Descompensação de hepatopata Flashcards
Como identificar laboratorialmente ascite por hipertensão portal?
Gradiente de albumina soro-ascítico (GASA)
GASA = albumina sérica - albumina da ascite
GASA ≥ 1,1: hipertensão portal
- Proteínas totais ≥ 2,5 (origem cardíaca)
- Proteínas totais < 2,5 (origem hepática)
GASA < 1,1 = hipoalbuminemia, extravasamentos e doenças do peritôneo
Conduta inicial na descompensação hepática (2)
Suspender diurético
Afastar PBE
Como é feito o diagnóstico de PBE?
PMN ≥ 250
Cultura positiva monomicrobiana de líquido ascítico
O que é ascite neutrocítica?
PMN ≥ 250
Cultura negativa de líquido ascítico
Qual a conduta na PBE/ascite neutrocítica?
ATBterapia + profilaxia de SHR
Ceftriaxone 1 a 2g EV, 1 vez ao dia, por 5 dias: pode-se fazer VO em determinadas situações
(norfloxacino)
Albumina (1,5g/kg em D1 e 1g/kg em D3) se Cr > 1, Ur > 30 ou BT > 4
O que é bacteriacíte e qual a conduta?
PNM < 250
Cultura positiva no líquido ascítico
Conduta: Não tratar. Repetir punção em 48h
Exceto: confusão mental, infecção de outro sítio, aumento da ascite, disúria -> tratar
Se PMN ≥ 250 e/ou cultura permanece positiva -> tratar
Como é feito o diagnóstico de PBS? (4)
PNM ≥ 250
Cultura positiva polimicrobiana no líquido ascítico
+ 2 dos seguintes: glicose < 50; proteínas > 1 ou DHL > 225
Conduta na PBS (4)
TC de abdome
Ceftriaxone + metronidazol
Albumina (profilaxia de SHR)
Avaliação cirúrgica
Quando está indicado e como é feita a profilaxia primária e secundária de PBE?
Profilaxia primária
HDA - ceftriaxone 1g/d
Profilaxia secundária
PBE prévia - norfloxacino até transplante hepático
Quando está indicado e como é feita a profilaxia de síndrome hepatorrenal? (3)
PBE; PBS:
1,5g/kg de albumina D1 e 1,0g/kg em D3
Se Cr > 1, U > 30 ou BT > 4
Retirada ≥ 5L de líquido ascítico:
X litros totais x 10 = Y gramas de albumina EV
Como é feita a classificação de encefalopatia hepática? (4)
Classificação de West-Haven
1 - Alteração ciclo sono / vigília, discreta alteração de comportamento
2 - Confusão, agitação, sonolência - flapping (arterixis)
3 - Rebaixamento do nível de consciência, esturpor
4 - Coma
Quais são os principais desencadeantes de encefalopatia hepática?
Infecções - solicitar hemograma, urina tipo 1, paracentese
Constipação - perguntar ativamente
Drogas - benzodiazepínicos, diuréticos, álcool
Sangramentos - solicitar Hb/Ht, realizar toque retal
Desidratação, DHE e IRA - Solicitar creatinina, ureia e eletrólitos
Dieta inadequada
Como é feito o diagnóstico de encefalopatia hepática?
Anamnese e EF
Exclusão de outras causas que alterem status mental: DHE; TC de crânio
Avaliação da presença de desencadeantes
Como é feito o diagnóstico de síndrome hepatorrenal? (5)
Diagnóstico de exclusão
Insuficiência hepática + hipertensão portal
IRA (Cr ↑ 0,3 em 48h ou 1,5x do basal em 7d)
Ausência de outro fator desencadeante de IRA
USG de rins e vias sem sinais de obstrução ou doença parenquimatosa renal
Sem melhora após expansão volêmica, albumina 1g/kg/d por 2d (máx. 100g/d) e suspensão de diuréticos
Como é feito o manejo da síndrome hepatorrenal? (2)
Terlipressina + albumina
