Distúrbios hidroeletrolíticos

Question 1

Qual diurético promove natriurese?

Answer 1

Tiazídicos

Question 2

Qual diurético promove perda de água livre?

Answer 2

Furosemida

Question 3

Quais diuréticos retém potássio?

Answer 3

Inibidores do SRAAA

Question 4

Quais são os principais sintomas da hiponatremia?

Answer 4

Sintomas neurológicos

Question 5

Como são classificadas as hiponatremias?

Answer 5

Pela tonicidade
Hiper; Iso; Hipo

Subdivisão em hipotônica pela volemia
Hipervolêmica
Euvolêmica
Hipovolêmica

Question 6

Quando temos uma hiponatremia isotônica?

Answer 6

A hiponatremia isotônica é considerada uma pseudohiponetremia. Acontece na presença de hipertrigliciridemia ou hiperproteinemia (equipamentos antigos)

Question 7

Quando temos hiponatremia hipertônica?

Answer 7

Hiponatremias reais – presença de algum soluto aberrante em grande quantidade puxando água e diluindo o sódio

Causa mais comum: hiperglicemia

Question 8

Qual a fórmula de osmolaridade plasmática?

Answer 8

Osmolaridade = 2xNa + Glicose/18 + Ureia/2,8

Question 9

Quando temos hiponatremia hipotônica?

Answer 9

Relação sódio / água está desequilibrada, sem envolvimento de outros solutos

Divididas em 3 categorias
Hipervolêmicas
Euvolêmicas
Hipovolêmicas

Question 10

Quando temos hiponatremia hipotônica hipervolêmica?

Answer 10

Pacientes com carga total de sódio maior. Porém, retenção hídrica maior ainda

Ex: ICC

Question 11

Quando temos hiponatremia hipotônica hipovolêmica? E como tratar?

Answer 11

Ocorre quando há perda de sódio e de água, porém mais pronunciada de sódio
Manutenção da hipovolemia perpetua hipoNa nesses casos – ativação de ADH

Ex: insuficiência adrenal, tiazídicos

Conduta: reposição volêmica com cristaloide isotônico EV

Question 12

Quando temos hiponatremia hipotônica euvolêmica?

Answer 12

Quantidade corporal total de Na mantida! Há retenção de água livre

Ex: SIADH, polidipsia, hipotireoidismo

Question 13

Perfil laboratorial sugestivo de SIADH

Answer 13

Osmolaridade plasmática baixa (< 275)
Osmolaridade urinária alta (> 100 mOsm/L)
Na urinário > 40 mEq/L
FeNa > 1%
Ausência de hipotensão, hipovolemia ou hipocalemia
Funções tireoidiana, suprarrenal e renal normais

Question 14

Qual a taxa máxima de correção de sódio na hiponatremia?

Answer 14

8mEq em 24h

Risco de desmielinização osmótica

Question 15

Tratamento da hiponatremia aguda/crônica sem sintomas ou sintomas leves

Answer 15

Restrição hídrica (1L/d)

Question 16

Tratamento da hiponatremia aguda/crônica com sintomas graves

Answer 16

Aumento rápido de 4 - 6mEq/L
NaCl 3% 100mL, infundir em 10min. Repetir até 3x
Manutenção: NaCl 3% 1mL/kg/h

Question 17

Quantos mEq de Na tem em 1L de SF 0,9%?

Answer 17

154mEq de Na por 1L de SF 0,9%

Question 18

Quantos mEq de Na tem em 1L de NaCl 3%?

Answer 18

513mEq de Na em 1L de NaCl 3%

Question 19

Como preparar uma solução NaCl 3%?

Answer 19

445 mL de SF + 55 mL de NaCl 20% = 500 mL NaCl 3%

A cada 1 mL/kg de solução de NaCl 3% infundida, o sódio sérico se eleva em 1 mEq/L

Question 20

Exemplo de hipernatremia hipervolêmica

Answer 20

Hiperaldosteronismo primário

Question 21

Exemplo de hipernatremia hipovolêmica

Answer 21

Idosos sem acesso a água

IRA em recuperação

Question 22

Exemplo de hipernatremia euvolêmica

Answer 22

Diabetes insipidus (pode ter sódio normal)

Question 23

Com que solução é feita a hidratação na hipernatremia?

Answer 23

Solução hipotônica: SG 5%

Question 24

Fatores que aumentam potássio sérico

Answer 24

Acidose
Hiperosmolaridade plasmática
Ativação adrenérgica (receptor alfa)

Question 25

Fatores que reduzem potássio sérico

Answer 25

Alcalose Ativação adrenérgica (receptor ß2) Ação da insulina

Question 26

Alterações no ECG de hipocalemia (5)

Answer 26

Onda T alargada e achatada Presença de onda U Infra de ST Fusão da onda T + U

Question 27

3 principais causas de IRA com hipocalcemia

Answer 27

Leptospirose Aminoglicosídeos Anfotericina B

Question 28

Alterações no ECG de hipercalemia (4)

Answer 28

Onda P plana Onda T apiculada Alargamento do QRS Ritmo sinusoidal

Question 29

Manejo da hipercalemia (3)

Answer 29

Estabilização da membrana dos cardiomiócitos Shit intracelular Espoliação

Question 30

Como é feito a estabilização da membrana na hipercalemia?

Answer 30

Gluconato de Cálcio 10% em bolus (10ml EV)

Question 31

Como é feito o shit intracelular de potássio na hipercalemia? (3)

Answer 31

10U de Insulina R + 100ml de G50% Fenoterol 10mg por 10 min Solução bicarbonatada 8,4% 150ml + 850ml G5% se acidose metabólica

Question 32

Como é feito a espoliação de potássio na hipercalemia? (3)

Answer 32

Sorcal Furosemida EV Diálise se refratário

Question 33

Tríade da intoxicação por magnésio

Answer 33

Rebaixamento de nível de consciência Depressão respiratória Arreflexia

Question 34

Conduta na intoxicação por magnésio

Answer 34

Gluconato de cálcio