Diureticos Flashcards
quais os dois grupos de diuréticos?
perdedores e poupadores de potássio
consequência do uso crônico de diuréticos:
hipo ou hiperpotassemia, que podem levar a uma arritmia cardíaca e, consequentemente, óbito
perdedores de potássio
São divididos em…
inibidores do co-transportador de Na+/ 2Cl- / K+
inibidores do co-transportador de Na+/ 2Cl-
Inibidores do co-transportador de Na+/2Cl-/K+
fármacos que compõem esse grupo:
furosemida, bumetanida e piretanida, que são chamados de
diuréticos de alça
Inibidores do co-transportador de Na+/2Cl-/K+
modo de ação:
agem nas células epiteliais tubulares renais, principalmente no ramo ascendente espesso da alça de Henle, conectando-se à porção ligante do íon cloro na proteína transportadora, bloqueando a absorção desses íons e causando diurese
devido a perda de eletrólitos, os diuréticos perdedores de potássio podem desenvolver que quadros?
o paciente pode desenvolver hiponatremia, hipopotassemia e/ou hipocloremia
causa da ototoxicidade por diuréticos:
(Ototoxicidade coclear e vestibular)
perda de líquido (endolinfa)
contraindicações para o uso de diureticos
(Inibidores do co-transportador de Na+/2Cl-/K+)
Depleção grave de sódio ou de volume e anúria que não responde a uma dose-teste de diurético de alça
EDEMA AGUDO DE PULMÃO
manejo farmacológico:
Furosemida 10 mg/mL (ampolas de 2 mL)
Devemos administrar lentamente 40 mg/IV (4 mg/min)
Obs: se necessário, aumentar a dose em 20 mg
após 20 minutos; a ausência de crepitações na
ausculta indica que o paciente está melhor
Inibidores do co-transportador de Na+/ 2Cl
sao derivados do que?
a maioria são derivados das sulfonamidas
pacientes alérgicos a sulfas também podem ser alérgicos aos diuréticos tiazídicos
Inibidores do co-transportador de Na+/ 2Cl
grupo composto por…
hidroclorotiazida, clortalidona e indapamida
Inibidores do co-transportador de Na+/ 2Cl
é mais diurético ou anti-hipertensivo?
efeito anti-hipertensivo mais importante
Inibidores do co-transportador de Na+/ 2Cl
nível de evidencia para diminuição de morbidade e mortalidade cardiovascular
nivel A
Inibidores do co-transportador de Na+/ 2Cl
Hidroclorotiazida, gramagem do comprimido e dose maxima:
comprimidos de 25mg e sua dose máxima é 50mg
Clortalidona é mais potente do q a Hidrocloritiazida?
como diurético é 2x mais potente que a hidroclorotiazida, pois é mais espoliadora.
Apesar disso, não é mais potente anti-hipertensiva
pacientes alérgicos a [—] também podem ser alérgicos aos diuréticos tiazídicos
sulfas
Efeito teto dos diuréticos tiazídicos: a curva de resposta é plana, por isso doses acima de …
doses acima de 25mg/dia tem pouco benefício
problemas dos tiazídicos
Altas doses de diuréticos tiazídicos podem alterar a ? do paciente, podendo levar a ?
Altas doses de diuréticos tiazídicos podem alterar a glicemia do paciente, podendo levar a diabetes
problemas dos tiazídicos
o uso contínuo e prolongado da hidroclorotiazida aumenta o risco de câncer de que órgão?
