Antalgiques Flashcards
Classification des ANALGESIQUES ?
1- PALIER 1 = Non opiacés
. Paracétamol
. Salicylé
. Néfopam ACUPAN (parfois dans 2 …)
2- PALIER 2 : opioïdes faibles
. Codéine
. Opium
. Tramadol (CONTRAMAL, TOPALGIC, ZAMUDOL)
3- PALIER 3 : A- Opioïdes FORT . Morphine . Oxycodone . Fentanyl . Hydromorphone
B- Opioïdes MIXTES
. Nalbuphine
. Buprénorphine
Quelles sont les classes de médicaments Co Analgésiques ?
1- Anti inflammatoire 2- Anti spasmodique 3- Myorelaxant 4- Biphosphonates 5- Anxiolytiques
Quels sont les 2 grandes classes de médicaments contre les douleurs neuropathiques ?
1- Antiépileptique
2- Antidépresseur
NB : parfois le Tramadol
Que veut dire MEOPA ?
Mélange équimolaire d’oxigène et protoxyde d’azote ?
Modalité de commencement d’un traitement analgésique ?
1- Douleur aigue nociceptive
. commencer par un palier 1
= passage au palier supérieur si échec
= passage au palier inférieur si cause traitée
2- Douleur aigue INTENSE
. commencer par palier 2 voir 3
. palier 1 peut potentialiser les 2 et 3
. pas d’indication à palier 2 + 3
Réflexe paracétamol ?
Mise en garde contre la prise “cachée” de paracétamol
= pas plus de 4g par 24H en TOUT
Quelle est la posologie toxique du paracétamol ?
10g par jour
Posologie du paracétamol en pédiatrie ?
. Enfant de moins de 15 ans
. Moins de 50 kg
= 60 mg par kg par 24H (4 prises)
= 15 mg par kg par 4H
QUID paracétamol et insuffisance rénale ?
Espacer les doses si IR sévère (moins de 10 mL par min)
Place de l’Aspirine comme analgésique ?
. Rarement comme antalgique de 1ière intention
= sauf migraine
Posologie de l’aspirine en antalgique ?
1g toutes les 8 heures (3 fois)
500mg toutes les 6h (4 fois)
Voies d’administration du Néfopam ACUPAN ?
. AMM = IV ou IM
. Hors AMM = SC ou PO
Posologies du Néfopam ACUPAN ?
20 à 120 mg par 24H
Néfopam ACUPAN :
- Place de choix
- Contre indication
- Place de choix . douleur post opératoire - Contre indication . ATCD convulsion . Adénome de prostate . Glaucome à angle fermé
= Effet ANTICHOLINERGIQUE (attention chez le vieux)
NB : adapter à la fonction rénale et hépatique
Codéine chez l’enfant ?
CODENFAN = 0.5mg par kg
= retiré du marché depuis 2013
Posologie de la codéine ?
Rarement utilisé seule (DICODIN en cancéro adulte)
Dose limité par la dose associée de Paracétamol
Quels sont les EI des opioïdes ?
1- Digestifs
. Nausées
. Vomissements
. Constipation
2- Neurologiques
. Céphalées
. Vertiges
. Somnolence
3- Cutané
. Allergie
EI de la codéine ?
Ceux des opioïdes
1- Digestifs
. Nausées
. Vomissements
. Constipation
2- Neurologiques
. Céphalées
. Vertiges
. Somnolence
3- Cutané
. Allergie
Comment débuter un traitement par codéine ?
. Débuter à faible dose et augmentation progressive
. PRévenir la constipation
= Laxatifs
. Traiter si besoin les nausées
. Surveiller l’aparition de troubles neuro chez les vieux
Quels paliers d’antalgiques pour les vieux ?
. Parfois on évite le palier 2 et directement doses faibles de palier 3
Qu’est ce que la LAMALINE ?
Association de :
. poudre d’opium
. Paracétamol
. caféine
Sous quelles formes retrouve t’on le Tramadol ?
1- Libération immédiate
= mal tolérée
= nausées et vertiges
2- Association Tramadol + Paracétamol
= IXPRIM ou ZALDIAR
= à préférer à la LI
3- Forme LP (2 prises par 24H)
= TOPALGIC
= CONTRAMAL
= ZAMUDOL
Extrème en 1 seule prise
= MONOALGIC
= MONOXICRO
Intérêt de la forme LP du contramal ?
