Diureticos

Question 1

quais os dois grupos de diuréticos?

Answer 1

perdedores e poupadores de potássio

Question 2

consequência do uso crônico de diuréticos:

Answer 2

hipo ou hiperpotassemia, que podem levar a uma arritmia cardíaca e, consequentemente, óbito

Question 3

perdedores de potássio
São divididos em…

Answer 3

inibidores do co-transportador de Na+/ 2Cl- / K+
inibidores do co-transportador de Na+/ 2Cl-

Question 4

Inibidores do co-transportador de Na+/2Cl-/K+
fármacos que compõem esse grupo:

Answer 4

furosemida, bumetanida e piretanida, que são chamados de
diuréticos de alça

Question 5

Inibidores do co-transportador de Na+/2Cl-/K+
modo de ação:

Answer 5

agem nas células epiteliais tubulares renais, principalmente no ramo ascendente espesso da alça de Henle, conectando-se à porção ligante do íon cloro na proteína transportadora, bloqueando a absorção desses íons e causando diurese

Question 6

devido a perda de eletrólitos, os diuréticos perdedores de potássio podem desenvolver que quadros?

Answer 6

o paciente pode desenvolver hiponatremia, hipopotassemia e/ou hipocloremia

Question 7

causa da ototoxicidade por diuréticos:
(Ototoxicidade coclear e vestibular)

Answer 7

perda de líquido (endolinfa)

Question 8

contraindicações para o uso de diureticos
(Inibidores do co-transportador de Na+/2Cl-/K+)

Answer 8

Depleção grave de sódio ou de volume e anúria que não responde a uma dose-teste de diurético de alça

Question 9

EDEMA AGUDO DE PULMÃO
manejo farmacológico:

Answer 9

Furosemida 10 mg/mL (ampolas de 2 mL)
Devemos administrar lentamente 40 mg/IV (4 mg/min)

Obs: se necessário, aumentar a dose em 20 mg
após 20 minutos; a ausência de crepitações na
ausculta indica que o paciente está melhor

Question 10

Inibidores do co-transportador de Na+/ 2Cl
sao derivados do que?

Answer 10

a maioria são derivados das sulfonamidas

pacientes alérgicos a sulfas também podem ser alérgicos aos diuréticos tiazídicos

Question 11

Inibidores do co-transportador de Na+/ 2Cl
grupo composto por…

Answer 11

hidroclorotiazida, clortalidona e indapamida

Question 12

Inibidores do co-transportador de Na+/ 2Cl
é mais diurético ou anti-hipertensivo?

Answer 12

efeito anti-hipertensivo mais importante

Question 13

Inibidores do co-transportador de Na+/ 2Cl
nível de evidencia para diminuição de morbidade e mortalidade cardiovascular

Answer 13

nivel A

Question 14

Inibidores do co-transportador de Na+/ 2Cl
Hidroclorotiazida, gramagem do comprimido e dose maxima:

Answer 14

comprimidos de 25mg e sua dose máxima é 50mg

Question 15

Clortalidona é mais potente do q a Hidrocloritiazida?

Answer 15

como diurético é 2x mais potente que a hidroclorotiazida, pois é mais espoliadora.
Apesar disso, não é mais potente anti-hipertensiva

Question 16

pacientes alérgicos a [—] também podem ser alérgicos aos diuréticos tiazídicos

Answer 16

sulfas

Question 17

Efeito teto dos diuréticos tiazídicos: a curva de resposta é plana, por isso doses acima de …

Answer 17

doses acima de 25mg/dia tem pouco benefício

Question 18

problemas dos tiazídicos
Altas doses de diuréticos tiazídicos podem alterar a ? do paciente, podendo levar a ?

Answer 18

Altas doses de diuréticos tiazídicos podem alterar a glicemia do paciente, podendo levar a diabetes

Question 19

problemas dos tiazídicos
o uso contínuo e prolongado da hidroclorotiazida aumenta o risco de câncer de que órgão?

