Doença Cerebro Vascular Flashcards
AVE - DEFINIÇÃO
Déficit neurológico focal agudo devido a isquemia ou hemorragia, caracterizado por sintomas que duram 24hs ou mais.
Principal causa extracraniana de AVE isquêmico?
Estenose carotídea - 8 a 20% dos casos.
História natural da doença cerebrovascular - causa e localização mais comum ?
Causa: 90% aterosclerose
Localização: bulbo carotídeo
Mecanismo mais comum do AVE ?
Embolização de placa aterosclerótica
Risco de pacientes com estenose carotídea de apresentar um evento novo?
Sintomáticos (AVE E AIT prévios): 25% em 6 meses, com estenose > 70%
Assintomáticos (sem hist de AVE OU AIT prévios): em 1 ano (1 a 2%), com estenose >70%
Preditores de risco de AVE ou AIT?
Principal: AVE E AIT recente (nos últimos 6 meses).
Segundo: estenose carotídea >= 70%
Outros: oclusão carotídea bilateral e placa instável.
Apresentação clínica da estenose carotídea?
Assintomática
Sintomática: sintomas FOCAIS ou hemisféricos
- hemiparesia (fraqueza) ou hemiplegia (paralisia) contralateral
- hemiparestesia ou hemianestesia contralateral
- amaurose fugaz mononuclear ipsilateral (perda de visão)
- disartria (fala arrastada) ou afasia (perturbação da formulação da fala) : se afetado hemisf esquerdo.
Sintomas NÃO focais?
Convulsão, síncope, vertigens, outras amauroses e outras parestesias.
Diagnóstico da estenose carotídea?
US com doppler - avalia a velocidade do fluxo sang.
Arteriografia - padrão ouro pré operatório.
Tto clínico da estenose carotídea ?
TODOS OS PACIENTES, INCLUSIVE ASSINTOMÁTICOS INDEPEDENTEMENTE DO GRAU DE ESTENOSE.
Modificação dos fatores de risco (Tabgismo, DM, HAS, dislipidemia e etilismo)
Medicamentoso: antiagregante plaquetário (AAS ou Clepidogrel) e estatina.
Indicação clássica de intervenção cirúrgica?
Sintomáticos com estenose > 70%
Obs: não se opera estenose 100% de oclusão
Casos especiais de indicação cirúrgica em paciente assintomáticos?
Homens < 75 anos
Estenose carotídea > 80%
Conteúdo da placa mais gorduroso.
Técnica cirúrgica convencional?
Primeira escolha: endarterectomia - cirurgia aberta (maior risco de IAM devido a resp metabólica ao trauma). Realiza shunt carótida interna e comum.
Cirurgia endovascular?
Angioplastia + stent: menos invasiva, menor risco de IAM, maior risco de AVC e recidiva
Recomendada em pacientes sintomáticos com impossibilidade de abordagem convencional.
Abordagem do médico generalista no paciente com doença carotídea?
Controlar fatores de risco
Encaminhar ao cirurgião vascular quando houver indicação cirúrgica
Não realizar screening.
