Distúrbios Do Sódio Flashcards
Formula e Valor normal da osmolaridade plasmática (sérica)?
▪️Formula
(2 x Na) + Glicose/8 + Ureia/6
▪️Valor normal
280 a 300
Tipos de hiponatremia e suas causas
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▪️HIPO osmolar (hipotônica)
(hiponatremia verdadeira: osm < 280)
🔹HIPO volêmica
- pct mto sintomático!
- renais: hipoaldosteronismo, Sd perdedora de sal, Diuréticos tiazídicod
- extra-renais: vômitos, diarreia, hemorragia
CD: repor volume (Sol hipotônica)
🔹NORMO volêmica
- SIAD
- Hipotireoidismo
CD: restrição hídrica + furosemida + antagonista do receptor ADH + correção de sódio com solução salina Nacl 3%
🔹HIPER volêmica
- ICC, cirrose, Sd nefrótica, IRA, DRC
CD: restriçao hídrica + diurético
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▪️ISO osmolar
(pseudo hiponatremia).
- por aumento de proteínas ou lipídeos
- sódio e osmolaridade normais!!!
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▪️HIPER osmolar (hipertônica)
- aumento de glicose ou manitol
Principais causas de SIAD?
▪️Alteração no SNC
▪️CA de pequenas cél no pulmão
▪️cirurgia
▪️infecções: HIV, meningite, PNM
▪️insuficiência adrenal
▪️medicamentos:
Anticonvulsivantes (Carbamazepina), antidepressivos tricíclicos (amitriptilina), amiodarona, ciclofosfamida, opioides, isrs (fluoxetina, sertralina, escitalopram), MDMA
Clínica e CD nos tipos de HIPOnatremia HIPO-osmolar?
▪️HIPO VOLÊMICA
- desidratação, hipotensão, taquicardia, hipoperfusão
CD:
- repor volume
▪️ISO VOLÊMICA
- normal
CD:
- restrição hídrica + diurético + antagonista do receptor de ADH
▪️HIPER VOLÊMICA
- edema
- restrição hídrica + diurético
Em qual situação de hiponatremia o diurético tiazídico está relacionado?
▪️Hipo-osmolar Hipovolêmica
▪️Iso osmolar
Ex: hidroclororiazida, clortalodona
Critérios diagnósticos da Diabetes insipidus e CD
▪️hipernatremia (Na > 145)
▪️hiperosmolaridade sérica > 280
▪️hipo-osmolaridade urinária < 300 (o xixi é só água)
▪️poliúria (urina mto)
🔹CD:
Dar o hormônio ADH (desmopressina):
- se melhorar: era causa central
- se não mudar: era causa nefrogênica
Pct com hiponatremia grave (Na < 130 e sintomático: confusão, crise convulsiva). Qual a CD?
▪️Repor sódio:
- NaCl 3%: solução salina HIPERTÔNICA
🔹Dose de ataque (total= 300mL):
100 mL em bolus por 10 min (pode repetir até 3x, se sintomas persistirem).
OU
150 mL em bolus por 20min
(Pode repetir até 2x)
🔹Dose de manutenção:
em velocidade lenta
(Máx de 8-12 mEq/L em 24h)
❗️nao repor:
mais que 6 mEq em 6h
Ou
Mais que 10 mEq em 24h
Pct com hiponatremia leve (Na < 134-130, assintomático). CD?
▪️ Repor sódio
- NaCl 3%: Bolus de 50 mL
- nao precisa ser solução hipertônica
Quando o ADH é liberado?
Quando a osmolaridade plasmática está aumentada (tem mto sódio e pouca água, por isso libera ADH pra reter água)
Quando suspeitar de diabetes insipidus?
▪️Hipernatremia euvolêmica
(Osmolarid urinária baixa < 300)
🔹CENTRAL (no SNC)
- tumor, lesao pos cirurgia, trauma
🔹NEFROGENICA
- lesão no tubulo renal
CD: dar Desmopressina
- se central: vai aumentar a osmolaridade urinária
- se nefrogênica: nao vai mudar
Causas de hipernatremia ISO-volêmica de causa central e de causa nefrogênica?
▪️Central:
- TCE, neurocirurgia, aneurisma
▪️Neurogênica:
- Lítio
- hiper K
- Hiper/Hipo Ca
- Anemia falciforme
- S.jogren
Consequência da rápida correção de sódio?
Quais os FR associados?
Sd da Desmielinização osmótica (SDO):
mielinólise pontina
▪️FR:
- Na < 120
- excesso de álcool
- doença hepática aguda ou crônica
- Desnutrição
