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Órbita > Doença ocular tireoidiana > Flashcards

Doença ocular tireoidiana Flashcards

1
Q

Epidemiologia? (4)

A
  1. Maior causa de proptose e retração palpebral.
  2. Prevalência 0,5-2%.
  3. Mulheres 20-60 anos. (6x)
  4. Tabagismo ⇡ 7x risco.
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2
Q

Presente em ___ (30/50)% dos pacientes com Graves.

A

50%.

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3
Q

V ou F?

É a maior causa de proptose bilateral e simétrica e também é a maior causa se unilateral ou assimétrica.

A

Verdadeiro.

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4
Q

O curso clínico _____ (depende/independe) do estado de controle da doença sistêmica.

A

Independe.

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5
Q

Fisiopatologia? (5)

A

Autoanticorpos contra variados componentes da órbita.

⇣

Infiltrado inflamatório com edema separando fibras musculares com fibroblastos entremeados ativados.

⇣

⇡ Produção glicosaminoglicanos e interleucinas.

⇣

Puxa água formando edema e ativa mais fibroblastos.

⇣

⇡ Volume com proptose.

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6
Q

Os auto-anticorpos atuam contra vários componentes da órbia como músculos, gordura e glândulas. Porém o principal alvo é..

A

Fibroblastos.

(Ativados produzem glicosaminoglicanos que puxam água e interleucinas que ativam outros)

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7
Q

Subitpos e características? (2)

A
  1. Tipo 1 ⇢ Mulher jovem; Neodipogênese; Melhor prognóstico.
  2. Tipo 2 ⇢ Homem idoso; Acometimento muscular; Edema carúncula; Pior prognóstico.
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8
Q

O subtipo mais comum?

A

Tipo 1.

(⅔ dos casos)

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9
Q

No subtipo 2 há predomínio de acometimento _____ (muscular/gorduroso) com pior prognóstico.

A

Muscular.

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10
Q

A doença _____ (acomete/poupa) tendão.

A

Poupa.

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11
Q

Clínica e suas respectivas %? (4)

A
  1. Retração palpebral. (90%)
  2. Proptose. (60%)
  3. Miopatia restritiva. (40%)
  4. Neuropatia óptica. (5%)
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12
Q

Achado clínico mais comum?

A

Retração palpebral.

(90%)

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13
Q

Retração palpebral

Fisiopatologia?

A

Hiperfunção do músculo de Muller devido ao estímulo simpático.

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14
Q

A retração palpebral na posição primária do olhar recebe o nome de sinal de…

A

Dalrymple.

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15
Q

Retração palpebral

Sinais? (3)

A
  1. Flare temporal ⇢ retração lateral > medial.
  2. Scleral Show ⇢ Vizualização de muita esclera.
  3. Sinal Von Grafe ⇢ Demora da palpebra ao descer durante infraversão.
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16
Q

Quando a retração ____(lateral/medial) se torna mais proeminente temos o sinal chamado de…

A

Lateral; Flare temporal.

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17
Q

O segundo achado clínico mais comum com 60% dos casos é a _____ (proptose/miopatia restritiva).

A

Proptose.

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18
Q

V ou F?

A proptose ocular na doença ocular tireoidiana pode ser tanto uni quanto bilateral e tanto simétrica quanto assimétrica.

A

Verdadeiro.

19
Q

Proptose ocular

Definição?

A

Exoftalmetria > 23mm ou diferença de 2 mm entre os olhos.

20
Q

Miopatia restritiva

Fisiopatologia? (3)

A

Inflamação.

⇣

Fibrose.

⇣

Restrição muscular.

(RI > RM > RS > RL)

21
Q

Miopatia restritiva

Ordem dos músculos acometidos?

A

RI > RM > RS > RL.

22
Q

Músculo mais acometido na miopatia restritiva é reto _____ (inferior/lateral).

A

Inferior.

23
Q

Miopatia restritiva

Sinal de Braley?

A

⇡ PIO no olho com restrição.

(RI forte tracionando pra baixo aumentando PIO)

24
Q

Neuropatia óptica

Fisiopatologia?

