DM

Question 1

Alterações encontradas na retinopatia diabética (5)

Answer 1

Microaneurismas
Exsudatos duros (extravasamento de proteínas e lipídeos)
Hemorragia em chama de vela
Exsudatos algodonosos (infartos retinianos)
Neovascularização

Question 2

Qual a conduta na retinopatia diabética proliferativa? (4)

Answer 2

Controle glicêmico
Injeção intraocular de anti-VEGF
Fotocoagulação
Vitrectomia se descolamento retiniano

Question 3

Qual o primeiro marcador de lesão renal na nefropatia diabética?

Answer 3

Proteinúria

Question 4

Qual a conduta na nefropatia diabética? (2)

Answer 4

Controle glicêmico

IECA/BRA

Question 5

Por que é recomendado iniciar IECA/BRA na nefropatia diabética?

Answer 5

Reduz a proteinúria e a pressão intraglomerular, vasodilatando mais a artéria eferente que a aferente

Question 6

Quais achados microscópicos são esperados na nefropatia diabética? (4)

Answer 6

Glomeruloesclerose difusa + Expansão mesangial (mais comum)
Hialinose arteriolar
Lesão de Kimmelstiel-Wilson (mais específico)

Question 7

Quais valores de relação albumina/creatinina na amostra de urina isolada

Answer 7

Normoalbuminúria < 30
Microalbuminúria 30-300
Macroalbuminúria > 300

Question 8

Achados no exame físico de neuropatia diabética cardiovascular (3)

Answer 8

Baixa variabilidade da FC
Taquicardia em repouso
Hipotensão postural

Question 9

Rastreamento de DM2 na população geral

Answer 9

A partir dos 45 anos, a cada 3 anos

Question 10

Como é feito o diagnóstico de DM2?

Answer 10

Necessário sempre 2 exames alterados (o mesmo ou diferentes)
Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL
HbA1C ≥ 6,5%
GTT (2h após ingestão de 75g) ≥ 200 mg/dL

Ou isolado
Glicemia de jejum ≥ 200 com sintomas de hiperglicemia

Question 11

Como é feito o diagnóstico de pré-DM?

Answer 11

Glicemia de jejum: 100 - 125mg/dL
Hb1AC: 5,7 - 6,4%
GTT: 140 - 199mg/dL

Question 12

Rastreamento de lesão de órgãos alvo no DM2 (4)

Answer 12

Função renal + microalbuminúria
Fundo de olho
ECG
Exame do pé diabético

Question 13

Como iniciar insulinização em DM1?

Answer 13

Em DM1: insulinização plena

0,4 a 1UI/kg (50% basal e 50% bolus)

Question 14

Como iniciar tratamento de DM2?

Answer 14

HbA1c inicial: 6,5 - 9%: iniciar com medicação VO
Até 7,5%,: posso tentar apenas MEV

Metformina 1x/d, aumentar até dose máxima
Se não atingir alvo, associar qualquer outra medicação VO (sulfoniureias no SUS)

Se dose máxima de ambos, e continua fora de controle, proceder para medicação injetável (insulinização)

HbA1c inicial: > 9,0% ou sinais de catabolismo, proceder a insulinização direto

Pode manter as medicações orais

Question 15

Quais as metas terapêuticas no DM2 de HbA1c; PA e LDL?

Answer 15

Hb1AC: meta inicial < 7,0%
Em alguns casos (histórico de hipoglicemia grave, lesão de órgãos alvo avançadas, expectativa de vida limitada, pacientes muito jovens ou muito idosos): < 8,0%
PA < 130x80 mmHg
LDL < 50-70

Question 16

Como iniciar insulinização no DM2?

Answer 16

Injeção bedtime única de insulina de longa duração (NPH, Glargina)
Dose inicial: 0,2U/kg
Titular conforme glicemia de jejum da manhã

Bedtime -> NPH pré refeições -> insulinização plena

Question 17

Quais são as metas de glicemia no DM?

Answer 17

Meta de glicemias pré-prandiais: 80 - 130

Meta de glicemias pós prandiais < 180; variação de 50 - 100 sobre pré

Question 18

Qual insulina deve ser aspirada primeiro: NPH ou Regular?

Answer 18

Regular