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Pharmako > Antalgiques > Flashcards

Antalgiques Flashcards

1
Q

Classification des ANALGESIQUES ?

A

1- PALIER 1 = Non opiacés
. Paracétamol
. Salicylé
. Néfopam ACUPAN (parfois dans 2 …)

2- PALIER 2 : opioïdes faibles
. Codéine
. Opium
. Tramadol (CONTRAMAL, TOPALGIC, ZAMUDOL)

3- PALIER 3 : 
A- Opioïdes FORT
. Morphine
. Oxycodone
. Fentanyl
. Hydromorphone

B- Opioïdes MIXTES
. Nalbuphine
. Buprénorphine

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2
Q

Quelles sont les classes de médicaments Co Analgésiques ?

A 
1- Anti inflammatoire
2- Anti spasmodique
3- Myorelaxant
4- Biphosphonates
5- Anxiolytiques
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3
Q

Quels sont les 2 grandes classes de médicaments contre les douleurs neuropathiques ?

A

1- Antiépileptique
2- Antidépresseur

NB : parfois le Tramadol

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4
Q

Que veut dire MEOPA ?

A

Mélange équimolaire d’oxigène et protoxyde d’azote ?

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5
Q

Modalité de commencement d’un traitement analgésique ?

A

1- Douleur aigue nociceptive
. commencer par un palier 1
= passage au palier supérieur si échec
= passage au palier inférieur si cause traitée

2- Douleur aigue INTENSE
. commencer par palier 2 voir 3
. palier 1 peut potentialiser les 2 et 3
. pas d’indication à palier 2 + 3

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6
Q

Réflexe paracétamol ?

A

Mise en garde contre la prise “cachée” de paracétamol

= pas plus de 4g par 24H en TOUT

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7
Q

Quelle est la posologie toxique du paracétamol ?

A

10g par jour

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8
Q

Posologie du paracétamol en pédiatrie ?

A

. Enfant de moins de 15 ans
. Moins de 50 kg

= 60 mg par kg par 24H (4 prises)
= 15 mg par kg par 4H

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9
Q

QUID paracétamol et insuffisance rénale ?

A

Espacer les doses si IR sévère (moins de 10 mL par min)

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10
Q

Place de l’Aspirine comme analgésique ?

A

. Rarement comme antalgique de 1ière intention

= sauf migraine

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11
Q

Posologie de l’aspirine en antalgique ?

A

1g toutes les 8 heures (3 fois)

500mg toutes les 6h (4 fois)

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12
Q

Voies d’administration du Néfopam ACUPAN ?

A

. AMM = IV ou IM

. Hors AMM = SC ou PO

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13
Q

Posologies du Néfopam ACUPAN ?

A

20 à 120 mg par 24H

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14
Q

Néfopam ACUPAN :

  • Place de choix
  • Contre indication
A 
- Place de choix
. douleur post opératoire
- Contre indication
. ATCD convulsion
. Adénome de prostate
. Glaucome à angle fermé

= Effet ANTICHOLINERGIQUE (attention chez le vieux)

NB : adapter à la fonction rénale et hépatique

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15
Q

Codéine chez l’enfant ?

A

CODENFAN = 0.5mg par kg

= retiré du marché depuis 2013

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16
Q

Posologie de la codéine ?

A

Rarement utilisé seule (DICODIN en cancéro adulte)

Dose limité par la dose associée de Paracétamol

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17
Q

Quels sont les EI des opioïdes ?

A

1- Digestifs
. Nausées
. Vomissements
. Constipation

2- Neurologiques
. Céphalées
. Vertiges
. Somnolence

3- Cutané
. Allergie

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18
Q

EI de la codéine ?

A

Ceux des opioïdes

1- Digestifs
. Nausées
. Vomissements
. Constipation

2- Neurologiques
. Céphalées
. Vertiges
. Somnolence

3- Cutané
. Allergie

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19
Q

Comment débuter un traitement par codéine ?

A

. Débuter à faible dose et augmentation progressive
. PRévenir la constipation
= Laxatifs
. Traiter si besoin les nausées
. Surveiller l’aparition de troubles neuro chez les vieux

20
Q

Quels paliers d’antalgiques pour les vieux ?

A

. Parfois on évite le palier 2 et directement doses faibles de palier 3

21
Q

Qu’est ce que la LAMALINE ?

A

Association de :
. poudre d’opium
. Paracétamol
. caféine

22
Q

Sous quelles formes retrouve t’on le Tramadol ?

A

1- Libération immédiate
= mal tolérée
= nausées et vertiges

2- Association Tramadol + Paracétamol
= IXPRIM ou ZALDIAR
= à préférer à la LI

3- Forme LP (2 prises par 24H)
= TOPALGIC
= CONTRAMAL
= ZAMUDOL

Extrème en 1 seule prise
= MONOALGIC
= MONOXICRO

23
Q

Intérêt de la forme LP du contramal ?