risco de câncer de pele não melanocítico
problemas dos tiazídicos
Clortalidona x hidroclorotiazida, riscos cardiovasculares
o uso de clortalidona não está associado a benefícios cardiovasculares se comparado com a hidroclorotiazida, mas seu uso está mais associado ao maior risco de anormalidades renais e eletrolíticas
mecanismo de ação dos inibidores do co-transportador de Na+/ 2Cl-
aonde agem
o que fazem
e qual a consequência
Agem nas células epiteliais tubulares renais do túbulo distal, conectando-se à porção ligante do íon cloro na proteína transportadora, bloqueando a absorção desses íons e causando diurese
Ou seja, agem mais distalmente que os inibidores do co-transportador de Na+/ 2Cl-/ K+, por isso são menos potentes diuréticos
Efeitos colaterais clínicos dos tiazídicos
- Cãibras
- Sensação de fraqueza muscular
- Impotência sexual
Efeitos colaterais eletrolíticos e metabólicos dos tiazídicos
- Hipopotassemia
- Hipomagnesemia
- Elevação da glicemia de jejum*
- Elevação do colesterol total, triglicerídeos e LDLc*
- Hiperuricemia (aumento do ácido úrico)*
os com asterisco estão associados ao uso exagerado (acima de 50mg) de diuréticos tiazídicos, sendo que não tem significado clínico quando administrados em baixas doses
Contraindicações dos tiazídicos
- Gestantes: pode diminuir a quantidade de líquido placentário e alterar a função renal do feto
- Pacientes em quadros agudos de gota
- Insuficiência renal (estágios finais - 3 e 4): nesses casos, dar preferência à furosemida
- Também ter cautela ao utilizar em pacientes que estão usando digitálicos (digitalizados), que são medicamentos cardiotônicos (aumentam a força de contração cardíaca), ou em uso de lítio (estabilizador de humor)
- Poupadores de potássio:
* São divididos em:
Inibidores dos canais de Na+ e antagonistas dos receptores mineralocorticoides
a. Inibidores dos canais de Na+:
* Mecanismo de ação:
- Agem bloqueando a difusão mediada por canais de Na+ nas células epiteliais renais na porção final do túbulo distal e tubo coletor. Assim, como o organismo está perdendo Na+, tenta poupar o potássio
b. Antagonistas dos receptores mineralocorticoides:
* Seu maior representante é a …
espironolactona, que possui feito diurético pequeno, mas é fundamental sobre o remodelamento cardíaco (evita o crescimento exagerado do músculo cardíaco), portanto possui grande importância na ICC
Obs: kit da ICC = carvedilol, espironolactona e
IECA
b. Antagonistas dos receptores mineralocorticoides:
* Mecanismo de ação:
Os diuréticos antagonistas dos receptores mineralocorticoides (RM) competem com a aldosterona pelo receptor e o complexo
espironolactona-RM não é capaz de induzir a síntese das proteínas induzidas pela aldosterona (PIA)
Ação espironolactona (canrenona) sobre receptores de progesterona e andrógenos ocasiona:
◦ Ginecomastia
◦ Impotência sexual e redução da libido
◦ Hipertricose
◦ Engrossamento da voz
◦ Irregularidades menstruais
Obs: nunca deve ser utilizado durante a gestação
Tratamento anti-androgênico para hirsutismo:
Utilizar espironolactona, com dose inicial de 25 a
50 mg/dia, mas a maioria dos pacientes apresenta
melhora somente após 100 mg/dia (altas doses)
Obs: trata o hirsutismo, mas pode causar
hipertricose
Tratamento da ICC:
- Espironolactona 25-50mg. Utilizar dose inicial de
25mg/dia, mas a maioria dos pacientes apresenta
melhora somente após 100mg/dia. Máx.:
200mg/dia
b. Antagonistas dos receptores mineralocorticoides:
* Contraindicações:
- Paciente com úlceras ou histórico: pode induzir
úlceras pépticas e sangramento gástrico - Gravidez: a contracepção adequada é obrigatória
para mulheres que estão utilizando qualquer
medicação anti-androgênica. O uso concomitante
do anticoncepcional oral combinado, além de
fornecer contracepção segura, é útil no tratamento
das pacientes que apresentam alterações
menstruais
resumo
- Tiazídicos: mais importantes diuréticos anti-
hipertensivos - Furosemida: ideal para secar o paciente em casos
de edema agudo de pulmão e ICC - Manitol: age na região mais proximal; é utilizado
na emergência quando precisamos tirar líquido do
paciente rapidamente - Acetazolamida: não é utilizado como diurético,
mas sim para tratamento de glaucoma
