Diurétiques

Question 1

Les 4 classes de diurétiques ?

Answer 1

1- Proximaux
= acétazolamide, Mannitol

2- De l’anse
= Furosémide LASILIX
= Bumétamide BURINEX
= Pirétanide EURELIX

3- Thiazidiques (sulfamidés)
= partie proximale du tube distal
= Hydrochlorothiazide ESIDREX
= Indapamide FLUDEX

4- Du tube collecteur cortical = EPK+
. Amiloride (Modamine®)
. Anti aldo (Spironolactone ALDACTONE, Eplérènone INSPRA)

Question 2

Lieux de réabsorption du Na

Answer 2

• 60% TCP
• 20% Branche ascendante Henle
• 10% TCD
• 1% Tube collecteur
  = le reste est excrété

Question 3

Différence d’action entre

1. Amiloride
2. Spironolactone/Eplérènone

Answer 3

1. Inhibition direct des canaux ENac (sur la memnrane apicale)
2. Inhibition de l’action de l’Aldo (–/ formation des canaux ENac en intracellulaire)

Question 4

Quel population pour les Thiazidiques

Answer 4

Patients : noir, agé

Question 5

Quel diurétique pour

• hyperaldo 1aire ?
• IRC ?

Answer 5

• Spironolactone
• Diurétiques de l’anse ++
  = thiazidiques peu efficaces
  = épargneurs dangeureux car hyperK

Question 6

6 indications des DIU ?

Answer 6

• IC
• HTA
• Rétention hydro-sodée (Anse ± spirono)
• HyperCa majeure (furosémide)
• Lithiase urinaire (thiazidiques)
• Glaucome (acetazolamide DIAMOX®)

Question 7

DIU hypo/hyperK

Answer 7

• HypoK : ACTZ, DA, TZD

- HyperK : EPK+

Question 8

DIU alcalose/acidose

Answer 8

• Alcalose : DA, TZD

- Acidose : ACTZ et DEK+

Question 9

DIU hyponatrémiant

Answer 9

• TZD

Question 10

DIU Hyperuricémiant

Answer 10

• DA, TZD

Question 11

EI communs aux DIU ?

Answer 11

• Déplétion volémique
• Epilepsie partielle complexe (temporale)
• Triglycéride/Cholest ++

Question 12

FDR d’hyperK avec les DIU

Answer 12

EPK+++

• IR
• Néphropathie diabétique
• IEC / ARA2
• AINS

Question 13

Effet des DIU sur la calcémie

Answer 13

1- Anse :
. HypoCa : excrétion Ca ++ (inhibition de la réabsorP paracellulaire)
. Hypo Mg aussi car aussi un cation bivalent

2- Thiazidique :
. HyperCa : excrétion Ca - -

Question 14

Effet salidiurétique :

Anse VS Thiazidique

Answer 14

Anse : forte efficacité mais faible puissance (courte durée) mais persistant chez IR
TZD : faible puissance mais longue durée. Pas chez IR

Question 15

Quel est le récepteur inhibé par les DIU de l’anse ?

Answer 15

Na-K-2CL

= permet une excrétion de 25% de Na (filtrée normalement à cet endroit)

Question 16

QUID des DIU de l’anse et du Ca ?

Answer 16

• Inhibition du Co transport Na-K-2CL
  = chute du gradient électrique transéphithélial
  = arrêt de la réabsorption paracellulaire des cations divalents soit Ca et Mg

Question 17

Mode d’action des DIU thiazidiques ?

Answer 17

• Tubul distal = inhibition du coT Na-Cl
• MAIS : augmentation parallèle de la réabsorption de Calcium dans ce TCD

Faible effet salidiurétique = 5 à 10 %

Question 18

Que fait l’aldostérone au niveau du Rein ?

Answer 18

• Augmente le nombre de canaux sodés Enac au pole apical (pipi) et le nombre de pompe Na-K-ATP au pole basal du tube collecteur

Question 19

EI spécifique au spironolactones ?

Answer 19

• Gynécomastie, impuissance chez l’homme
• Trouble menstruel chez la femme

Par effet anti androgène et manque de selectivité (activation des progestérone-R)

Question 20

QUID diurétiques et lithum ?

Answer 20

. DIU : diminuent la clairance du lithium donc surveillance du taux +++

Question 21

Grosse différence pour le patient entre un DIU de l’anse et un thizidique ?

Answer 21

• Thiazidique mieux toléré car moins natriurétique
  = action de plus longue durée
  = diurèses moins fréquentes

Question 22

Effet indésirable propore au Lasilix ?

Answer 22

Ototoxicité (fortes doses)

Question 23

De quoi dépend l’efficacité d’un anti-aldostérone ?

Answer 23

D’autant plus efficace que le sujet est en hyperaldostéronisme