Distúrbios do Crescimento

Question 1

Desnutrição.
Classificações para graduar Desnutrição.
1)Classificação de Gomez (Interpretação, graduação e limitações)
2)Classificação de Waterlow
3)Classificação do Ministério da Saúde

Answer 1

1)Classificação de Gomez: Peso x Peso ideal para a idade
- Interpretação:
• > 90%: eutrófico
• 90-76%: desnutrido leve - 1° grau
• 75-61: desnutrido moderado - 2° grau
• ≤ 60%: desnutrido grave - 3° grau
* se edema: desnutrição grave
**Limitações: precisa da idade, não considera estatura, não informa duração da desnutrição

2)Classificação de Waterlow: Peso x Peso ideal para estatura //Estatura x Estatura ideal para idade
- Interpretação:
• PxP/E ≤ 90% - magro
• ExE/i ≤ 95% - baixo
*Nem baixo nem magro: eutrófico
*Magro, com estatura normal: desnutrição aguda
*Magro e baixo: desnutrição crônica
*Baixo com peso normal: desnutrição pregressa

3) Classificação do Ministério da Saúde: curvas de crescimento da OMS 
• Percentil
• Escore-Z (desvios padrões da media) 
\+ 3 = 99,9%
\+ 2 = 97%
\+ 1 = 85%
0 = 50%
- 1 = 15%
- 2 = 3% 
- 3 = 0,1% 
**EZ < -2: P/I (baixo peso) | E/I (baixa estatura) | P/E e IMC (magreza)
**EZ < -3: P/I (muito baixo peso) | E/I (muito baixa estatura) | P/E e IMC (magreza acentuada - desnutrição grave)
** Se tem edema: desnutrição grave

Question 2

Desnutrição.
Desnutrição grave:
1)Tipos de Desnutrição (2)
2)Formas clínicas de Desnutrição e seus aspectos clínicos (3)
3)Alterações laboratoriais na desnutrição grave (5)
4)Tratamento da Desnutrição Grave
5)Qual carência comum na desnutrição grave e suas manifestações?

Answer 2

1)

• Desnutrição Primária (déficit de aporte nutricional)
• Desnutrição Secundária (perda anormal de nutrientes; aumento do gasto energético)

2)
Marasmo: 
• Deficiência global de energia e proteínas 
• Instalação lenta, no primeiro ano de vida 
• Ausência de tecido adiposo
• Fácies senil ou simiesca 
• Hipotrofia muscular e hipotonia 
• Irritabilidade e apetite variável 
• Não há edema 

• Kwashiorkor
  • Deficiência proteica, mesmo sob ingestão calórica normal
  • Instalação rápida, após o desmame
  • Edema de extremidades; anasarca (⬇️albumina)
  • Hepatomegalia (esteatose hepática)
  • Subcutâneo preservado
  • Alteração dos cabelos e da pele (faixas de hipopigmentação - sinal da bandeira // áreas de hipercromia e de pele desnudas hipocromicas - pedra de calçamento)
• Kwashiorkor-Marasmático
  • Muito grave
  • Mistura das duas

3)Laboratório:
• Hipoglicemia 
• Hiponatremia (Na+ corporal normal - Na+ no intracelular por ⬇️ATP)
• Hipocalemia
• Hipomagnesemia
• Hipoalbuminemia 

4) Tratamento:
Internação geralmente
- Estabilização (1-7 dias)
• Previnir hipotermia (aquecer/manter aquecida)
• Previnir Hipoglicemia (tratar/alimentação frequente) - consciente: VO; se inviável: IV
• Distúrbios hidroeletrolíticos:
hidratação oral
• Tratamento de Infecção (mesmo sem sintomas)
• Dieta habitual adequada - não hiperalimentar (Risco de Sd. da Realimentação: hipofosfatemia)
• Suplementar K, Mg2+ e Zn, VitA e Ácido fólico
• Não suplementar Ferro

- Reabilitação (2-6 semanas):
• Marco inicial: retorno do apetite 
• ⬆️Caloria e proteína (catch-up)
• Suplementar ferro 
• Alta para tratamento ambulatorial 

• Follow-Up
  • Pesagem e acompanhamento semanal

5)Deficiência de Vitamina A:
• Cegueira noturna
• Manchas de Bitot
• Ceratomalacia

Question 3

Obesidade.
Classificação para graduar Obesidade.
1)Classificação do Ministério da Saúde
2)Classificação do CDC

Answer 3

1)Classificação do MS:
• Percentil
• Escore-Z (desvios padrões da media) 
\+ 3 = 99,9%
\+ 2 = 97%
\+ 1 = 85%
0 = 50%
- 1 = 15%
- 2 = 3% 
- 3 = 0,1% 
- Avaliando IMC
* 0-5 anos:
EZ > 3 - obesidade
EZ > 2 - sobrepeso
EZ > 1 - risco de sobrepeso 
* 5-19 anos:
EZ > 3 - obesidade grave
EZ > 2 - obesidade
EZ > 1 - sobrepeso

• Avaliando Peso:
  EZ > 2 - peso elevado

2) Classificação do CDC
• > 2 anos
• p85 ao p94: sobrepeso
• ≥ p95: obesidade

Question 4

Baixa Estatura.

1) Quais fatores avaliar na análise do crescimento linear de uma criança? (4)
2) Etiologias da baixa estatura (5)
3) Como realizar diagnóstico de Baixa Estatura?

Answer 4

1)
• Estatura atual
• Velocidade de crescimento
• Estatura dos pais (masc = alt pai+ alt mae + 13/2 // fem = alt pai + alt mae - 13/2) - masc < 1,63/ fem < 1,51 = baixa estatura
• Raio-X mão/punho esquerdo - idade óssea

2)
Variantes normais do crescimento
• Baixa estatura genética (familiar)
• Retardo constitucional (maturação biológica lenta)
Condições mórbidas
• Desnutrição 1ª/2ª - ex.: doença celíaca
• Doenças endócrinas - hipotireoidismo ** (causa mais comum por doença endócrina); deficiência de GH; excesso de cortisol
• Doenças genéticas - displasias esqueléticas (acondroplasia); síndromes cromossomiais (Turner - 45X0)

3)
1-Definir se há baixa estatura: E/i < p3/p3
2-Avaliar velocidade de crescimento (Antes da puberdade: 5cm/ano):
• se normal: variante normal do crescimento
- Retardo do crescimento constitucional* se Idade Óssea atrasada; país com altura normal
- Baixa estatura familiar* se Idade óssea condizente e pais baixa estatura

•se anormal: avaliar condições mórbidas

• Solicitar cariótipo
• Avaliar alteração fenotípica (pesquisar Dça genética)
• Avaliar IMC: se bem nutrido ou obeso -> doença endocrina // se emagrecido: desnutrição