A

Músculo inflamados edemaciados comprimindo nervo óptico no ápice orbitário.

25
Q

Neuropatia óptica

Clínica? (3)

A
  1. BAV (20/200).
  2. Defeito pupilar aferente relativo.
  3. Discromatopsia. (⇣ capacidade diferenciar cores)
26
Q

Neuropatia óptica

Conduta?

A

Cirurgia.

27
Q

Diagnóstico?

A
  1. Clínica.
  2. LAB.
  3. Imagem. (TC/RNM/USG)

(2 de 3 achados)

28
Q

Escore CAS é usada para avaliação de ______(atividade/gravidade), sendo positivo quando..

A
  1. Ativade.
  2. Maior ou igual 3 pontos.
29
Q

Escore CAS

Quais caracteristicas pontuam? (7)

A
  1. Dor oribitária espontânea.
  2. Dor provocada pelo olhar.
  3. Inchaço palpebral.
  4. Eritema palpebral.
  5. Hiperemia conjuntival.
  6. Quemose.
  7. Inflamação da carúncula.

(+ se >/= 3 pontos)

30
Q

Escore CAS

Características adicionais que pontuam após 1-3 meses de seguimento? (3)

A
  1. ↑ de >2mm da proptose.
  2. Redução da excursão uniocular >8º.
  3. ↓ de 1 linha Snellen.
31
Q

Evolução?

A

Pico de atividade com 0,5-1,5 anos com posterior quiescência.

32
Q

V ou F?

A recorrência é comum chegando a cerca de 80% dos casos.

A

Falso
A recorrência é rara ocorrendo em < de 10% dos casos.

33
Q

Classificação gravidade segundo EUGOGO? (3)

A
  1. Leve → retração <2mm; proptose <3mm; diplopia ausente ou transitória.
  2. Moderada-severa → Retração >2mm; proptose >3mm; diplopia constante ou ↑ ou impacto na qualidade de vida.
  3. Muito grave → NOD ou úlcera córnea. (Ameaça visão)
34
Q

Tratamento

Condutas gerais? (4)

A
  1. Parar tabagismo.
  2. Controle da doença sistêmica.
  3. Elevação da cabeceira ⇢ Redução do edema.
  4. Dieta hipossódica e reposição de selênio.
35
Q

V ou F?

Em caso de doença leve ou sem sinais de atividade é recomendado o uso de corticoterapia em menores doses.

A

Falso
Em caso de doença leve ou sem sinais de atividade é recomendado apenas orientações gerais.

36
Q

Tratamento

Se fase ativa ou moderada-grave? (2)

A
  1. Prednisona (1-2 mg/kg/dia) por 2-4 semanas.
  2. Metilprednisona 250mg/semana por 6 sem → 250mg por 6 sem + Micofenolato mofetila 1g/dia.
37
Q

Tratamento que se deve evitar na fase ativa da doença?

A

Iodo radioatvio.

(Fazer corticóide antes)

38
Q

Indicação de pulsoterapia na fase ativa de doença?

A

Neuropatia óptica.

(Ameaça a visão)

39
Q

O principal tratamento da fase ativa da doença é ________ (corticoterapia/radioterapia).

A

Corticoterapia dose imunossupressora.

40
Q

Tratamento

Segunda opção na fase ativa?

A

Radioterapia.

(Efeito só em 6 semanas com ausência de resposta em 40%)

41
Q

Tratamento

Opção ao corticóide e seu mecanismo de ação?

A

Teprotunumab; Inibição do IGF-IRS

(Receptor do fator de crescimento relacionado a insulina do fibroblasto)

42
Q

Tratamento

Se fase sequelar? (3)

A
  1. Exoftalmia ⇢ Descompressão orbitária.
  2. Miopatia restritiva ⇢ Cirurgia estrabismo.
  3. Retração palpebral ⇢ Plástica ocular.
43
Q

Na fase sequelar a exoftalmia deve ser tratada _______ (primeiro/por último), sendo realizada a descompressão na parede _____ (medial/lateral).

A

Primeiro; Lateral.

Órbita (6 decks)

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