Dissecção Aórtica Flashcards
FR
HAS, aterosclerose, Sd de Marfan, aneurisma prévio, Ao bicúspide, cocaína e crack, coarctação de aorta, Sd de Turner.
patofisiologia
FR, como HAS > evento agudo > rasgo na íntima > necrose cística da média > fenda longitudinal na média = falso lúmen > enfraquecimento da adventícia, que pode alargar e resultar em aneurisma
Investigar ramos da aorta que podem ser comprimidos ou ocluídos por esse sistema. Inclusive, ao se propagar retrogradamente pode dissecar as comissuras da valva aórtica e causar IAgrave. Hemopericárido e hemopneumotórax também são possíveis.
quais as duas variantes patológicas?
- hematoma intramural sem solução de continuidade da íntima: rompem os vasa vasorum e causam hemorragia na parede, mais na Ao descendente
- úlcera aterosclerótica penetrante: erosão de placa em direção à túnica média, e pode erodir até a adventínica, causando hematoma de média.
classificação de DeBakey e Stanford
Tipo I – Ao ascendente até toda aorta (A)
Tipo II – Ao ascendente apenas (A)
Tipo III – Ao descendente (após subclávia) em diante (B)
Apresentação
DOR QUE MIGRA E DIMINUI»_space;> dor súbita retrosternal, intensa, náuseas e sudorese > dor interescapular > dor lombar
- diferença de pulso > 20mmHg em MmSs, se acometer sublcávia ou inominada
- déficit neuro focal ou sopra carotídeo intenso, se acometer sublcávia ou inominada
- sopro de IAo
- hipertensão renovascular, se tipo B, com sopro sistodiastólico
Complicações
tamponamento, compressão do mediastino, sd derrame pleural + ascite + choque hemorragico.
Tto
UTI»_space; analgesia (morfina) + hipotensão + inotropismo negativo (BB IV, como labetolol) + NPS (se PAS > 100mmHg após BB IV, requer monitoramento invasivo de PA)
- cx se tipo A para prevenir tamponamento e ruptura aórtica. CEC? Troca valvar? Sim
- conservador se tipo B estável
- endo se tipo B complicada: dor persistente, dilatação aneurismática, envolvimente de ramos aórticos com isquemia de vísceras ou MmIi, propagação distal ou retrpograda (pode virar tipo A)