A

Permet de proposer un schéma avec des “interdoses” de secours à libération immédiate

24
Q

Posologie maximale du Tramadol ?

A

400 mg par 24h

NB : éviter de dépasser 200 mg chez les patients douloureux chronique du fait du risque de dépendance

25
Q

EI du Tramadol ?

A

Ceux des opioïdes

= risque important de comitialité

26
Q

Posologie maximum de la LAMALINE ?

A

10 gellules par jour

= Bonne altermative au tramadol chez la personne agée

27
Q

Quels sont les 2 grands types de morphiniques ?

A

1- Agonistes Purs
2- Agonistes antagonistes (Paliers 2,5 ..)
. Nalbuphine (anesthésie)
. Buprénorphine TEMGESIC (ambulatoire)

28
Q

Qu’est ce qu’il ne faut jamais faire avec les agonistes antagonistes morphiniques ?

A

Pas les associer à d’autres morphiniques !

29
Q

Indication des Paliers 3 en aigue ?

A

EN à plus de 7

30
Q

Durée maximale de prescription des Paliers 3 ?

A

. 28 jours

. 7 jours pour les formes injectables sans système actif de perfusion

31
Q

Quand éviter les paliers 3 ?

A

Douleurs chroniques non cancéreuses

32
Q

Posologie habituelle initiale de morphine ?

A

60mg par 24H

33
Q

Comment se passe la titration morphinique ?

A

. Proposer UN 6ième de la dose TOTALE toutes les 4 heures sous forme immédiate
= réduction de l’interval si douleur

. Calcule de la dose totale reçu à fractionner sur les prochainnes 24H en LP
= prévoir des interdose en LI à UN 6ième de la dose des 24H

34
Q

Quelle est la dose maximale de morphine ?

A

Pas d’effet PLAFOND
= limité par les EI qui conduit à la rotation des opioïdes

Mais déconseillé de dépasser 100 mg par jours

35
Q

Quels sont les rapports equianalgésiques entre les différentes administration de morphine ?

A

. PO = 60 mg
. SC = 30 mg ( 1 pour 2)
. IV = 20 mg (1 pour 3)

36
Q

Equianalgésie entre
. Tramadol et Morphine
. Codéine et Morphine

A

. DIVISER la dose du palier 2 par 6

37
Q

Quel est l’antidote aux opioïdes ?

A

Naloxone

= réapparition brutale des douleurs

38
Q

Quelles sont les CI de la Morphine ?

A

1- Enfant de moins de 6 ans …
2- Insuffisance respiratoire DECOMPENSEE
3- Encéphalopathie hépatique
4- Epilepsie non contrôlée

EN AIGUE
- TC avec HTIC en l’absence de ventilation contrôlée

ASSOCIATION
. Buprénorphine
. Nalbuphine

39
Q

Equianalgésie entre Morphine et Oxycodone ?

A

. 60 mg morphine PO
= 30 mg oxycodone PO
= 15 mg oxycodone SC ou IV

40
Q

Equianalgésie entre Morphine et Fentanyl ?

A

. 60 mg de morphine PO

= 25 gamma heure par 72H de patch de Fentanyl

41
Q

Equianalgésie entre Morphine et Hydromorphone ?

A

. 60 mg de morphine
= 8 mg d’hydromorphone

NB ; reservé aux douleurs cancéreuses

42
Q

Que veut dire intrathécal ?

A

. Compartiment fermé ou un espace virtuel.

= en pratique injection sous l’arachnoïde le plus souvent

43
Q

Comment débuter un ttt de douleur neuropathique ?

A

. Start slow, go slow
= surtout chez la personne agée
. Ne pas changer de molécule avant d’avoir administré la posologie maximale tolérée pendant au moins 4 à 6 semaines

44
Q

Quels sont les anti épileptiques utilisables dans les douleurs neuropathiques ?

A

1- Première intention
. Prégabaldine = LYRICA (300 jusqu’à 600 mg par jour)

2- PUIS
. Carbamazépine (TEGRETOL)
. Oxcarbamazépine (TRILEPTAL)

3- 2ième intention (Hors AMM)
. NEURONTIN
. LAMICTAL
. DEPAKINE
. DI-HYDAN
45
Q

Quels sont les antidépresseurs utilisables dans les douleurs neuropathiques ?

A

1- Première intention = TRICYCLIQUES
. Amitryptiline LAROXYL
= LA REFERENCE dans les douleurs neuropathiques
= MAIS nombreux EI

2- Deuxième intention (ou peur des EI)
. IRSNa
= Duloxétine CYMBALTA
= Venlafaxine EFFEXOR

46
Q

Posologie du paracétamol en pédiatrie ?

A

60 mg-kg-j

47
Q

Posologie du paracétamol chez l’insuffisant rénal

A

Interval minimum entre 2 prise de 8 heures

Pharmako (13 decks)

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