CA colorretal Flashcards
Topografia mais acometida no Lynch
Cólon direito e ceco
*lembrar que na PAF é retossigmoide
Definição de CA colorretal metacrônico
Tumor surgido em segmento distinto após ressecção do primeiro câncer
Principal câncer não colorretal associado ao Lynch II
Carcinoma de endométrio ( 45% das mulheres afetadas)
Critérios de Amsterdã (5) para síndrome de Lynch
- 3 ou mais familiares com CA colorretal ou CA relacionado à CCHNP, sendo pelo menos 1 deles de 1o grau
- Ao menos um caso < 50 anos
- Acomete pelo menos 2 gerações
- Ausência de síndrome de polipose hereditária
O que é a colonoscopia virtual
Reconstrução da imagem da colonoscopia através de TC helicoidal
Subgrupos da Sd. de Lynch
- Lynch I : associado apenas a CA colorretal
- Lynch II: CA colorretal + endométrio/ovário/estômago/próstata/ureter/pelve renal
Rastreio de CA colorretal na população sem história familiar
- Iniciar aos 50 anos (45a segundo a American Cancer Society - 2018)
- Colonoscopia 10/10 anos OU
- Colonoscopia virtual 5/5 anos OU
- Retossigmoidoscopia 5/5 anos OU
- Sangue oculto em 3 amostras 1/1 ano.
- qualquer alteração nos três últimos leva a realização obrigatória da colono
Variedade mais comum do câncer colorretal
Esporádico (75%)
Tipo de mutação associada ao Lynch
Mutação de genes que regulam o reparo do DNA, levando ao fenômeno de instabilidades microssatélites.
Rastreio do indivíduo com síndrome de Lynch
- Colonoscopia a cada 2 anos a partir dos 21 anos, anual após os 40 anos
- EDA a partir dos 30-35 anos, a cada 2-3 anos
- Exame pélvico a cada 1-3 anos a partir dos 18 anos; a partir dos 25 anos - exame pélvico + USGTV + biópsia de endométrio
Rastreio de CA colorretal e indivíduos com história familiar
- Familiar com CA > 60 anos: rastreio tradicional
- Familiar com CA < 60 ou 2 parentes acometidos de 1o grau:
- colonoscopia aos 40 anos ou 10 anos antes do diagnóstico, repetir a cada 5 anos.
Uso de vitamina C e sangue oculto nas fezes
Vitamina C pode mascarar o exame, levando a falsos negativos!
Tratamento cirúrgico do CA em trasnverso
Transversectomia
Objetivo da quimioterapia neoadjuvante no carcinoma de reto
Efeito radiossensibilizante para a radioterapia
Tratamento cirúrgico do CA em sigmoide
Sigmoidectomia
Indicações e tipos de terapia adjuvante no carcinoma de cólon e reto
- Cólon: apenas QT, estágios II e III
- Reto: QT+RT, estágios II e III
Avaliação laboratorial do prognóstico de CA colorretal
CEA (pré e pós-operatório)
Definição de CA colorretal invasivo
Tumor que alcança a submucosa (ultrapassa a muscular da mucosa)
Fator de bom prognóstico na metástase pulmonar do CA colorretal
Tumor metacrônico (> 1 ano)
Fatores de risco (8) para CA colorretal
- Dieta pobre em fibras
- Tabagismo
- Etilismo
- DII
- Obesidade
- DM 2
- Acromegalia
- Radioterapia
Esquemas quimioterápico adjuvante no carcinoma de cólon
FOLFOX ( 5-fluoracil + leucovorin + oxaliplatina)
FOLFIRI (5-fluoracil + leucovorin + irinotecan)
Follow up do paciente submetido ao tratamento do carcinoma colorretal: consultas, CEA, colonoscopia e TC de abdome/pelve
- Consultas e CEA 3/3 meses
- Colono: 1 ano após, depois 3/3 anos
- TC (é o mais importante!): anual e ir espaçando
Tratamento cirúrgico do CA em cólon descendente
Ressecar porção esquerda do transverso + descendente + sigmoide
Tratamento cirúrgico do CA em ceco ou cólon ascendente
Hemicolectomia direita (ceco+ascendente+ metade do trasnverso)
Tratamento cirúrgico do CA em flexura hepática
Hemicolectomia direita AMPLIADA (ceco+ascendente +quase todo o transverso)
Tratamento cirúrgico do CA em flexura esplênica ou metade esquerda do transverso
Ressecar boa parte do transverso + ceco e POUPA SIGMOIDE
