Doença Hemolítica Perinatal Flashcards
Conceito?
Hemólise fetal causada por anticorpos maternos (gestante cria anticorpos contra antígenos da superfície da hemácea fetal)
Mais frequente: sistema ABO
Mais grave: sistema Rh
O que significa ser RH + ou Rh -?
Presença do antígeno D na superficíe da hemácia
+ => tem antígeno D
- => não tem antígeno D
Fisiopatologia?
G1:
• Gestante Rh-, Pai Rh+
• Feto Rh+
gestante sem antígeno D nas suas hemácias, mas feto com antígeno D => anticorpos do sist imunológico identificam “ameaça”
G1:
• Hemorragia fetomaterna (sang. da gestação: parto, aborto, PP, DPP, roturas) => sensibilização (sangue do feto entra na circulação materna)
• Formação de anticorpo IgM
G2:
• Passagem de Ac IgG pela placenta
• Hemólise fetal
=> Doença hemolítica perinatal (passagem de Ac IgG pela placenta e destruição de hemácias fetais)
Na 1ª gestação pode ocorrer DHPN? Porque?
Não, apenas sensibilização materna, sem repercussão. Porque há formação apenas de Ac IgM , molécula grande que não ultrapassa a placenta.
Complicações fetais?
Hemólise fetal
Anemia
Hidropsia fetal (“anasarca” fetal => líquido no 3º espaço)
Óbito fetal
Quem eu acompanho?
Gestante Rh- e marido Rh+
Como acompanho?
Coombs Indireto
Negativo:
- Repetir exame c/ 28, 32, 36, 40 semanas
- Repetir no pós-parto
Positivo:
- <=1:8 Repetir mensalmente
- > 1:8 Investigação fetal
(1/16,1/32…)
ps: Na GO solicito Coombs Indireto (investigar presença de Ac contra hemáceas fetais)
Rastreamento fetal?
Dopplevelocimetria da ACM
- Método não invasivo de escolha
• Estado hipercinético fetal (hemólise => aumento do DC e diminuição viscosidade)- Quantificado pelo Pico Sistólico da ACM
Vmax > 1,5 MoM= Cordocentese/Parto
Espectofotometria do LA
- Diferença de densidade ótica no LA, otido através de amniocentese
- Não é mais utilizado (risco de amniotomia e sensibilização)
Padrão Ouro?
Cordocentese (exame diagnóstico e terapêutico)
Indicações de cordocentese?
Hidropsia fetal
Doppler da ACM c Vmax > 1,5 MoM
Ht < 30% => anemia fetal => transfusão
Conduta?
Cordocentese <= 34 semanas
Parto > 34 semanas
Profilaxia?
Imunoglobulina anti-D 300 mcg IM
Indicações da profilaxia?
Após o parto (pref. até 72 horas)
Hemorragias na gestação
Procedimento invasivo
Após 28 semana de IG
Posso descansar ao aplicar Ig Anti D com 28 semanas? Porque?
Não! Ao chegar no termo os títulos de Ac estarão baixos, o que não me garante proteção do feto no pós-natal => Nova dose de Imunoglobulina Anti-Rh
Teste de Kleihauer-Betke?
Usado para detecção de eritrócitos fetais na circulação materna.
Os eritrócitos fetais contém HbFetal, que é mais resistente que a HbA à precipitação ácida! Após a exposição, permanecem intactas apenas a HbF => cels fetais são contadas e expressam vol sanguíneo transferido do feto à mãe.
