Doença ocular tireoidiana Flashcards
Epidemiologia? (4)
- Maior causa de proptose e retração palpebral.
- Prevalência 0,5-2%.
- Mulheres 20-60 anos. (6x)
- Tabagismo ⇡ 7x risco.
Presente em ___ (30/50)% dos pacientes com Graves.
50%.
V ou F?
É a maior causa de proptose bilateral e simétrica e também é a maior causa se unilateral ou assimétrica.
Verdadeiro.
O curso clínico _____ (depende/independe) do estado de controle da doença sistêmica.
Independe.
Fisiopatologia? (5)
Autoanticorpos contra variados componentes da órbita.
⇣
Infiltrado inflamatório com edema separando fibras musculares com fibroblastos entremeados ativados.
⇣
⇡ Produção glicosaminoglicanos e interleucinas.
⇣
Puxa água formando edema e ativa mais fibroblastos.
⇣
⇡ Volume com proptose.
Os auto-anticorpos atuam contra vários componentes da órbia como músculos, gordura e glândulas. Porém o principal alvo é..
Fibroblastos.
(Ativados produzem glicosaminoglicanos que puxam água e interleucinas que ativam outros)
Subitpos e características? (2)
- Tipo 1 ⇢ Mulher jovem; Neodipogênese; Melhor prognóstico.
- Tipo 2 ⇢ Homem idoso; Acometimento muscular; Edema carúncula; Pior prognóstico.
O subtipo mais comum?
Tipo 1.
(⅔ dos casos)
No subtipo 2 há predomínio de acometimento _____ (muscular/gorduroso) com pior prognóstico.
Muscular.
A doença _____ (acomete/poupa) tendão.
Poupa.
Clínica e suas respectivas %? (4)
- Retração palpebral. (90%)
- Proptose. (60%)
- Miopatia restritiva. (40%)
- Neuropatia óptica. (5%)
Achado clínico mais comum?
Retração palpebral.
(90%)
Retração palpebral
Fisiopatologia?
Hiperfunção do músculo de Muller devido ao estímulo simpático.
A retração palpebral na posição primária do olhar recebe o nome de sinal de…
Dalrymple.
Retração palpebral
Sinais? (3)
- Flare temporal ⇢ retração lateral > medial.
- Scleral Show ⇢ Vizualização de muita esclera.
- Sinal Von Grafe ⇢ Demora da palpebra ao descer durante infraversão.
Quando a retração ____(lateral/medial) se torna mais proeminente temos o sinal chamado de…
Lateral; Flare temporal.
O segundo achado clínico mais comum com 60% dos casos é a _____ (proptose/miopatia restritiva).
Proptose.
V ou F?
A proptose ocular na doença ocular tireoidiana pode ser tanto uni quanto bilateral e tanto simétrica quanto assimétrica.
Verdadeiro.
Proptose ocular
Definição?
Exoftalmetria > 23mm ou diferença de 2 mm entre os olhos.
Miopatia restritiva
Fisiopatologia? (3)
Inflamação.
⇣
Fibrose.
⇣
Restrição muscular.
(RI > RM > RS > RL)
Miopatia restritiva
Ordem dos músculos acometidos?
RI > RM > RS > RL.
Músculo mais acometido na miopatia restritiva é reto _____ (inferior/lateral).
Inferior.
Miopatia restritiva
Sinal de Braley?
⇡ PIO no olho com restrição.
(RI forte tracionando pra baixo aumentando PIO)
Neuropatia óptica
Fisiopatologia?
Músculo inflamados edemaciados comprimindo nervo óptico no ápice orbitário.
Neuropatia óptica
Clínica? (3)
- BAV (20/200).
- Defeito pupilar aferente relativo.
- Discromatopsia. (⇣ capacidade diferenciar cores)
Neuropatia óptica
Conduta?
Cirurgia.
Diagnóstico?
- Clínica.
- LAB.
- Imagem. (TC/RNM/USG)
(2 de 3 achados)
Escore CAS é usada para avaliação de ______(atividade/gravidade), sendo positivo quando..
- Ativade.
- Maior ou igual 3 pontos.
Escore CAS
Quais caracteristicas pontuam? (7)
- Dor oribitária espontânea.
- Dor provocada pelo olhar.
- Inchaço palpebral.
- Eritema palpebral.
- Hiperemia conjuntival.
- Quemose.
- Inflamação da carúncula.
(+ se >/= 3 pontos)
Escore CAS
Características adicionais que pontuam após 1-3 meses de seguimento? (3)
- ↑ de >2mm da proptose.
- Redução da excursão uniocular >8º.
- ↓ de 1 linha Snellen.
Evolução?
Pico de atividade com 0,5-1,5 anos com posterior quiescência.
V ou F?
A recorrência é comum chegando a cerca de 80% dos casos.
Falso
A recorrência é rara ocorrendo em < de 10% dos casos.
Classificação gravidade segundo EUGOGO? (3)
- Leve → retração <2mm; proptose <3mm; diplopia ausente ou transitória.
- Moderada-severa → Retração >2mm; proptose >3mm; diplopia constante ou ↑ ou impacto na qualidade de vida.
- Muito grave → NOD ou úlcera córnea. (Ameaça visão)
Tratamento
Condutas gerais? (4)
- Parar tabagismo.
- Controle da doença sistêmica.
- Elevação da cabeceira ⇢ Redução do edema.
- Dieta hipossódica e reposição de selênio.
V ou F?
Em caso de doença leve ou sem sinais de atividade é recomendado o uso de corticoterapia em menores doses.
Falso
Em caso de doença leve ou sem sinais de atividade é recomendado apenas orientações gerais.
Tratamento
Se fase ativa ou moderada-grave? (2)
- Prednisona (1-2 mg/kg/dia) por 2-4 semanas.
- Metilprednisona 250mg/semana por 6 sem → 250mg por 6 sem + Micofenolato mofetila 1g/dia.
Tratamento que se deve evitar na fase ativa da doença?
Iodo radioatvio.
(Fazer corticóide antes)
Indicação de pulsoterapia na fase ativa de doença?
Neuropatia óptica.
(Ameaça a visão)
O principal tratamento da fase ativa da doença é ________ (corticoterapia/radioterapia).
Corticoterapia dose imunossupressora.
Tratamento
Segunda opção na fase ativa?
Radioterapia.
(Efeito só em 6 semanas com ausência de resposta em 40%)
Tratamento
Opção ao corticóide e seu mecanismo de ação?
Teprotunumab; Inibição do IGF-IRS
(Receptor do fator de crescimento relacionado a insulina do fibroblasto)
Tratamento
Se fase sequelar? (3)
- Exoftalmia ⇢ Descompressão orbitária.
- Miopatia restritiva ⇢ Cirurgia estrabismo.
- Retração palpebral ⇢ Plástica ocular.
Na fase sequelar a exoftalmia deve ser tratada _______ (primeiro/por último), sendo realizada a descompressão na parede _____ (medial/lateral).
Primeiro; Lateral.
Exoftalmômetro padrão-ouro? Qual referência usada para medida? Limitação?
- Hertel.
- Rebordo lateral.
- Ruim para crianças.
V ou F?
O exoftalmômetro preferido para crianças é o de Hertel, tendo como referência o rebordo medial e realizando medida bilateral.
Falso
O exoftalmômetro preferido para crianças é o de Luedde, tendo como referência o rebordo lateral e realizando medida unilateral.