Answer 19

risco de câncer de pele não melanocítico

Question 20

problemas dos tiazídicos
Clortalidona x hidroclorotiazida, riscos cardiovasculares

Answer 20

o uso de clortalidona não está associado a benefícios cardiovasculares se comparado com a hidroclorotiazida, mas seu uso está mais associado ao maior risco de anormalidades renais e eletrolíticas

Question 21

mecanismo de ação dos inibidores do co-transportador de Na+/ 2Cl-

aonde agem
o que fazem
e qual a consequência

Answer 21

Agem nas células epiteliais tubulares renais do túbulo distal, conectando-se à porção ligante do íon cloro na proteína transportadora, bloqueando a absorção desses íons e causando diurese
Ou seja, agem mais distalmente que os inibidores do co-transportador de Na+/ 2Cl-/ K+, por isso são menos potentes diuréticos

Question 22

Efeitos colaterais clínicos dos tiazídicos

Answer 22

• Cãibras
• Sensação de fraqueza muscular
• Impotência sexual

Question 23

Efeitos colaterais eletrolíticos e metabólicos dos tiazídicos

Answer 23

• Hipopotassemia
• Hipomagnesemia
• Elevação da glicemia de jejum*
• Elevação do colesterol total, triglicerídeos e LDLc*
• Hiperuricemia (aumento do ácido úrico)*

os com asterisco estão associados ao uso exagerado (acima de 50mg) de diuréticos tiazídicos, sendo que não tem significado clínico quando administrados em baixas doses

Question 24

Contraindicações dos tiazídicos

Answer 24

• Gestantes: pode diminuir a quantidade de líquido placentário e alterar a função renal do feto
• Pacientes em quadros agudos de gota
• Insuficiência renal (estágios finais - 3 e 4): nesses casos, dar preferência à furosemida
• Também ter cautela ao utilizar em pacientes que estão usando digitálicos (digitalizados), que são medicamentos cardiotônicos (aumentam a força de contração cardíaca), ou em uso de lítio (estabilizador de humor)

Question 25

2. Poupadores de potássio:
   * São divididos em:

Answer 25

Inibidores dos canais de Na+ e antagonistas dos receptores mineralocorticoides

Question 26

a. Inibidores dos canais de Na+:
* Mecanismo de ação:

Answer 26

• Agem bloqueando a difusão mediada por canais de Na+ nas células epiteliais renais na porção final do túbulo distal e tubo coletor. Assim, como o organismo está perdendo Na+, tenta poupar o potássio

Question 27

b. Antagonistas dos receptores mineralocorticoides:
* Seu maior representante é a …

Answer 27

espironolactona, que possui feito diurético pequeno, mas é fundamental sobre o remodelamento cardíaco (evita o crescimento exagerado do músculo cardíaco), portanto possui grande importância na ICC

Obs: kit da ICC = carvedilol, espironolactona e
IECA

Question 28

b. Antagonistas dos receptores mineralocorticoides:
* Mecanismo de ação:

Answer 28

Os diuréticos antagonistas dos receptores mineralocorticoides (RM) competem com a aldosterona pelo receptor e o complexo
espironolactona-RM não é capaz de induzir a síntese das proteínas induzidas pela aldosterona (PIA)

Question 29

Ação espironolactona (canrenona) sobre receptores de progesterona e andrógenos ocasiona:

Answer 29

◦ Ginecomastia
◦ Impotência sexual e redução da libido
◦ Hipertricose
◦ Engrossamento da voz
◦ Irregularidades menstruais
Obs: nunca deve ser utilizado durante a gestação

Question 30

Tratamento anti-androgênico para hirsutismo:

Answer 30

Utilizar espironolactona, com dose inicial de 25 a
50 mg/dia, mas a maioria dos pacientes apresenta
melhora somente após 100 mg/dia (altas doses)
Obs: trata o hirsutismo, mas pode causar
hipertricose

Question 31

Tratamento da ICC:

Answer 31

• Espironolactona 25-50mg. Utilizar dose inicial de
  25mg/dia, mas a maioria dos pacientes apresenta
  melhora somente após 100mg/dia. Máx.:
  200mg/dia

Question 32

b. Antagonistas dos receptores mineralocorticoides:
* Contraindicações:

Answer 32

• Paciente com úlceras ou histórico: pode induzir
  úlceras pépticas e sangramento gástrico
• Gravidez: a contracepção adequada é obrigatória
  para mulheres que estão utilizando qualquer
  medicação anti-androgênica. O uso concomitante
  do anticoncepcional oral combinado, além de
  fornecer contracepção segura, é útil no tratamento
  das pacientes que apresentam alterações
  menstruais

Question 33

resumo

Answer 33

• Tiazídicos: mais importantes diuréticos anti-
  hipertensivos
• Furosemida: ideal para secar o paciente em casos
  de edema agudo de pulmão e ICC
• Manitol: age na região mais proximal; é utilizado
  na emergência quando precisamos tirar líquido do
  paciente rapidamente
• Acetazolamida: não é utilizado como diurético,
  mas sim para tratamento de glaucoma