Distúrbios de movimento (Parkinson) + Demências

Question 1

1. O que a substância negra (mesencéfalo) secreta? Qual a ação desse neurotransmissor secretado? Qual o resultado reflexo da ação do primeiro neurotransmissor?
2. O que ocorre quando a dopamina está diminuída?
3. O que é o sinal do canivete?
4. Quais os sinais e sintomas da síndrome parkinsoniana?
5. Qual a diferença entre tremor essencial x tremor cerebelar x tremor de repouso?
6. Quais outras alterações não motoras podem estar associada com a síndrome parkinsoniana?

Answer 1

1. Dopamina, ela inibe o corpo estriado. O corpo estriado por sua vez secreta acetilcolina inibindo o córtex pré motor.
2. Como sua [] vai estar baixa, a ação de inibição do corpo estriado vai reduzir, aumentando a quantidade de acetilcolina circulante, que por sua vez, irá inibir ainda mais o córtex pré motor.
3. É um sinal que significa a rigidez elástica, que está presente na lesão do 1° neurônio motor.
4. Rigidez plástica (sinal da roda denteada), bradicinesia, hipertonia muscular, instabilidade postural (em fases mais avançadas), tremor (de repouso, unilateral e lento, “contar de moedas”)
5. Tremor cerebelar surge quando o paciente vai se movimentar, o essencial surge quando o paciente vai realizar tarefas simples (como levar a xícara na boca, amarrar o cadarço), tremor de repouso (Quando o paciente está em repouso).
6. Hiposmia, distúrbios do humor, distúrbios do sono REM, psicose, disautonomias e demências.

Question 2

1. Como é feito o tratamento do Parkinson?
2. Quais efeitos que o paciente pode apresentar decorrente do uso de dopamina?

Answer 2

1. Levodopa (precursor da dopamina) –> Carbidopa + Benzerazida (inibidor da descarboxilase). Outras opções: Pramipexol (compulsão), Selegilina (usada em doenças no estado inicial), Amantadina (melhora a discinesia causada pelo uso da dopamina), Biperideno (não prescrever, piora cognitiva, B de bosta), Entacapone (associado com a levodopa aumenta o efeito da dopamina, diminuindo o efeito do wearing off).
2. Efeito Wearing off: a medicação vai perdendo o tempo de efeito; Efeito on/off: o paciente está bem e de repente fica mal.

Question 3

1. Qual o conceito de demência?
2. Caso seja uma perda de função cognitiva aguda, o que pensar?
3. Como o paciente precisa se enquadrar para ser considerado um paciente com demência?
4. Como realizar a avaliação inicial de um paciente com suspeita de demência?
5. Quais os possíveis falseadores de demência? Quais exames laboratoriais solicitar e de imagem qual solicitar?

Answer 3

1. Perda das funções COGNITIVAS progressiva e gradual, não é apenas perda da memória.
2. Nesse caso, pensar em: Delirium, AVE, distúrbios hidroeletrolíticos etc
3. Para ser considerado com demência o paciente necessita ter perda das funções cognitivas progressiva e gradual, que AFETEM na sua vida cotidiana, caso não afete em suas atividades cotidianas deve se atentar para o diagnóstico diferencial de: transtorno cognitivo leve.
4. Necessário avaliar a perda cognitiva, por meio da aplicação do minimental, teste esse que se interfere pelo grau de escolaridade do paciente.
5. Drogas, delirium e depressão. Solicitar eletrólitos, função hepática e renal, TSH, vitamina B12, VDRL e HIV. RM ou TC para avaliar se o paciente tem uma lesão de infarto cerebral, hematoma subdural ou TU cerebral.

Question 4

1. Qual a causa mais comum de demência?
2. Acúmulo de proteínas beta amiloides e fosforilação de proteína tau, produzem o que?
3. Essa degradação desenvolve o que?
4. Qual o principal fator de risco para o Alzheimer?
5. Qual o quadro clínico para o Alzheimer?

Answer 4

1. Alzheimer
2. Placas senis e emaranhado neurofibrilar.
3. Desenvolve uma atrofia cortical, diminuindo a acetilcolina
4. Idade > 60 anos e história familiar. Além disso, fatores genéticos com a mutação no alelo epslon apoE.
5. Amnésia anterógrada, afasia, apraxia (não consegue mais amarrar um cadarço, abotoar uma camisa), agnosia (não reconhece mais as coisas), desorientação, incontinência e imobilidade.

Question 5

1. Como é realizado o diagnóstico para o alzheimer?
2. Como é feito o tratamento do alzheimer?
3. Qual a 2ªcausa mais comum de demências? Qual o quadro clínico dessa doença e qual o manejo?
4. Qual a tríade da HPN? Como é realizado o tratamento? O que acontece quando reduz o líquor do paciente por punção?
5. Qual o quadro clínico da DFT?
6. Demência por corpúsculo de Lewy? Pode utilizar antipsicóticos?

Answer 5

1. Clínico + exclusão, procurar alguma atrofia hipocampal na RM
2. Anticolinesterásicos de ação central (medicação que bloqueia a degradação da acetilcolina, vai ter mais acetilcolina) –> Donepezila, Rivastigmina e Galantamina. Outras medicações: Vitamina E (em caso de alzheimer leve/moderado), memantina (alzheimer grave).
3. Demência vascular. Progressão da doença em degraus + fatores de risco para DCV, basicamente tratar a DCV.
4. Demência + ataxia da marcha + incontinência urinária. Derivação peritoneal, o paciente quando o líquor e drenado melhora seus sintomas instantaneamente.
5. A demência frontotemporal tem o polo comportamental e linguístico, pode ter associado parkinsonismo (lembrar daquele velho sem inibição de pudor).
6. Alucinação visual + parkinsonismo + flutuação do nível de consciência. Em questões lembrar muito da alucinação visual. Muito cuidado pois antipsicóticos, como o haloperidol, pode piorar o caso de um paciente com demência por corpúsculos de Lewy.