Aneurismas

Question 1

Definição, etiologia e epidemiologia

Answer 1

dilatação > 50% do diâmetro do vaso (cc é ectasia). Pode ser verdadeiro (com as 3 túnicas ou pseudoaneurimsa (hematoma pulsátil). Etiologia: aterosclerose (degenerativo, mais em aorta), infecção, vasculite e trauma. Epidemiologia: aorta > ilíacas > poplítea > femoral > esplênica > hepática > AMS > pulmonar

Question 2

AAA: classificação, FR, apresentação, tto

Answer 2

AAA: 40% concomitante com aneurisma ilíaco (90% na AIC). H (3,0) > M (2,6)

• Tipo I: 80%. IR (colo livre)
• Tipo II: JR (imediatamente após)
• Tipo III: PR (englobam origem das renais)
• Tipo IV: Toracoabdominais.

FR: tabagismo, homem, idade, dislipidemia, HF, caucasiano, HAS, DPOC
- TRIAGEM REDUZ MORTALIDADE: USG se (60-85
anos + FR CV) ou ( > 50 + HF).

Risco de ruptura em 5 anos estratificado de acordo com tamanho do aneurisma
- (0,5 a 5% /4-5cm); (3 a 15% / 5-6cm); (10 a 20% / 6-7cm); (20 a 40%/7-8cm); (30-50%/ > 8cm)

Clínica: assintomáticos, descoberta acidental por exame de imagem ou palpação de massa pulsátil abdominal acima da cicatriz umbilical ou dilatação difusa por todo abdome. Sintomas são isquemia de MmIi por embolização, dor abdominal e dor lombar.

Tto:

• iECA + BRA + sinva
• intervenção eletiva se ( > 5,5cm em H ou 5,0 em M); tx crescimento > 5mm em 6 meses ou 1cm em 1ano; sintomas; complicações, como embolização ou infecção)

Intervenção:

• acesso transperitoneal pode reimplantar ou ligar AMI; no pós, vigiar IAM, IRA e infecção da prótese.
• endovascular necessita de anatomia favorável: colo IR 15mm e IC com 20mm pérvios* (pode usar a IE), vigiar endoleak no pós

Question 3

Ruptura de AAA

Answer 3

dor abd aguda, súbita, que pode irradiar para alombar e inguinal. Sudorese profusa e hipotensão.

• sangramento contido no retroperitôneo por tecidos periaórticos com contração reflexa.
• indica intervenção imediata, apesar da alta mortalidade do procedimento &raquo_space; 30% complica com colite isquêmica.
• investigar FAV se edema de mmii, ICC, fremito e hematúria.

Question 4

AAI

Answer 4

em 20% dos pcts com AAA
Mais em AIC > AII > Ahipogástrica/AIE

Apresentação: sintomas por compressão ou erosão de estruturas adjacentes, como PNA e sepse ao acometer ureter; ou sd neurológica por comprimir nervo femoral, obturador ou ciático. Ao exame, palpados em abdome ou no reto (equimose perianal, perda de tônus do esfincter). Intervir se diâmetro > 3cm

Question 5

AAP

Answer 5

periférico mais comum.
40% são assintomáticos; 70% associados a aortoilíacos; 50% bilaterais
Apresentação: isquemia crônica de MI e tromboembolismo (dedo azul), dor ou desconforto local, massa pulsátil em expansão, sopro ou frêmito. Dx por duplex scan arterial.
TTO: SEMPRE tratar por risco de tromboembolismo!
- ligadura proximal e distal + BP FP com VSM

Question 6

AAF

Answer 6

mais na femoral comum
90% associados a aortoilíacos, 60% bilaterais.
TTO: SEMPRE tratar por risco de tromboembolismo
- ligadura + PTFE
*pseudoaneurisma: iatrogenia durante punção > ruptura da parede arterial com hematoma, dor e abaulamento local. Se pequeno, compressão local até trombosar.

Question 7

AAT

Answer 7

aterosclerose!
Apresentação: mais no segmento descendente . Geralmente assintomático, mas pode haver dor torácica mal definida, dispneia por compressão, tosse e rouquidão, disfagia. Rompem em cerca de 2-3 anos após dx. Mesmas indicações de cx que AAA. Alta mortalidade.

Classificação:

• Tipo A: distal à subclávia esquerda até 6ªEIC
• Tipo B: do 6ªEIC até diafragma
• Tipo C: A+B