Descolamento Prematuro de Placenta

Question 1

Conceito?

Answer 1

• Separação da placenta normoinserida com > 20 semanas e antes do feto
• Ocorre em 1-2% das gestações

Question 2

Classificação?

Answer 2

Grau 0 (assintomático)
Grau I (leve) - sangramento + dor; s/hipertonia uterina e s/sofrimento fetal
Grau II (intermediário) - sangramento + dor + hipertonia + sofrimento fetal
Grau III (grave) - óbito
IIIA - sem coagulopatia
IIIB - com coagulopatia

Question 3

Fatores de risco?

Answer 3

HAS (associado a 50% dos DPP não traumáticos; se pct com clínica, mas PA normal, pensar em choque)
Trauma abdominal
Retração uterina intensa
Polidramnia
Tabagismo/cocaína 
Idade

Question 4

Fisiopatologia?

Answer 4

• Hemorragia decidual
sangramento ocasionado por pico hipertensivo e sangue se expande atrás da placenta => área de hematoma ocupa área de troca => sofrimento fetal
• Hematoma retroplacentário

• Hipertonia uterina/contrações
sangue/hematoma invadema parede uterina => irritação miometrial
• Hipotonia uterina pós-parto
Útero de Couvelaire = presença de hematomas/aspecto de mármore
• Consumo de fatores de coagulação
(hematoma com fibrina, coágulo, queda de fibrinogênio)
• Entrada de tromboplastina (estimula trombose)

=» CIVD

Question 5

Quadro clínico?

Answer 5

• Sangramento vermelho escuro, súbito
• Dor abdominal
• Hipertonia uterina
• Hipertensão arterial
• Sofrimento / óbito fetal

Hemoâmnio
Hemorragia oculta (20% dos casos o sangramento não é exteriorizado)
CIVD

Question 6

Diagnóstico?

Answer 6

Clínico

ps: USG apenas se houver dúvida c/PP

Question 7

Laboratório?

Answer 7

Hemograma
TS
Coagulograma/teste do coágulo
Exames de rotina para doença hipertensiva

Question 8

Conduta?

Answer 8

PARTO!!!!

Mas qual a via de parto? VIA MAIS RÁPIDA

1) Feto vivo e parto não iminente
Cesariana
2) Feto morto e parto iminente
Vaginal
3) Feto vivo e parto iminente
Vaginal
4) Feto morto e parto não iminente
Cesariana

Question 9

Conduta específica se parto vaginal??

Answer 9

AMNIOTOMIA sempre:

• Reduz a compressão da cava inferior
• Dificulta ampliação do descolamento
• Melhora hipertonia, coordena contrações
• Identifica hemoâmnio
• Deminui a pressão intrauterina
• Diminui o risco de coagulopatias
• Induz ou acelera o trabalho de parto

ps: amniotomia também pode ser feita antes da cesariana

Question 10

Complicações da DPP?

Answer 10

Choque hipovolêmico
Insuf renal aguda
Necrose hipofisária (Sd Sheehan) 
CIVD
Útero de Couvelaire/atonia uterina