 10 cm da superfície
Janela Terapêutica na Trombectemia Mecânica
6 a até 24h de evolução
Exame de imagem para avaliação de deficit neurológico na emergência
TC de crânio sem contraste
Como é o padrão de lesão isquêmica na TC de crânio
Lesão hipodensa ( mais cinza) no parênquima + edema cerebral
Locais mais comuns de sangramento parenquimatoso do AVCh hipertensivo
Núcleos da base (putâmen), cerebelo, ponte, tálamo, substância branca subcortical
Locais preferenciais de AVCh por angiopatia amiloide
Hemorragias lobares em lobos frontal, parietal e occipital
O que um AIT representa?
Risco de desenvolver AVCi
Score ABCD2 - Quando é usado e o que indica?
Usado em geral em pcte com AIT
Indica risco de desenvolver AVC em 48h
Score ABCD2 - Parâmetros
A - Age > 60 = 1 pt
B - Blood Pressure (PAS > 140 ou PAD > 90) = 1 pt
C - Clínica
- Hemiparesia = 2 pts
- Dist de linguagem s/ hemiparesia = 1 pt
D - Duração
- 60 min = 2 pts
- 10 a 60 min = 1 pt
- < 10 min = 0 pt
D - DM = 1 pt
> 4 pts = Alto risco
< 4 pts = Baixo risco
Conceito de AIT
Déficit neurológico transitório em qualquer porção do SNC sem evidência de lesão em neuroimagem e de origem vascular
Conceito de AVCi
Déficit neurológico focal de 24h ou mais com evidência de lesão em exame de imagem
Origina a A. cerebral média e a A. cerebral anterior
A. Carótida Interna
Origina a A. Cerebral Posterior
A. Basilar
Quanto tempo é necessário para que haja aparecimento de sinais do AVCi isquêmico em TC de crânio?
24 a 72h
Imagem tem aspecto cinza (HIPODENSO) e indica edema
Sinais precoces de isquemia na TC
- Indefinição dos núcleos da base
- Perda da diferenciação entre substância branca e cinzenta
- Apagamento dos sulcos corticais
- Apagamento do córtex insular
Saturação de O2 alvo no AVCi
SatO2 de 94% ou mais
FAST Test - O que é e quando usar?
Teste rápido para avaliar paciente com suspeita de AVCi
F - Face = Pedir para sorrir
A - Arms = Pedir para elevar os braços
S - Speak = Alteração na falaw
T - Time = Horário do início
Glicemia alvo no AVCi
140 - 180 mg/dL
A TC de crânio __________ deve ser realizada nos primeiros _________ de admissão
(sem contraste / com contraste) / (20 min / 30 min)
A TC de crânio SEM CONTRASTE deve ser realizada nos primeiros 20 MINUTOS de admissão
Controle da PA em indivíduo vítima de AVCi
Manter PA > 140 e nas primeiras 24h após Trombólise, manter < 180 x 105
Paciente com AVC deve ter cabeceira de leito elevada em ______
Paciente com AVC deve ter cabeceira de leito elevada em 30 GRAUS
Para administração de trombolítico é necessário que PA seja ___________
Para administração de trombolítico é necessário que PA seja < 185 x 110
Quando administrar anti-hipertensivo em pcte com AVCi em curso?
Se PA > 220 x 120
Usar Nitroprussiato se PAD > 140
Usar Labetalol nos demais casos
Antiagregação plaquetária no AVCi - Como é feita?
Tempo ideal: dentro de 48h
AAS 160 - 300 mg nas primeiras 24h se PCTE C/ CI A TROMBOLÍTICO
AAS após 24 da trombólise, se CANDIDATO A TROMBOLÍTICO
Causa Principal de Hemorragia Intraparenquimatosa
HAS
Causa Principal de Hemorragia Subaracnoide
Rotura de aneurisma adquirido
2º - Malformações AV
Controle Pressórico no AVCh por hemorragia intraparenquimatosa
Manter PA < 140
Quadro Clínico na Hemorragia Subaracnoide
- Cefaleia súbita e intensa (Em trovoada q Sentinela / Thunderclap)
- Aparecimento espontâneo ou após esforço físico ou sexo
- C/ ou S/ sinais de irritação meníngea (rigidez nucal)
- Rebaixamento de consciência, hemiparesia
Achado na TC de pcte com HSA
Sangue livre nas cisternas cerebrais
Características do LCR em pcte com HSA
- Hemorrágico nos 3 tubos coletados (1-3 mL)
- Hemácias degeneradas na microscopia
- Aspecto xantomatoso (amarelo) após centrifugação
- Pressão de abertura alta
LCR Hemorrágico por acidente de punção - Características
- Hemorrágico no 1º tubo e límpido no 3º
- Hemácias íntegras na microscopia
- Aspecto límpido após centrifugação
TTO Padrão-ouro na HSA
Arteriografia Cerebral - nas 2 carótidas e nas 2 vertebrais
Método de eleição para investigar Trombose Venosa Cerebral
Angio-RM Venosa
Padrão-ouro porém é Angiografia
Indicação de Trombolíticos
- Janela Terapêutica ok
- PA < 185 x 110 sustentada
- Exame de imagem sem sangramento
- Acesso a neurocirurgia em até 30 min
Contraindicação a Trombolíticos
- TCE ou AVC nos últimos 3m
- Aborto < 3 sem / Gravidez / Puerpério
- TC > 1/3 ACM acometida
- Glicemia < 50
- Sangramento ativo nos últimos 12d
- Hemorragia IC em qualquer momento, MAV ou aneurisma
- Neurocirurgia recente
- Medicação anti-PQT ou anticoagulante nas últimas 24h
- Punção Arterial em local não compressível nos últimos 7d
