Distúrbios hidroeletroliticos Flashcards
O sódio é um íon intra ou extracelular e qual sao seus valores normais?
- Íon extracelular.
- Valores de 135-145.
A hiponatremia é associado a uma hipo-osmolaridade. Quais as causas de hiponatremia com hiperosmolaridade?
- Hiperglicemia ou hiperlipidemia.
O que é o ADH e como ele funciona?
- É uma vasopressina, que vai reabsorver h20 no tubulo coletor.
- Vai funcionar retendo agua e consequentemente diluindo a concentração de sódio.
- Devido a retenção de agua teremos liberação do Peptideo Natriuretico atrial, favorecendo uma diurese e gerando uma normovolemia.
Qual a principal causa de hiponatremia?
- Hipovolemia.
Como trataremos a hiponatremia secundaria a hipovolemia?
- Repor SF 0,9%.
A hiponatremia pode ser causada por uma hipervolemia. Quais as principais causas e como trataremos?
- Insuficiencia cardiaca e cirrose.
- O edema faz com que extravase a água. Simula uma hipovolemia.
- Tratamento: Restrição hídrica e furosemida.
A hiponatremia pode ser secundaria a uma normovolemia, quais as principais causas?
- SIADH e hipotireoidismo.
Quais as principais causas de SIADH?
- SNC: Meningite, AVE, TCE.
- Iatrogenia: Anticonvulsivantes e antipsicóticos.
- Legionella e HIV e neoplasia pulmonar oat cell
Como trataremos a hiponatremia secundaria a normovolemia?
- Restrição hídrica + furosemida + antagonistas de ADH (vaptanos-Tolvaptan).
Qual a diferença da Síndrome cerebral perdedora de sal e da SIADH?
- SIADH é normovolemica e a sindrome cerebral perdedora de sal é hipovolemica.
Qual principal cuidado que queremos evitar em um paciente que precisa de reposição de sódio?
- Desmielinização osmótica.
Como faremos a reposição de sódio?
- NaCl 3%. Elevar em até 3meq/L em 3 horas e até 12meq/l em 24 horas.
DefícitNa = 0,6 ou 0,5 x peso x VarNa
Quais as principais causas de hipernatremia?
- Incapacidade de ingerir líquidos (coma, RN e idoso).
- Diabetes insipidus.
Qual vai ser a conduta frente a uma hipernatremia?
- Água livre VO.
- Soro glicosado.
- Reduzir 10meq/l nas primeiras 24 horas.
Quais os níveis sérios do potássio e é mais presente em que meio?
- K: 3,5-5,5.
- Íons intracelular.
Causas de hipocalemia?
- Diarreia e uso de laxantes.
- Vomitos: Mas a perda de potássio é pela urina.
- Cetoacidose diabética.
- Insulina.
- Estenose de arteria renal.
- Síndrome e cushing.
Quais os achados característicos da hipocalemia no ECG?
- Onda P apiculado.
- Achatamento da onda T e aparecimento da onda U.
Como faremos o tratamento dos pacientes com hipopotassemia?
- Cloreto de potassio oral 40-80meq/dia em casos leves e moderados.
- NaCl 0,45% (210ml) + Kcl 10% (40ml) em 4 horas em refratários e potássio inferior a 3.
Cite causas de hipercalemia?
- IRA e IRC.
- Rabdomiolise.
- IECA, Aine, Espironolactona.
- Queimadura.
- Hemólise.
- Doença de addison
Quais os achados característicos do ECG na hipercalemia?
- Achatamento da onda P.
- Aumento da amplitude da onda T.
Como faremos a abordagem em pacientes com hipercalemia?
- Se alterações no ECG: 1ampola de Gluconato de cálcio EV.
- Solução polarizante.
- Diuréticos espoliantes: Furosemida ou sorcal.
- Diálise se refratário
Quais os valores esperados corretamente do Ph, CO2 e HCO3?
- Ph: 7,35-7,45.
- CO2: 35-45.
- HCO3: 22-26.
Como vamos calcular o CO2 esperado e qual o significado do resultado?
- PCO2 = (1,5XHCO3) + 8. Podendo variar -+2.
- Simples: Se no valor esperado.
- Misto ou nao compensado: Valor diferente do esperado.
Na acidose metabolica temos que ficar atento ao Anion GAP. Como calcularemos esse AG?
- AG = Na - (HCl + HCO3). Valor esperado entre 8 - 12.
Quais causas de AG aumentado?
- Solicitado (AAS).
- Alcool.
- Lactato: Choque, hipoxemia.
- Uremia.
- Diabetes.
Qual o tratamento para Acidose metabólica com ânion gap aumentado?
- Repor base.
- HCO3 em pacientes com uremia com pH < 7,2 e Cetoacidose com pH < 6,9.
Quais possíveis complicacaoes na reposição de bicarbonato?
- EDA.
- Hipernatremia e hipocalemia.
- Convulsoes.
Causas de acidose metabolica com AG normal?
- Diarreia, acidose tubular renal e fístula pancreática.