Permet de proposer un schéma avec des “interdoses” de secours à libération immédiate
Posologie maximale du Tramadol ?
400 mg par 24h
NB : éviter de dépasser 200 mg chez les patients douloureux chronique du fait du risque de dépendance
EI du Tramadol ?
Ceux des opioïdes
= risque important de comitialité
Posologie maximum de la LAMALINE ?
10 gellules par jour
= Bonne altermative au tramadol chez la personne agée
Quels sont les 2 grands types de morphiniques ?
1- Agonistes Purs
2- Agonistes antagonistes (Paliers 2,5 ..)
. Nalbuphine (anesthésie)
. Buprénorphine TEMGESIC (ambulatoire)
Qu’est ce qu’il ne faut jamais faire avec les agonistes antagonistes morphiniques ?
Pas les associer à d’autres morphiniques !
Indication des Paliers 3 en aigue ?
EN à plus de 7
Durée maximale de prescription des Paliers 3 ?
. 28 jours
. 7 jours pour les formes injectables sans système actif de perfusion
Quand éviter les paliers 3 ?
Douleurs chroniques non cancéreuses
Posologie habituelle initiale de morphine ?
60mg par 24H
Comment se passe la titration morphinique ?
. Proposer UN 6ième de la dose TOTALE toutes les 4 heures sous forme immédiate
= réduction de l’interval si douleur
. Calcule de la dose totale reçu à fractionner sur les prochainnes 24H en LP
= prévoir des interdose en LI à UN 6ième de la dose des 24H
Quelle est la dose maximale de morphine ?
Pas d’effet PLAFOND
= limité par les EI qui conduit à la rotation des opioïdes
Mais déconseillé de dépasser 100 mg par jours
Quels sont les rapports equianalgésiques entre les différentes administration de morphine ?
. PO = 60 mg
. SC = 30 mg ( 1 pour 2)
. IV = 20 mg (1 pour 3)
Equianalgésie entre
. Tramadol et Morphine
. Codéine et Morphine
. DIVISER la dose du palier 2 par 6
Quel est l’antidote aux opioïdes ?
Naloxone
= réapparition brutale des douleurs
Quelles sont les CI de la Morphine ?
1- Enfant de moins de 6 ans …
2- Insuffisance respiratoire DECOMPENSEE
3- Encéphalopathie hépatique
4- Epilepsie non contrôlée
EN AIGUE
- TC avec HTIC en l’absence de ventilation contrôlée
ASSOCIATION
. Buprénorphine
. Nalbuphine
Equianalgésie entre Morphine et Oxycodone ?
. 60 mg morphine PO
= 30 mg oxycodone PO
= 15 mg oxycodone SC ou IV
Equianalgésie entre Morphine et Fentanyl ?
. 60 mg de morphine PO
= 25 gamma heure par 72H de patch de Fentanyl
Equianalgésie entre Morphine et Hydromorphone ?
. 60 mg de morphine
= 8 mg d’hydromorphone
NB ; reservé aux douleurs cancéreuses
Que veut dire intrathécal ?
. Compartiment fermé ou un espace virtuel.
= en pratique injection sous l’arachnoïde le plus souvent
Comment débuter un ttt de douleur neuropathique ?
. Start slow, go slow
= surtout chez la personne agée
. Ne pas changer de molécule avant d’avoir administré la posologie maximale tolérée pendant au moins 4 à 6 semaines
Quels sont les anti épileptiques utilisables dans les douleurs neuropathiques ?
1- Première intention
. Prégabaldine = LYRICA (300 jusqu’à 600 mg par jour)
2- PUIS
. Carbamazépine (TEGRETOL)
. Oxcarbamazépine (TRILEPTAL)
3- 2ième intention (Hors AMM) . NEURONTIN . LAMICTAL . DEPAKINE . DI-HYDAN
Quels sont les antidépresseurs utilisables dans les douleurs neuropathiques ?
1- Première intention = TRICYCLIQUES
. Amitryptiline LAROXYL
= LA REFERENCE dans les douleurs neuropathiques
= MAIS nombreux EI
2- Deuxième intention (ou peur des EI)
. IRSNa
= Duloxétine CYMBALTA
= Venlafaxine EFFEXOR
Posologie du paracétamol en pédiatrie ?
60 mg-kg-j
Posologie du paracétamol chez l’insuffisant rénal
Interval minimum entre 2 prise de 8 heures
