Diverticulite e Apendicite Flashcards
Complicação mais comum da diverticulose
Diverticulite (25%)
*enquanto que sangramento só acomete 10-15%
Topografia do intestino mais acometida por diverticulose
Sigmoide (área de menor diâmetro : maior pressão)
Diferença entre divertículo congênito e adquirido
Congênito: envolve todas as camadas da parede intestinal
Adquirido: herniação da mucosa e submucosa
Duas principais causas de HDB
1o - Divertículo colônico
2o- Angiodisplasia colônica
Velocidade de sangramento mínima identificada na angiografia mesentérica seletiva
> 1ml/min
Definição de HBD
Fonte sangrante está após o ângulo de Treitz (ligamento suspensor do duodeno)
Onde é mais comum o sangramento proveniente de divertículo colônico
Cólon DIREITO (embora haja mais divertículos no cólon esquerdo)
Causas mais comuns de HDB < 30 anos
Meckel
Pólipos juvenis
Primeira medida na HDB
Estabilização hemodinâmica
Primeiro exame de imagem na investigação da HDB
EDA ( HDA pode se manifestar como hematoquezia se for volumosa ou estiver associada a condições de hipermotilidade intestinal)
Sequência de exames na abordagem diagnóstica e terapêutica da HDB
Proctológico > EDA > colonoscopia > angiografia mesentérica seletiva
Qual exame possui maior sensibilidade: angiografia mesentérica seletiva ou cintilografia com hemácias marcadas?
A citilografia, que detecta sangramentos a partir de 0,1ml/min, enquanto a angiografia só localiza sangramentos > 1ml/min
Tratamento colonoscópico dos divertículos sangrantes e angiodisplasias
Eletrocoagulação ou injeção de adrenalina
Modalidades de tratamento angiográfico para a HDB
- Infusão intra-arterial de vasopressina (pode ser mantida por até 24h)
- Embolização
Indicação de tratamento cirúrgico da HDB
Sangramento copioso com instabilidade hemodinâmica persistente
Definição de Sangramento Gastrointestinal Obscuro
Todo sangramento gastrointestinal, crônico ou recorrente, cuja investigação endoscópica alta e baixa é inconclusiva
Método de escolha para investigação do SGO
Cápsula endoscópica
Método diagnóstico para Meckel
Cintilografia
Localização do Meckel
íleo, cerca de 45-60cm da junção ileocecal
Mecanismo do sangramento no Meckel
Recoberto por mucosa gástrica ectópica - secreção de ácido - úlcera ileal - sangramento.
Origem embriológica do Meckel
Fechamento incompleto do ducto onfalomesentérico
Principal tipo de fístula na diverticulite
Colovesical
Classificação tomográfica das complicações na diverticulite
Hinchey:
- abscesso pericólico
- abscesso à distância (pelve , retroperitônio)
- peritonite purulenta generalizada
- peritonite fecal generalizada
Critério de drenagem do abscesso na diverticulite
> 2cm
Indicações (8) de cirurgia eletiva na diverticulite e qual a técnica cirúrgica
- Após 3o episódio de crise não complicada
- Falha terapêutica
- Abscesso
- Fístula colovesical
- < 40 anos (chance de recorrer)
- Obstrução parcial persistente
- Não consegue excluir câncer
- Imunodeprimido
Técnica: sigmoidectomia com anastomose primária término-terminal (diferente da Hartmann)
Exame de escolha para diagnóstico de diverticulite
TC de abdome com contraste
Técnica cirúrgica de escolha para pacientes Hinchey 3 e 4
Sigmoidectomia a Hartmann (em 2 tempos)
Principal complicação da diverticulite
Abscessos
Quando realizar colonscopia no paciente com diverticulite aguda?
4 a 6 semanas após a resolução do quadro, a fim de afastar diagnósticos diferenciais (CA colorretal, DII)
