doenca de mama 2

Question 1

Fatores de risco

Answer 1

Fatores ambientais:
- Obesidade e
sobrepeso após
menopausa
- Sedentarismo e dieta
gordurosa
- Consumo de álcool

História reprodutiva/
hormonal:
- Menarca antes dos 12
- Não ter tido filhos
- 1a gravidez após os 30
- Menopausa após os
55
- Reposição hormonal
pós-menopausa

Fatores genéticos
- História familiar de CA
de ovário
- CA de mama em
homens na família
- CA de mama em mãe,
irmã ou filha
principalmente antes
dos 50 anos

Question 2

Quadro clínico

Answer 2

o Nódulo endurecido, fixo e geralmente indolor
o Alterações mamilares
o Linfonodos aumentados em pescoço e/ou axilas
o Descarga papilar
o Pele da mama hiperemiada, retraída

Question 3

Anamnese

Answer 3

o Idade da menarca e menopausa
o Tem filhos? Idade da 1a gestação? Lactação?
o Exposição a hormônios ou radiação ionizante
o Cirurgias mamárias
o Histórico familiar de CA de mama e ovário
o Alimentação? Sedentarismo?

Question 4

Exame físico
o Ambiente iluminado e com privacidade
o Se apresentar, explicar procedimento e pedir permissão
o Pedir para a paciente se despir e disponibilizar avental com abertura para frente
para paciente usar

Answer 4

INSPEÇÃO ESTÁTICA
Paciente sentada na maca com os MMSS dispostos lateralmente ao corpo ou
sobre os joelhos

Se posicionar em frente a paciente e observar:
- Simetria das mamas e aréolas
- Abaulamentos ou retrações
- Sinais flogísticos (edema e rubor)
- Pigmentação das aréolas
- Circulação venosa

INSPEÇÃO DINÂMICA
o Pedir para paciente elevar os braços acima da cabeça (A) ou colocar as mãos
na cintura fazendo compressão (B)
o Durante esse momento, observar:
- Retrações, assimetrias e comprometimento muscular pela neoplasia

PALPAÇÃO
Examinando os linfonodos axilares, supra e infraclaviculares:
Paciente sentada na maca em frente ao examinador
2. Apoiar mão direita da paciente no ombro esquerdo do examinador e palpar os
linfonodos axilares com a mão esquerda (e vice-versa)
3. Observar se os linfonodos estão aumentados, endurecidos, fixos e
coalescentes →indicativos de metástase
4. Depois com a paciente ainda sentada, palpar os linfonodos supra e
infraclaviculares com as pontas dos dedos

o Examinando as mamas:
1. Paciente em decúbito dorsal com as mãos apoiadas atrás da cabeça e os
braços bem abetos
2. Com as pontas dos dedos, realizar a palpação por toda extensão de tecido
mamário (desde a parte inferior da clavícula até a parte inferior da mama) em
direção à região retroareolar/ subareolar

3. Avaliar presença de nodulações e definir→ localização, tamanho (com a
   polpa digital), consistência (fibroblástica, cística ou endurecida), aderência
   (fixo ou móvel) e superfície (regular, lobulada ou irregular)

Lembrando que a mama é dividida em quadrantes:
- QSM: quadrante superior medial
- QSL: quadrante superior lateral
- QIL: quadrante inferior lateral
- QIM: quadrante inferior medial

o Expressão mamilar
1. Terminada a palpação, faz-se uma delicada pressão no nível da aréola e da
papila
2. Caso saia secreção →descarga papilar positiva/ presente →Identificar
características da secreção→ coloração (sero-hemática, citrina, serosa,
láctea, esverdeada ou acastanhada); se ocorre por ducto único ou múltiplo,
se é espontânea ou provocada.

o Mamografia: indicada para mulheres de 50 a 69 anos a cada 2 anos

Question 5

Rastreamento:

Answer 5

• Mamografia: é o único exame utilizado para rastreamento, com capaci-
  dade de detectar lesões não palpáveis e causar impacto na mortalidade por
  câncer de mama.
• Ressonância magnética: tem sido utilizada em conjunto com a mamo-
  grafia como modalidade de rastreamento em pacientes de alto risco.

Question 6

• Mulheres de 40 – 49 anos: a recomendação é o exame clínico anual e a
  mamografia diagnóstica em caso de resultado alterado.
• Mulheres de 50 – 69 anos: a recomendação é a realização da mamografia
  a cada 2 anos e do exame clínico das mamas anual.

Question 7

Deve-se realizar movimentos circulares ou movimentos de dedilhado
com as polpas digitais do 2o, 3o e 4o dedos da mão. A região da aréola e da
papila (mamilo) deve ser palpada e não comprimida.

Question 8

Expressão papilar:
* Procedimento: faz a expressão bidigital (tipo pinça) nos sentidos vertical
e horizontal sobre a região areolar – palpa os ductos principais.