diuréticos parte 2 Flashcards
quais são os diu que atuam sob o tubulo distal?
tiazidicos
cite 5 diuréticos tiazidicos
bendroflumetiazida, hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida e metolazona
quais os locais de atuação dos diu tiazidicos?
tubulo distal, mas atuam tbm no tubulo proximal fracamente
quanto a atuação no tubulo proximal dos diu tiazidicos
inibem fracamente a AC, favorecem eliminação de bicarbonato e fosfato
Cite o mecanismo de ação dos diuréticos tiazidicos
vão inibir a proteína cotransportadora de sódio e cloro no tubulo distal, o que vai favorecer a eliminação desses ions e cqte de água
pq os diuréticos de alça aumentam a excreção de potássio e de ácido?
pelos tres fatores (aumento de sódio no tubulo distal, aumento da secreção de potássio depenedente de fluxo no ducto coletor e ativação do eixo renina-ag-aldost) e ácido é pra compensar o K+
pq na administrçaão cronica temos retenção de ácido urico (diu tiazidicos)
competição pelo sistema de transporte de ácidos organicos e pela hipotensão
pq na administração cronica de diu tiazidico temos retencção de calcio
pela propria hipotensão e tbm pq devido o déficit de sódio nas células tubulares, vamos ter a ativação de um antiporte na membrana basolateral no ducto coletor, o que vai favorecer a reabsorção de sódio do liquido peritubular em troca de cálcio
como os diu tia são transportados? o que isso determina quanto a sua chegada no lumen?
normalmente ligados às ptns plasmáticas. isso faz c que chegem ao lumen através da secreção tubular ou através da filtração
qual o efeito adverso mais punk causado pelos diu tiazidicos e que eles causam com maior intensidade?
disfunção eretil
como é a hipomagnesemia causada por diu tia?
discreta
qual o efeito sobre a glicose causada por diu tia?
diminui muito a tolerancia a glicose, pq diminui muito a secre~çao de insulina. é mais intenso que os de alça pq tem uma meia vida maior
qual o efeito dos diu tia sob o perfil lipidico?
interferem negativamente, aumentam ldl e triglicerideos e colesterol total
pq os diu tiazidicos diminuem o efeito dos agentes uricosúricos?
pq no uso cronico provocam retenção de acido urico
pq os tiazidicos diminuem efeito da sulfonilureia e da insulina?
pq geram hiperglicemia, tem que aumentar a dose
pq os tia aumentam efeito dos glicosideos digitalicos?
por causa da hipopotassemia, deixam mais sítio de potássio disponivel pro farmaco se ligar
pq os tia aumentam efeito do litio?
diminuem a taxa de depuração, o que faz com que a meia vida aumente
pq os tia aumentam efeito dos diu de alça?
pq vão aumentar ainda mais a perda de volume,pela diurese excessiva
pq os aines atenuam a resposta dos tia?
pq diminui pg renal, o que vai fiminuir a tfg e compromete a efeito diurético
o que pode acontecer se combinar anfotericina B ou corticoesteroide com tia?
hipopotassemia
qual o uso terapeutico dos tia?
edema (por insuficiencia cardiaca, renal ou hepatica), tto inicial da hipertensão (ppte em caucazianos) e tbm em quem tem osteoporose e pra quem tem propensão a calculos
quais são os dois grupos de poupadores de potássio?
inibidores de canal de sódio e antagonistas da aldosterona
quais são os inibidores dos canais de sódio?
triantereno e amilorida
triantereno e amilorida são _______ organicos
BASES - n competem pelo sistema transportador de ácidos organicos c o ácido uricoooo
onde triantereno e amilorida atuam?
tubulo distal e ducto coletor
qual mec de ação do triant e amilo?
bloqueiam canal de sódio, impedindo sua reabsorção (que é estimulada pelo gradiente estabelecido pela bomba de sódio e potássio). uma vez que o sódio n deixa o lumen n se estabelece uma ddp que levaria a abertura de canal de K, isso permite que esse íon, assim como outros positivos, n seja eliminado
na administração cronica do triante ou amilo temos retenção de ácido urico pq?
pq eles são usados em associação e geram mt hipotensão, isso vai diminuir a tfg e favorece a reabsorção tubular. NÃO HÁ COMPETIÇÃO PELO SISTEMA DE TRANSPORTE DE ÁCIDOS ORGANICOS PQ ELES SÃO BASES
como a amilorida é eliminada?
inalterada via renal
como triantereno é eliminado?
sofre metabolização hepática - forma sulfato 4-hidroxitriantereno (metabolito ativo) que é eliminado via renal
quais efeitos adversos do triante e amilo?
hiperpotassemia, cefaleia, fotossensibilização, diminui a tolerancia a glicose…
interação entre amilorida, triante +AINES
muita chance de hiperpotassemia. 1)diu +AINE a longo prazo aumenta muito a reabsorção de potássio pelo tubulo distal 2) aines diminuem renina, diminui ag 2 e diminui aldost, favorecendo retenção de K e 3) aines amentam reabsorção de sódio e água no tubulo proximal, o que faz c que no tubulo distal só tenha K de cátion, aí ele reabsorve K+
o que a amilorida causa no TGI
nausea, vomito, diarreia (SNC- cefaleia)
o que triantereno causa no TGI
nausea vomito (caimbra, tontura)
quais são os antagonistas da aldosterona?
espironolactona e espleronona
onde os ant da aldost atuam?
tubulo distal e ducto coletor
como os ant da aldos atuam?
impedem que a aldos se ligue no seu receptor, assim ela não altera a transcrição genica. isso impede aumento nos niveis de proteina cinase A e tbm de sódio potássio ATPase. se tem menos proteina cinase , não fosforila canal de sódio, o que impede a reabsorção dele pelo ion. se n tem a bomba, n tem maior entrada de potassio pra celula e cqte perda para compensar o gradiente deixado pelo sódio no lumen
do que depende a eficacia dos ant de aldos?
dos níveis de aldos endógena. quanto mais aldosterona o paciente produz, mais eficiente eles são, pq vai ter mais aldosterona para bloquear
qual é uma ação negativa da espironolactona?
ser ant de mineralocorticoide e tbm de receptor de progesterona e androgenios
o que ser ant de progesterona e androgenios faz c que a espiro cause como ef colateral?
ginecomastia, impotencia e irregularidade menstrual
fale sobre a metabolização da espiro
ela tem meia vida de 1.6 hrs, mas é metabolizada no fígado e forma um metabolito ativo CANRENONA, que tem meia vida de 16,5hrs, essa canrenona é metabolizada e eliminada
como se chama o metabolito ativo da espiro?
CANRENONA
Cite alguns ef colaterais da espiro?
hirsutismo, diminui libido, engrossamento da voz, diarreia, gastrite, ulcera gastrica e péptica
efeitos colaterais da espleronona
hiperpotassemia e desconforto TGI
