Diurétiques Flashcards
Les 4 classes de diurétiques ?
1- Proximaux
= acétazolamide, Mannitol
2- De l’anse
= Furosémide LASILIX
= Bumétamide BURINEX
= Pirétanide EURELIX
3- Thiazidiques (sulfamidés)
= partie proximale du tube distal
= Hydrochlorothiazide ESIDREX
= Indapamide FLUDEX
4- Du tube collecteur cortical = EPK+
. Amiloride (Modamine®)
. Anti aldo (Spironolactone ALDACTONE, Eplérènone INSPRA)
Lieux de réabsorption du Na
- 60% TCP
- 20% Branche ascendante Henle
- 10% TCD
- 1% Tube collecteur
= le reste est excrété
Différence d’action entre
- Amiloride
- Spironolactone/Eplérènone
- Inhibition direct des canaux ENac (sur la memnrane apicale)
- Inhibition de l’action de l’Aldo (–/ formation des canaux ENac en intracellulaire)
Quel population pour les Thiazidiques
Patients : noir, agé
Quel diurétique pour
- hyperaldo 1aire ?
- IRC ?
- Spironolactone
- Diurétiques de l’anse ++
= thiazidiques peu efficaces
= épargneurs dangeureux car hyperK
6 indications des DIU ?
- IC
- HTA
- Rétention hydro-sodée (Anse ± spirono)
- HyperCa majeure (furosémide)
- Lithiase urinaire (thiazidiques)
- Glaucome (acetazolamide DIAMOX®)
DIU hypo/hyperK
- HypoK : ACTZ, DA, TZD
- HyperK : EPK+
DIU alcalose/acidose
- Alcalose : DA, TZD
- Acidose : ACTZ et DEK+
DIU hyponatrémiant
- TZD
DIU Hyperuricémiant
- DA, TZD
EI communs aux DIU ?
- Déplétion volémique
- Epilepsie partielle complexe (temporale)
- Triglycéride/Cholest ++
FDR d’hyperK avec les DIU
EPK+++
- IR
- Néphropathie diabétique
- IEC / ARA2
- AINS
Effet des DIU sur la calcémie
1- Anse :
. HypoCa : excrétion Ca ++ (inhibition de la réabsorP paracellulaire)
. Hypo Mg aussi car aussi un cation bivalent
2- Thiazidique :
. HyperCa : excrétion Ca - -
Effet salidiurétique :
Anse VS Thiazidique
Anse : forte efficacité mais faible puissance (courte durée) mais persistant chez IR
TZD : faible puissance mais longue durée. Pas chez IR
Quel est le récepteur inhibé par les DIU de l’anse ?
Na-K-2CL
= permet une excrétion de 25% de Na (filtrée normalement à cet endroit)
QUID des DIU de l’anse et du Ca ?
- Inhibition du Co transport Na-K-2CL
= chute du gradient électrique transéphithélial
= arrêt de la réabsorption paracellulaire des cations divalents soit Ca et Mg
Mode d’action des DIU thiazidiques ?
- Tubul distal = inhibition du coT Na-Cl
- MAIS : augmentation parallèle de la réabsorption de Calcium dans ce TCD
Faible effet salidiurétique = 5 à 10 %
Que fait l’aldostérone au niveau du Rein ?
- Augmente le nombre de canaux sodés Enac au pole apical (pipi) et le nombre de pompe Na-K-ATP au pole basal du tube collecteur
EI spécifique au spironolactones ?
- Gynécomastie, impuissance chez l’homme
- Trouble menstruel chez la femme
Par effet anti androgène et manque de selectivité (activation des progestérone-R)
QUID diurétiques et lithum ?
. DIU : diminuent la clairance du lithium donc surveillance du taux +++
Grosse différence pour le patient entre un DIU de l’anse et un thizidique ?
- Thiazidique mieux toléré car moins natriurétique
= action de plus longue durée
= diurèses moins fréquentes
Effet indésirable propore au Lasilix ?
Ototoxicité (fortes doses)
De quoi dépend l’efficacité d’un anti-aldostérone ?
D’autant plus efficace que le sujet est en hyperaldostéronisme
