Diverticulite e Apendicite

Question 1

Complicação mais comum da diverticulose

Answer 1

Diverticulite (25%)

*enquanto que sangramento só acomete 10-15%

Question 2

Topografia do intestino mais acometida por diverticulose

Answer 2

Sigmoide (área de menor diâmetro : maior pressão)

Question 3

Diferença entre divertículo congênito e adquirido

Answer 3

Congênito: envolve todas as camadas da parede intestinal

Adquirido: herniação da mucosa e submucosa

Question 4

Duas principais causas de HDB

Answer 4

1o - Divertículo colônico

2o- Angiodisplasia colônica

Question 5

Velocidade de sangramento mínima identificada na angiografia mesentérica seletiva

Answer 5

> 1ml/min

Question 6

Definição de HBD

Answer 6

Fonte sangrante está após o ângulo de Treitz (ligamento suspensor do duodeno)

Question 7

Onde é mais comum o sangramento proveniente de divertículo colônico

Answer 7

Cólon DIREITO (embora haja mais divertículos no cólon esquerdo)

Question 8

Causas mais comuns de HDB < 30 anos

Answer 8

Meckel

Pólipos juvenis

Question 9

Primeira medida na HDB

Answer 9

Estabilização hemodinâmica

Question 10

Primeiro exame de imagem na investigação da HDB

Answer 10

EDA ( HDA pode se manifestar como hematoquezia se for volumosa ou estiver associada a condições de hipermotilidade intestinal)

Question 11

Sequência de exames na abordagem diagnóstica e terapêutica da HDB

Answer 11

Proctológico > EDA > colonoscopia > angiografia mesentérica seletiva

Question 12

Qual exame possui maior sensibilidade: angiografia mesentérica seletiva ou cintilografia com hemácias marcadas?

Answer 12

A citilografia, que detecta sangramentos a partir de 0,1ml/min, enquanto a angiografia só localiza sangramentos > 1ml/min

Question 13

Tratamento colonoscópico dos divertículos sangrantes e angiodisplasias

Answer 13

Eletrocoagulação ou injeção de adrenalina

Question 14

Modalidades de tratamento angiográfico para a HDB

Answer 14

• Infusão intra-arterial de vasopressina (pode ser mantida por até 24h)
• Embolização

Question 15

Indicação de tratamento cirúrgico da HDB

Answer 15

Sangramento copioso com instabilidade hemodinâmica persistente

Question 16

Definição de Sangramento Gastrointestinal Obscuro

Answer 16

Todo sangramento gastrointestinal, crônico ou recorrente, cuja investigação endoscópica alta e baixa é inconclusiva

Question 17

Método de escolha para investigação do SGO

Answer 17

Cápsula endoscópica

Question 18

Método diagnóstico para Meckel

Answer 18

Cintilografia

Question 19

Localização do Meckel

Answer 19

íleo, cerca de 45-60cm da junção ileocecal

Question 20

Mecanismo do sangramento no Meckel

Answer 20

Recoberto por mucosa gástrica ectópica - secreção de ácido - úlcera ileal - sangramento.

Question 21

Origem embriológica do Meckel

Answer 21

Fechamento incompleto do ducto onfalomesentérico

Question 22

Principal tipo de fístula na diverticulite

Answer 22

Colovesical

Question 23

Classificação tomográfica das complicações na diverticulite

Answer 23

Hinchey:

1. abscesso pericólico
2. abscesso à distância (pelve , retroperitônio)
3. peritonite purulenta generalizada
4. peritonite fecal generalizada

Question 24

Critério de drenagem do abscesso na diverticulite

Answer 24

> 2cm

Question 25

Indicações (8) de cirurgia eletiva na diverticulite e qual a técnica cirúrgica

Answer 25

1. Após 3o episódio de crise não complicada
2. Falha terapêutica
3. Abscesso
4. Fístula colovesical
5. < 40 anos (chance de recorrer)
6. Obstrução parcial persistente
7. Não consegue excluir câncer
8. Imunodeprimido

Técnica: sigmoidectomia com anastomose primária término-terminal (diferente da Hartmann)

Question 26

Exame de escolha para diagnóstico de diverticulite

Answer 26

TC de abdome com contraste

Question 27

Técnica cirúrgica de escolha para pacientes Hinchey 3 e 4

Answer 27

Sigmoidectomia a Hartmann (em 2 tempos)

Question 28

Principal complicação da diverticulite

Answer 28

Abscessos

Question 29

Quando realizar colonscopia no paciente com diverticulite aguda?

Answer 29

4 a 6 semanas após a resolução do quadro, a fim de afastar diagnósticos diferenciais (CA colorretal, DII)