Diarreia Aguda

Question 1

Qual a definição de diarreia?

Answer 1

• Evacuações amolecidas, líquidas
• ≥ 3x/dia
OU
• Mudança de padrão habitual

Question 2

O que define a cronologia da Diarreia?(3)

Answer 2

Diarreia Aguda - até 14 dias
Diarreia Persistente - 14 até 30 dias
Diarreia Crônica - Por mais de 30 dias

Question 3

Aspectos Clínicos da Diarreia Aguda e suas complicações típicas (2)

Answer 3

• Geralmente infecciosa
• Autolimitada
• Complicações: 
- Desidratação 
- Desnutrição

Question 4

Quais as formas clínicas da Diarreia Aguda?

Answer 4

• Diarreia Aguda Aquosa

* Disenteria (diarreia + sangue/pus/muco)

Question 5

Quais os mecanismos fisiopatológicos da Diarreia Aguda?

Answer 5

• Mecanismo Osmótico

• Acúmulo intraluminal de soluto
• Melhora com jejum

• Mecanismo Secretor

• Secreção ativa de eletrólitos
• Mantida mesmo em jejum

• Mecanismo Invasivo

• Inflamação da mucosa causando menor absorção do meu pai
• Geralmente se manifesta com disenteria

Question 6

Quais os agentes etiológicos conforme a forma clínica de Diarreia Aguda?

1) Diarreia Aquosa Aguda (5)
2) Disenteria

Answer 6

1)Diarreia Aquosa:
• Rotavírus 
- Grave em menores de 2 anos 
- Vômitos e diarreia 
- Gastroenterite viral aguda 
*mecanismo osmótico - achatamento de vilosidade causando ⬇️dissacaridase)
*mecanismo secretor 

• Norovírus
- Importantes em surtos diarreicos

• E. coli

• Enterotoxigênica (diarreia do viajante)
• Enteropatogênica (pode causar diarreia persistente)

• Vibrião Colérico
- Fezes em água de arroz

• Parasitas: Giárdia

2)Disenteria:
• Shigella
- Principal causa
- Invasão: febre, dor abdominal, tenesmo
- Sintomas neurológicos 
- Síndrome Hemolitico Urêmica: IRA + Trombocitopenia + Anemia Microangiopática 

• Campylobacter
- Pode causar síndrome de Guillain-Barré

• E.coli

• Enteroinvasiva
• Entero-hemorragica (disenteria sem febre - SHU (O157:H7)

• Salmonella (Grave em certos pacientes):

• Hemoglobinopatia S
• Imundeprimidos
• < 3 meses

• Parasita: Entamoeba histolytica

Question 7

Como realizar o tratamento da Diarreia Aguda?

Answer 7

1 - Prioridade: Prevenção e tratamento da desidratação

• Soluções glicosalinas VO (ex.: soro caseiro; solução reidratante oral-SRO)
• Soluções cristalóides EV

2 - Tratamento conforme Grau/Ausência de Desidratação:
•Grave
Plano C:
- Hidratação Venosa (SF 0,9% - 100ml/kg):
*>1 ano: 3hs (30ml/kg por 30 minutos// 70ml/kg por 2h e 30min)
*<1 ano: 6hs (30ml/kg por 1h// 70ml/kg por 5hs)
- TRO tão logo que possível
- Reavaliação após 3-6hs

• Algum Grau de Desidratação
Plano B:
- Terapia de Reidratação oral (SRO - 75ml/kg em 4 hs)
- Alimentação não ofertada (exceto se em aleitamento materno)
- Alta com Plano A (com SRO)

• Sem desidratação 
Plano A:
- Aumentar ingesta hídrica por soluções caseiras (após cada evacuação 50-200ml, conforme idade)
- Manter dieta habitual 
- Orientar sinais de gravidade 
- Reposição de Zinco por 10 dias

3 - Iniciar Tratamento Antimicrobiano

• Shigelose (disenteria com estado geral comprometido - Tto: Ceftriaxone ou Ciprofloxacino)
• Salmonelose em doentes com fator de risco (imunodeprimido; falcêmico, <3 meses)
• Cólera (Tto: Azitromicina)

4 - Medidas Adjuvantes Terapêuticas

• Antieméticos não recomendados (exceção: ondansetrona no Plano B)
• Avaliar probióticos
• Racecadotrila
• Na Diarreia persistente: avaliar necessidade da redução da lactose

Question 8

Como realizar avaliação da desidratação?

Answer 8

Desidratação Grave
•Condição: letárgica 
•Sede: incapaz de beber 
•Olhos: fundos/muito fundos
•Sinal da prega: desaparece muito lentamente (>2 seg)
•Pulso: muito fraco/periférico pode estar ausente 
•Lágrimas: ausentes
•TEC: > 5seg
•Perda Ponderal: > 9%

Desidratação Não Grave:
•Condição: irritada
•Sede: sedenta
•Olhos: fundos
•Sinal da prega: desaparece lentamente (< 2 seg)
•Pulso: rápido, fraco 
•Lágrimas: ausentes
•TEC: 3-5seg
•Perda ponderal: 3-9%

Sem Desidratação:
•Não tem sinais suficientes
•Perda ponderal < 3