Distúrbios Ácidos-Básicos e Hidroeletrolíticos

Question 1

Quais os valores de referência dos seguintes parâmetros de uma gasometria arterial normal?

1. pH
2. pCO2
3. HCO3

Answer 1

1. pH 7.35 a 7.45
2. pCO2 35 a 45 mmHg
3. HCO3 22-26 mEq/L

Question 2

Sobre respostas compensatórias de distúrbios ácido-básicos:

1. Qual a fórmula pra acidose metabólica?
2. E pra alcalose metabólica?
3. O que podemos inferir se resultado diferente do esperado das fórmulas?

Answer 2

1. pCO2 = (1.5 x HCO3) + 8 ± 2
2. pCO2 = HCO3 + 15 ± 2
3. Consiste em um distúrbio misto!

Question 3

Alcalose metabólica e seus tipos:

1. Quais são os distúrbios hidroeletrolíticos comuns?
2. Responsiva ao cloreto - etiologia, diagnóstico e tratamento
3. Resistente ao cloreto - etiologia diagnóstico e tratamento

Answer 3

1. Hpocalemia hipoclorêmica
2. Perda digestiva alta, HCO3 e Cl urinário reduzidos, SF 0.9% + 1 amp KCl por etapa de soro
3. Hiperaldosteronismo primário ou secundário, HCO3 e CL urinário aumentados, espironolactona

Question 4

Como se apresenta o pCO2 nos seguintes distúrbios ventilatórios:

1. Acidose
2. Alcalose

Answer 4

1. Aumentado ou >45 mmHg

2. Diminuído ou < 35 mmHg

Question 5

Acidose metabólica e seus tipos:

1. Como se calcula AG e seu valor de referência?
2. AcM com AG alto - etiologias e respectivos tratamentos
3. AcM hiperclorêmicas - etiologias e respectivos tratamentos

Answer 5

1. AG = Na - (Cl + HCO3), normal 8-12 mEq/L
2. Acidose láctica e cetoacidose - tratar causa base
   Uremia e intoxicações - NaHCO3
3. Perda digestiva baixa, acidose tubular renal (>tipo III) - citrato de potássio
   Excesso de SF 0.9% (>2L) - suspender

Question 6

Qual o valor de referência do sódio sanguíneo?

Answer 6

135-145 mEq/L

Question 7

Sobre Osmolaridade:

1. Como se calcula a Osm plasmática? E qual o valor de referência?
2. E como se calcula a Osm efetiva?
3. O que significa uma Osm medido - Osm calculada > 10 mOsm/L?

Answer 7

1. OsmP = U/6 + 2Na + gli/18. Normal 285-295 mOsm/L
2. OsmE = 2Na + gli/18
3. Intoxicação exógena

Question 8

Sobre a hipernatremia:

1. Cite 3 etiologias
2. Como se trata?
3. Consequências de conduta rápida?

Answer 8

1. Diarreia, incapacidade de beber líquido, diabetes insipidus
2. Reduzir Na 10 mEq/L em 24h
   
   • déficit água = (0.5 ou 0.4)x P x (1- Na desejado/ Na medido)
   • fórmula x 1 para SG 5% ou H20, 1.33 SF0.2% e 2 SF 0.45%
3. Edema cerebral e coma

Question 9

Paciente com quadro de hiponatremia hiposmolar, sem edemas e com aumento do Na urinário.

1. Qual o diagnóstico e tipo de hiponatremia?
2. Quais as outras causas pra esse tipo de distúrbio?
3. Como tratar?

Answer 9

1. SIADH. Hiponatremia hiposmolar euvolêmico
2. Câncer de pulmão, TCE, AVE, pós op e drogas
3. Restrição de água + lasix + conivaptan/demeclociclina

Question 10

Sobre hiponatremia:

1. Causa do tipo hiperosmolar
2. Causa de pseudonatremia
3. Causa do tipo hiposmolar hipervolêmica
4. Causa de tipo hiposmolar hipovolêmica

Answer 10

1. Hiperglicemia
2. Hiperlipidemia e hiperproteinemia
3. ICC e insuficiência hepática
4. Vômitos, hemorragias, abuso de tiazídico, hipoaldosteronismo

Question 11

Sobre o tratamento da hiponatremia aguda sintomática:

1. Cite as 3 regras para uma conduta segura
2. Qual a consequência da desobediência das regras acima?
3. Como é o tratamento?

Answer 11

1. Usar salina 3%, aumentar 3 mEq/L em3h e 12 mEq/L em 24 horas
2. Risco de mielinólise pontima
3. déficit Na = (0.6 ou 0.5) x P x variação do Na
   gNaCl = déficit Na /17
   volume NaCl 3% = gNaCl x 100/3 –> dividir o total pro volume nas primeiras 3h e 21h seguintes

Question 12

Qual o valor de referência do potássio sanguíneo? E do magnésio?

Answer 12

K 3.5 - 5.5 mEq/L
Mg 1.5 - 2.5 mEq/L

Obs: os efeitos do magnésio e do cálcio se antagonizam

Question 13

Sobre a hipocalemia:

1. Quais suas causas?
2. Como se apresenta o ECG?
3. Como se dá o tratamento?

Answer 13

1. Alcalose metabólica (pH sobe quando K cai)
   Uso diuréticos tiazídicos, de alça e acetazolamida
   Hipertensão renovascular
2. Achata onda T, onda P alta e apiculada, onda U proeminente
3. K >3 xarope KCl 6% 15 mL VO 3-4x/dia
   K < 3 KCl 10% ampola IV 20-40 mEq/h em SF

Question 14

Sobre a hipercalemia:

1. Quais sua causas?
2. Como se apresenta o ECG?
3. Etapas do tratamento

Answer 14

1. Acidose metabólica
   Uso espironolactona e IECA
2. Onda T alta e apiculada, onda P achatada, complexo QRS alargado
3. 1º gluconato de cálcio 1 amp IV
   2º glicoinsulinoterapia IR 10 UI + 100 mL gli 50% OU beta 2 ago inalatório NBZ 10-20 gotas
   3º poliestireno sulfonato de cálcio (sorcal) OU diurético de alça (lasix)